Степени гојазности

Заједничка карактеристика свих облика гојазности је прекомерно нагомилавање масног ткива у телу. За дијагнозу гојазности и одређивање њеног степена користи се индекс телесне масе (ИТМ), који се добија из односа телесне тежине (у килограмима) и висине (у метрима) на квадрат:

БМИ - Телесна тежина (кг) Висина (м) ²

БМИ у распону од 18,5-24,5 кг/м2 ^{одговара} нормалној телесној тежини.

Класификација гојазности према БМИ (СЗО, 1997)

Типови телесне тежине	БМИ кг/ м2	Ризик од пратећих болести
Недовољна тежина	<18,5	Низак (повећан ризик од других болести)
Нормална телесна тежина	18,5-24,5	Обичан
Прекомерна тежина (пре-гојазност)	25,0-29,9	Повећано
Гојазност I стадијума	30,0-34,9	Високо
Гојазност другог степена	35,0-39,9	Веома висок
Гојазност трећег степена	>40,0	Изузетно високо

Индикатор БМИ није поуздан за децу са недовршеним периодом раста, особе старије од 65 година, спортисте и особе са веома развијеним мишићима, као и труднице.

Индикатор БМИ се користи не само за дијагностиковање гојазности, већ и за одређивање ризика од развоја болести повезаних са гојазношћу и за одређивање тактике лечења гојазних пацијената.

Образац дистрибуције масног ткива одређен је односом обима струка и обима кукова (ОК/ОБ). ОК/ОБ за мушкарце >1,0 и жене 0,85 указује на абдоминалну гојазност. Недавне студије су показале да је поуздан показатељ прекомерног накупљања масног ткива у пределу абдомена обим струка са БМИ <35. Обим струка је такође показатељ клиничког ризика од развоја метаболичких компликација гојазности.

Обим струка и ризик од развоја метаболичких компликација (СЗО, 1997)

	Повећано	Високо
Мушкарци Жене	>94 цм >80 цм	>102 цм >88 цм

Преглед пацијената, уз одређивање антропометријских параметара, обухвата мерење крвног притиска, ЕКГ преглед, рендген лобање, одређивање нивоа укупног холестерола, липопротеина ниске и високе густине, триглицерида, глукозе на гладно или глукозе стандардним тестом толеранције на глукозу, инсулина на гладно, ЛХ, ФСХ, ПРЛ, Е2, ТСХ, слободног Т4 (према индикацији).

Диференцијална дијагностика гојазности. Клинички и лабораторијски знаци повећане активности хипоталамус-хипофизног система (промене на кожи, прерасподела поткожне масти, артеријска хипертензија, прекомерно излучивање слободног кортизола урином) код пацијената са хипоталамусном гојазношћу често компликују дијагностику, јер слични симптоми могу бити присутни код пацијената са хиперкортицизмом. У овим случајевима, уз рендгенски снимак лобање и кичме, одређивање излучивања слободног кортизола урином и садржај кортизола у плазми током дана, спроводи се мали тест са дексаметазоном: дексаметазон се прописује у дози од 0,5 мг (1 таблета) сваких 6 сати током два дана. Да би се одредио садржај слободног кортизола у урину, његова дневна количина се прикупља пре теста и другог дана студије. Код пацијената са хипоталамусном гојазношћу, излучивање слободног кортизола на позадини дексаметазона смањује се за најмање 50% од почетне вредности. Код хиперкортицизму се овај индикатор не мења.

Виши од нормалних нивоа АЦТХ и кортизола у плазми и извесно повећање излучивања слободног кортизола урином, које се налази код пацијената са хипоталамичким синдромом пубертета, захтевају диференцијалну дијагнозу са Иценко-Кушинговом болешћу или синдромом и хипоталамичким синдромом пубертета. Висок раст, убрзани физички и сексуални развој, диференцијација скелета, одсуство остеопорозе лобањских и кичмених костију, нормалан дневни ритам лучења кортизола, позитивна реакција (на основу излучивања слободног кортизола урином) на примену малих доза дексаметазона омогућавају нам да одбацимо дијагнозу хиперкортицизма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]