Дијагноза плеуритиса

Акумулација ексудата у плеуралној шупљини јавља се код многих болести плућа, плеуре и других органа, што компликује етиолошку дијагностику. Код адолесцената, плеуритис је чешће туберкулозан (75%). Међу плеуритисима нетуберкулозне етиологије, потребно је напоменути ексудацију код пнеумоније различитог порекла, реуматизма, колагеноза, циркулаторне инсуфицијенције, тумора, трауме итд.

У диференцијалној дијагностици плеуритиса, подаци анамнезе указују на туберкулозну природу плеуритиса: контакт са пацијентом са туберкулозом, хиперергијска реакција на Мантуов тест или преокрет у туберкулинском тесту. Ако се ексудативни плеуритис развио на позадини преокрета, највероватније је у питању плеуритис туберкулозне етиологије и детету је потребна хитна хемотерапија.

Парапнеумонични и метапнеумонични плеуритис развија се у акутном периоду или кратко време након упале плућа. Болести често претходе лезије горњих дисајних путева, прехладе. У анализи крви пацијената са туберкулозним плеуритисом примећују се повећање седиментације еритроцита (СЕ), умерена леукоцитоза, померање леукоцитне формуле, лимфопенија и моноцитоза. Код плеуритиса који компликује упалу плућа утврђује се виша леукоцитоза и померање леукоцитне формуле улево, понекад анемија, а код лупусног плеуритиса откривају се лупусне ћелије.

Код реуматског плеуритиса, одлучујући значај имају индикације поновљеног погоршања реуматизма, индикатори реуматске активности и истовремено оштећење плеуре и срца (реуматски кардитис).

Хидроторакс је последица циркулаторне инсуфицијенције и открива се код срчаних патологија (на пример, миокардитис, срчани дефекти).

Онколошки плеуритис карактерише малигни ток, анемија, губитак тежине и смањена осетљивост на туберкулин.

Трауматски плеуритис је повезан са контузијом грудног коша, преломом ребара или вештачким пнеумотораксом.

У диференцијалној дијагностици, проучавање излива је обавезно. Течност може бити и ексудат и трансудат, на пример, код хидроторакса. Код специфичног плеуритиса, течност је често серозна, лимфоцитне природе, у њој се могу наћи микобактерије и антитуберкулозна антитела у високим титрима. Ако се ексудат не загноји, онда је његово сејање стерилно. Запремина плеуралне течности код неспецифичног плеуритиса ретко прелази 300 мл, приликом сејања се утврђује раст неспецифичне микрофлоре, а код цитолошког прегледа - неутрофилних гранулоцита. Код лупусног плеуритиса, понекад се у ексудату налазе лупусне ћелије. Код онколошког плеуритиса, ексудат је одмах хеморагичан или се трансформише из серозног, карактерише га перзистентна акумулација („неисцрпни“), атипичне ћелије и еритроцити се могу цитолошки открити у великим количинама. Рендгенски снимак и томографија изведени пре и после евакуације течности омогућавају разликовање слободне течности од инкапсулиране течности у плеуралној шупљини и идентификацију промена у плућима, медијастинуму и плеури.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]