Тровање таблетама за спавање

Таблете за спавање, седативи и транквилизатори (анксиолитици) су психоактивни лекови и изазивају депресију централног нервног система, што је неопходно у терапијске сврхе у одређеним стањима. Међутим, треба имати на уму да се ови лекови карактеришу високим степеном потенцијалне токсичности, а тровање таблетама за спавање представља стварну опасност по живот.

Епидемиологија

Према националној статистици, тровање таблетама за спавање чини око једну четвртину свих случајева тровања у домаћинству.

Међу одраслима у САД, преваленција намерног уноса високих доза седатива и таблета за спавање процењује се на 0,16-1%, а међу особама са менталним поремећајима процењује се на 6%.

Према подацима Канцеларије за националну статистику Уједињеног Краљевства, најчешћа тровања су последица предозирања диазепамом, темазепамом и золпидемом узетим са или без алкохола.

Према студији спроведеној у Шведској, скоро 40% самоубистава међу старијим особама због тровања дрогама су тровања бензодиазепинима.

Таблете за спавање ове фармаколошке групе повезане су са више од 30% смртних случајева од тровања дрогом у Северној Америци.

Узроци од тровања таблетама за спавање

Главни узроци тровања таблетама за спавање или таблетама за несаницу су кршење правила њихове употребе, пре свега, узимање високих доза - предозирање.

Може доћи до токсичних ефеката таблета за спавање услед фармаколошких (лековитих) интеракција, када се њихови ефекти појачавају када се одређени лекови узимају истовремено, што узрокује комбиновану интоксикацију лековима.

На пример, фенобарбитал, нембутал, барбовал и други деривати диетилбарбитурне киселине повећавају супресију ЦНС-а када се комбинују са алкохолом и лековима који садрже етил алкохол (који успорава мозак и депресира дисање), и када се користе истовремено са транквилизаторима (анксиолитицима): инхибиторима моноаминооксидазе (МАОИ) или селективним инхибиторима поновног преузимања серотонина (ССРИ), који укључују антидепресиве као што су амитриптилин, валдоксан, сертралин, пароксетин и други.

Поред тога, није неуобичајено користити таблете за спавање у присуству контраиндикација за њихову употребу, посебно тешке инсуфицијенције јетре и/или бубрега, срчаних обољења (посебно проблема са атријално-вентрикуларном проводљивошћу), одређених патологија метаболичке природе итд.

Бензодиазепински анксиолитици: Диазепам, Клоназепам, Темазепам, Феназепам, као и седативи других фармаколошких група могу довести до тровања. За више информација - бензодиазепини: злоупотреба бензодиазепина [ 1 ]

Као што клиничка пракса показује, у већини случајева изузетно тешког тровања таблетама за спавање, тровање је намерно.

Фактори ризика

Стручњаци идентификују као факторе продужене депресије (анксиозно-депресивни синдром) и одређене менталне болести са повећаном вероватноћом самоубиства и покушаја самоубиства; злоупотреба алкохола или зависност од дрога; присуство церебралних и/или цереброспиналних лезија структурне природе; хепато-нефролошке болести са смањеном функцијом; низак крвни притисак и спор метаболизам (чешћи код старијих особа и у присуству хроничних болести).

Патогенеза

У случајевима тровања таблетама за спавање, патогенеза је обично последица присуства у телу (у крвној плазми) пацијента количине лека која значајно прелази препоручену дозу.

У таквој ситуацији, негативан ефекат барбитурата и бензодиазепина на ЦНС повезан је са повећаном активношћу рецептора гама-аминобутерне киселине типа А (ГАБА-А) и, сходно томе, инхибицијом неуротрансмисије у неуронима субкортикалних структура мозга (укључујући вазомоторне и респираторне центре), повећаним временом отварања јонских канала и успореним преносом нервних импулса. Дакле, то доводи до супресије већине функција централног нервног система са одговарајућим последицама.

Симптоми од тровања таблетама за спавање

У благим случајевима, тровање таблетама за спавање подсећа на тровање етанолом, а његови први знаци су осећај слабости и изражене поспаности, поремећена равнотежа и ход, главобоља и нејасан говор, смањена диуреза. Таблете за спавање из групе етаноламина (Доксиламин, Сонмил, Донормил итд.) у предозирању изазивају хипертермију, црвенило коже, грчеве мишића и губитак свести.

У случају мањег предозирања, тровање таблетом за спавање Золпидем (друга трговачка имена су Зопиклон, Имован, Сомнол, Адорма), која припада групи циклопиролона и много је токсичнија од Диазепама, може изазвати летаргију и конфузију. Узимање ове таблете за спавање у већим количинама доводи до смањеног мишићног тонуса и крвног притиска, поремећаја срчаног ритма, респираторне депресије и токсичне коме. [ 2 ]

А посебно су опасне комбинације високих доза барбитурата и бензодиазепина са алкохолом, антидепресивима или анксиолитицима (транквилизаторима).

Акутно тровање таблетама за спавање и седативима (који смирују и ублажавају анксиозност) изазива главобоље и вртоглавицу, повећану поспаност и општу слабост, мучнину са нападима повраћања, депресију психомоторних реакција.

Такође прочитајте: акутно тровање барбитуратима: симптоми, лечење

Симптоми тровања таблетама за спавање и транквилизаторима могу укључивати: проширене зенице, артеријску хипотензију, срчане аритмије, тахикардију/брадикардију, мучнину и повраћање, тремор и нападе, супресију респираторне функције и оштећену свест у облику сопора и коме.

Компликације и посљедице

Ако се лечи рано, компликације могу бити мање, али предозирање овим лековима може довести и до дугорочних секундарних компликација, првенствено церебралне и срчане исхемије.

Последица значајног предозирања је смрт услед тровања таблетама за спавање, што је узроковано респираторним застојем услед плућног едема.

Дијагностика од тровања таблетама за спавање

Дијагноза је поједностављена ако се тачно зна које су таблете за спавање изазвале тровање, али већина пацијената није у могућности да помогне у прикупљању поуздане анамнезе: веома често код тровања седативима, медицински стручњаци морају да прегледају пацијенте у коме.

Тестови крви и урина помажу у разјашњавању узрока. Истовремено, инструментална дијагностика се састоји од електрокардиографије (ЕКГ).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи хипогликемијску и микседематозну кому, као и интоксикацију организма антиконвулзивима (посебно карбамазепином), етанолом, метанолом, етилен гликолом, опијатима, угљен-моноксидом (угљен-моноксидом).

Третман од тровања таблетама за спавање

Готово свако тровање се односи на екстремне услове, тако да много зависи од тога колико је благовремено и правилно пружена прва помоћ за тровање таблетама за спавање. Шта то укључује, поред употребе активног угља - ако жртва није изгубила свест - и испирања желуца (чија је сврха заустављање или смањење токсичних ефеката узетих таблета или капсула), детаљно је описано у материјалима:

Методе за стимулацију природне детоксикације

Терапија детоксикације

Општи третман таквог тровања спроводи се на одељењу интензивне неге, а његов најважнији задатак је обезбеђивање стабилности хемодинамике и респираторне функције, за шта се, када је пацијент без свести, врши ендотрахеална интубација и накнадна вештачка вентилација уз стално праћење рада срца.

Примењују се инфузиони раствори глукозе и натријум хлорида, интравенозно - раствор магнезијум сулфата (код вентрикуларне аритмије - раствор натријум бикарбоната).

Детоксикант или антидот код тровања таблетама за спавање бензодиазепинске групе (Диазепам, итд.) и циклопиролонске групе (Золпидем, итд.) - Флумазенил, који се примењује у вену (сваког сата 0,3-0,6 мг).

Поред тога, лекови као што су Аминостигмин или Галантамин, који припадају групи холиномиметичких средстава, могу се користити путем ињекције. Коришћена детоксикациона хемосорпција - у року од 4-12 сати од појаве симптома тровања.

Не постоји антидот за барбитурате, али се Етимизол или Бемегрид примењују интравенозно ради стимулације ЦНС-а. Дисање и крвни притисак се стално одржавају. Пречишћавање крви је могуће и хемодијализом.

Превенција

Регулисање прописивања психоактивних лекова и ограничавање њихове доступности је важно као превенција таквих тровања. Поред тога, знаке суицидалног понашања треба благовремено идентификовати и покушаје самоубиства треба спречити.

Прогноза

На крају крајева, прогноза исхода тровања таблетама за спавање зависиће од узете количине, благовремености и адекватности медицинске помоћи и тежине општег стања пацијента. У случајевима комбиноване интоксикације лековима, вероватноћа смртоносног исхода је веома висока.