Туберкулозне лезије периферних лимфних чворова

Према познатим литературним подацима, екстрапулмонални облици туберкулозе код деце су обично манифестација лимфогене или хематогене дисеминације. Да би се у детињству јавио тежак дисеминовани процес, неопходно је створити одређене услове који ослабљују дечји организам. То је пре свега масивност инфекције на позадини лошег квалитета БЦГ вакцинације или њеног одсуства, неповољни социо-економски услови и разне пратеће болести. Најтипичније за детињство су туберкулоза периферних лимфних чворова, менингитис и оштећење коштаног система.

Захваћеност периферних лимфних чворова

Лезије периферних лимфних чворова најчешће су узроковане говеђим микобактеријама. Ово треба узети у обзир приликом постављања дијагнозе у одређеним регионима Русије, посебно у руралним подручјима. Многи аутори повезују развој специфичног процеса у лимфним чворовима са лимфотропизмом МБТ и баријерном функцијом лимфних чворова, богатих елементима мононуклеарног фагоцитног система, у којима се најчешће јављају почетне реактивне (а затим и специфичне) промене. Постоји неколико гледишта о развоју болести. Кроз слузокожу усне дупље, очију, коже, контактним или алиментарним путем, МБТ продире у организам са накнадним укључивањем у запаљенски процес лимфних чворова различитих локализација - цервикалних, аксиларних, субмандибуларних итд.

Према подацима наше клинике, у 83,3% случајева, захваћени су лимфни чворови цервикалне групе, у 11,2% - аксиларни. Само у 5,5% случајева, процес је локализован у ингвиналним лимфним чворовима.

Ово потврђује лимфохематогени пут ширења инфекције из свежих жаришта упале или реактивираних старих жаришта у плућима или интраторакалним лимфним чворовима.

На основу клиничких манифестација и природе ткивних реакција, постоје три главна облика туберкулозе периферних лимфних чворова:

• инфилтративна - густо-еластична конзистенција, увећани лимфни чворови са знацима периаденитиса;
• казеозни (са или без фистула) - често се примећује укључивање неколико група лимфних чворова у упалу;
• индуративни (фиброзни или фиброзно-казеозни - као резултат претходна два облика).

Упала се развија углавном на позадини интраторакалне туберкулозе, што заједно одређује тежину клиничких симптома и степен синдрома интоксикације. Изоловани облици болести се бележе у изолованим случајевима. Приметна је ниска, а у неким случајевима и негативна, осетљивост на туберкулин. Први симптоми болести су оток, повећање величине било које групе лимфних чворова (од малих до 1,5-2 цм у пречнику). Ређе су истовремено захваћене две или три групе лимфних чворова. Карактеристични симптоми су безболност, покретљивост, одсуство спољашњих знакова упале и периаденитис. У одсуству специфичног лечења, у процес су укључене нове групе лимфних чворова, формирајући читаве конгломерате. Прогресија процеса доводи до појаве симптома упале - хиперемије, отока, бола. На овој позадини долази до флуктуације у центру конгломерата, након чега следи формирање фистуле, што је изузетно неповољно и за само дете и за његову околину у епидемиолошком смислу.

Приликом постављања дијагнозе важно је проценити епидемиолошку ситуацију, карактеристике клиничких манифестација болести, смањену осетљивост на туберкулин, низак титар специфичних антитела (само свако треће дете има позитивне резултате ELISA теста, што је типично за ову упалу). У периферној крви, SE је умерено повећана, лимфоцитоза, моноцитоза. умерена леукоцитоза.

Ако се сумња на болест, потребно је пажљиво прикупити анамнезу, узимајући у обзир фтизиопедијатријске аспекте:

• преморбидна позадина (учесталост прехлада, историја дечјих инфекција - заушке, шарлах, мале богиње, варичеле, мале богиње);
• контакт са кућним љубимцима, посебно мачкама;
• повреде, модрице, каријесни зуби;
• динамика осетљивости на туберкулин са утврђивањем чињенице и времена инфекције са МБТ;
• контакт са пацијентом оболелим од туберкулозе (породични, индустријски) и његово трајање, спровођење хемопрофилаксије према контакту (њен режим, број лекова).

Да би се разјаснила активност и природа упале, препоручљиво је користити биохемијске и имунолошке методе, укључујући ELISA методу и клиничку анализу крви. Ткиво лимфних чворова се испитује на МВТ (пункциона биопсија или хируршки материјал). Завршна фаза дијагностике туберкулозе периферних лимфних чворова је откривање МВТ бактериоскопијом, сетвом садржаја фистуле, постоперативног материјала и биопсијског материјала.

Диференцијална дијагностика

Неспецифични лимфаденитис. Болест се развија на позадини погоршања хроничне патологије ОРЛ органа или регионално локализоване инфициране ране, фурункула итд. Карактерише је изражена клиничка слика са повећањем телесне температуре, променама у општој анализи крви (повећана седиментација еритроцита, леукоцитоза, померање леукоцитне формуле улево). Локално у пределу лимфног чвора - хиперемија коже, бол, едем околних ткива и други класични знаци неспецифичне упале. На позадини неспецифичне антибактеријске терапије, примећује се изражена позитивна динамика у року од 5-7 дана, што омогућава искључивање туберкулозног процеса.

Фелиноза је бенигна лимфоретикулоза (болест мачјег огреба).

Узрочник болести је хламидија, носилац су мачке. Инфекција се јавља када су кожа и слузокоже оштећене. Период инкубације је од 1 до 3 недеље. Болест се често развија акутно, са наглим порастом телесне температуре, повећањем регионалних лимфних чворова, реакцијом јетре, слезине и периферне крви. Приликом прописивања тетрациклинских антибиотика, примећује се брза позитивна динамика.

Развојни дефекти - медијалне и латералне цисте врата (јављају се много ређе од БЦГ лимфаденитиса и фелинозе). Медијалне цисте постоје дуго времена у облику меке еластичне формације која се налази изнад тироидне хрскавице близу хиоидне кости. Величина формације је од 1 до 4 цм, кожа испод њих је непромењена, покретна. Опасност лежи у инфекцији цисте. У овом случају, она се брзо повећава у величини, болна је. Формира се фистула. Латералне цисте су много ређе, локализоване су између гркљана и предње ивице стерноклеидомастоидног мишића. Пункција са накнадним прегледом материјала је од великог значаја у дијагностици - течност са великим бројем ћелија цилиндричног или цилијарног епитела.

Токсоплазмоза. Болест је широко распрострањена међу дивљим и домаћим животињама, птицама. Узрочник је интрацелуларни паразит, класификован као протозоа. Погођени су периферни лимфни чворови, најчешће цервикалне, аксиларне или ингвиналне групе. Болест може бити акутна или латентна. За разлику од туберкулозног лимфаденитиса, токсоплазмоза не изазива стварање апсцеса. Централни нервни систем, очи, кожа, плућа и миокард могу бити укључени у инфламаторни процес. Постоје запажања комбинованих лезија. Дијагностика токсоплазмозе је сложена, узимајући у обзир клиничке, епидемиолошке и лабораторијске податке: откривање антитела у крвном серуму у реакцији са Фелдмановом бојом, у РПЦ, РИГА, РИФ, интрадермални тест са токсоплазмином, као и студије које омогућавају откривање патогена у пункцији или биопсији лимфног чвора помоћу директне микроскопије или методе биолошког теста приликом инфекције експерименталних животиња.