Туберкулозни плеуритис код деце

Код деце и адолесцената, плеуритис се може јавити као компликација туберкулозе интраторакалних лимфних чворова и примарног туберкулозног комплекса, као и као независна болест.

Уколико клинички и радиолошки преглед јасно открије слику туберкулозе, плеуритис се сматра компликацијом. У случајевима када се промене не открију, плеуритис се сматра независним обликом туберкулозе. У патогенези плеуритиса туберкулозне етиологије код деце и адолесцената, главни значај имају природа почетног туберкулозног процеса, путеви продора патогена у плеуралне листове и специфична и неспецифична реактивност пацијента. Ширење инфекције може се десити контактним, хематогеним и лимфогеним путем. У неким случајевима могућ је продор казеозног садржаја лимфног чвора у плеуралну шупљину.

Према патогенези, могу се разликовати три врсте плеуритиса:

• перифокални;
• претежно алергичан;
• плеурална туберкулоза.

Перифокални плеуритис се развија као резултат укључивања плеуре у упалу у присуству субплеурално локализованог туберкулозног жаришта или захваћених бронхопулмоналних лимфних чворова. Запремина ексудације код перифокалног плеуритиса је обично мала. Ширење патогена и токсина из захваћених бронхопулмоналних лимфних чворова често се одвија лимфогеним путем због протока ткивне течности, што ствара услове за продор микобактерија у плеуру. Пресензитизација овог подручја доводи до тога да и специфични и неспецифични иританти (траума, хипотермија, хиперинсолација итд.) изазивају хиперергичну упалу плеуре, провоцирајући акумулацију ексудата (према типу параспецифичне упале). Оштећење плеуре може се јавити и хематогено. У овим случајевима се развијају туберкулозне промене плеуре различите дужине, тј. плеурална туберкулоза. Запремина ексудације може варирати, такав плеуритис се често манифестује као мигрирајући, рекурентни. Болест се одвија у таласима, има тенденцију ка продуженом току.

Симптоми туберкулозног плеуритиса

Разликује се суви (фибринозни) и ексудативни плеуритис.

Суви плеуритис код деце и адолесцената може бити манифестација активне, најчешће примарне или дисеминоване плућне туберкулозе као резултат лимфохематогеног ширења инфекције. Клиничку слику сувог плеуритиса карактерише појава бола у грудима, субфебрилне или фебрилне телесне температуре, тегоба интоксикације (општа слабост, малаксалост, слаб апетит, губитак тежине). Ако се појаве знаци оштећења плућа или интраторакалних лимфних чворова, онда није увек могуће препознати почетак плеуритиса. Бол је главни симптом сувог плеуритиса, појачава се дубоким дисањем, кашљањем, наглим покретима, често је локализован у доњим бочним деловима грудног коша и може зрачити и навише (ка врату, рамену) и надоле (ка трбушној дупљи), симулирајући „акутни абдомен“. Да бисте разликовали бол код сувог плеуритиса од бола код интеркосталне неуралгије, запамтите следећи знак: код сувог плеуритиса дете покушава да лежи на оболелој страни, бол се појачава када се нагне ка здравој страни, а код интеркосталне неуралгије - ка оболелој страни. Перкусија открива извесно ограничење покретљивости доње плућне ивице на захваћеној страни. Аускултација открива карактеристичан плеурални шум трења у ограниченом подручју, обично детектован у обе фазе дисања. Суви плеуритис се обично не детектује радиографијом, али флуороскопија може открити ограничену покретљивост куполе дијафрагме. Касније, ако су фибринозни депозити били значајни, могу се појавити адхезије и прекомерни раст костофреничног синуса. Промене у крви се обично не примећују, седиментација еритроцита може бити умерено повећана. Туберкулински тестови су позитивни или хиперергични. Ако се не утврде специфичне промене у плућима, онда анамнеза, карактеристичан плеурални шум трења, осетљивост на туберкулин и трајање болести добијају одлучујући значај.

Симптоми туберкулозног плеуритиса

Дијагноза туберкулозног плеуритиса

Акумулација ексудата у плеуралној шупљини јавља се код многих болести плућа, плеуре и других органа, што компликује етиолошку дијагностику. Код адолесцената, плеуритис је чешће туберкулозан (75%). Међу плеуритисима нетуберкулозне етиологије, потребно је напоменути ексудацију код пнеумоније различитог порекла, реуматизма, колагеноза, циркулаторне инсуфицијенције, тумора, трауме итд.

У диференцијалној дијагностици плеуритиса, подаци анамнезе указују на туберкулозну природу плеуритиса: контакт са пацијентом са туберкулозом, хиперергијска реакција на Мантуов тест или преокрет у туберкулинском тесту. Ако се ексудативни плеуритис развио на позадини преокрета, највероватније је у питању плеуритис туберкулозне етиологије и детету је потребна хитна хемотерапија.

Дијагноза плеуритиса