Бензодиазепини: злоупотреба бензодиазепина

Бензодиазепини припадају тим лековима који се посебно користе широм свијета. Они се углавном користе за лечење поремећаја анксиозности и несанице. Упркос широкој употреби, циљана злоупотреба бензодиазепина је релативно ретка. До данас, постоје опречни подаци о развоју толеранције према терапијског дејства бензодиазепина и појаве симптома одвикавања по наглог престанка пријема. Уколико бензодиазепин се у наредних неколико недеља, толеранција развија у само малог броја пацијената, у том смислу, не постоји проблем са прекида лека уколико је потребно за његово коришћење је нестао. Приликом пријема лек за неколико месеци, проценат пацијената који су развили повећава толеранцију, и симптома одвикавања се могу јавити у нижим дозама или елиминише лек. Истовремено, тешко је разликовати повлачење из поновне појаве симптома анксиозности, а у односу на које су означене бензодиазепина. Неки пацијенти на крају повећавају дозе узимања лијека, јер развијају толеранцију на његов седатив. Многи пацијенти и њихови лекари, међутим, указују на то да је анксиолитик ефекат дроге остаје чак и после развој толеранције на седативни ефекат. Осим тога, ови пацијенти настављају да узима лекове за много година, према упутствима лекара, а самим тим нема потребе да се повећа дозу, и они су у стању да ефикасно функционише све док настављају да бензодиазепине. Стога остаје нејасно да ли се толеранција развија у анксиолитичком дејству бензодиазепина. Према неким извештајима, изражена толеранција не развија у свим ефектима бензодиазепине, као и негативних ефеката на меморију, која се јавља када је "острво" примена лека, и репродукује у пацијенти који су узимали бензодиазепине годинама.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми синдрома абстиненције уз повлачење бензодиазепина

• Анксиозност, узнемиреност
• Поремећаји спавања
• Вртоглавица
• Епилептички напади
• Повећана осетљивост на светлост и звук
• Парестезија, неуобичајене сензације
• Мучни спазми
• Миоклонско трзање
• Делириум

Америчка психијатријска асоцијација формирала је стручни комитет за израду препорука за правилну употребу бензодиазепина. Интермитентна употреба - само са појавом одговарајућих симптома - спречава развој толеранције и, стога, пожељно је свакодневно коришћење. С обзиром да пацијенти са алкохолном или другом зависношћу од историје имају већи ризик од развоја злоупотребе бензодиазепина, ова категорија пацијената треба стално избјећи именовање бензодиазепина.

Само мали број пацијената који узимају бензодиазепине из медицинских разлога почињу да злоупотребљавају ове лекове. Истовремено, постоје и људи који намерно узимају бензодиазепине да би добили "зујање". Међу људима који злоупотребљавају бензодиазепине, најпопуларнији лекови су они са брзим почетком деловања (нпр. Диазепамом или алпразоламом). Ови људи понекад праве болести и присиљавају лекаре да прописују лек или га примају илегалним каналима. У већини великих градова, илегални дистрибутери могу купити бензодиазепине за 1-2 долара по таблети. Уз неконтролисан приступ, доза лекова може достићи веома значајне вредности, што је праћено развојем толеранције на њихов седативни ефекат. Дакле, диазепам се обично прописује пацијентима у дози од 5-20 мг / дан, док они који злоупотребљавају лек узимају у дози до 1000 мг / дан и не доживљавају значајан седативни ефекат.

Особе које злоупотребљавају бензодиазепине могу их комбинирати са другим лековима како би добили жељени ефекат. На примјер, они често узимају диазепам 30 минута након узимања метадона; као резултат, доживљавају "високо", што се не може постићи уз помоћ једне од лекова. Мада постоје случајеви када илегално користи бензодиазепин је главни лек, се често користе особа зависних од осталих супстанци, како би се ублаже пропратне ефекте основног материјала или апстиненцијалног синдроме престанак његове администрације. Тако, пацијенти са кокаином зависности често узимају диазепам да ублажи раздражљивост и узбуђење изазване кокаином, а они зависе од опијата користи диазепам и друге бензодиазепине да ублажи симптоме одвикавања ако не успеју на време да се лек који им одговара.

Барбитурати и остали не-бензодиазепински седативи

Употреба барбитурата и других не-бензодиазепинских седатива последњих година значајно је опала због чињенице да су се лекови нове генерације показали ефикаснијим и безбеднијим. Уз злоупотребу барбитурата, многи од истих проблема настају као и злоупотреба бензодиазепина, а њихова корекција је слично учињена.

Пошто се лекови ове групе често преписују као таблете за спавање код пацијената са несаницом, лекари треба да буду свесни потенцијалне опасности од таквог третмана. Инсомнија ретко има примарни карактер, осим када је повезана са краткорочном стресном ситуацијом. Поремећаји сна су често симптом хроничне болести (нпр. Депресија) или редовне промене у вези са потребом за спавање. Употреба седатива може негативно утицати на структуру спавања, а касније довести до развоја толеранције за овај ефекат. Ако престанете са узимањем седатива, можда ћете доживети ризокет несаницу, која је озбиљнија него пре лечења. Оваква медицинска индуцирана несаница захтева детоксификацију са постепеним смањењем дозе лекова.

[5], [6], [7], [8]

Интервенције лекова

Ако пацијенти који дуго узимају бензодиазепине по упутствима доктора желе да прекину терапију, постепени процес смањења дозе може потрајати неколико мјесеци. Детоксификација у овом случају може се обавити на амбулантној основи; Може доћи до симптома, али у већини случајева они су довољно једноставни. Ако поново интензивира симптоме анксиозности, можете да користите небензодиазепинска средства, као што је буспироне, али обично је ефикасан као бензодиазепина код ових пацијената. Неки експерти препоручују период детоксификације да пренесе пацијента на бензодиазепин дуготрајног дејства, на примјер, клоназепам. У сличној ситуацији, препоручују се и други лекови, на пример, антиконвулзанти карбамазепин и фенобарбитал. Контролисане студије које упоређују ефикасност различитих третмана нису спроведене. Пошто пацијенти који су узимали мале дозе бензодиазепина већ дуги низ година, обично не примећују никакве нежељене ефекте, лекар и пацијент морају заједно одлучити да ли детоксикација или прелазак на други анксиолитички смисао има смисла.

Када дође до превелике дозе или зауставе дејства дуготрајних бензодиазепина који се користе у општој анестезији, може се користити специфични антагонист рецептора бензодиазепина флумазенил. Такође се користи за хапшење упорних манифестација симптома повлачења приликом прекида употребе бензодиазепина са дугим дејством. Верује се да флумазенил може да обнови функционално стање рецептора који су дугорочно стимулисани бензодиазепином, али ова претпоставка није подржана подацима студија.

Код особа које намерно злоупотребљавају бензодиазепине, детоксикацију обично треба обављати у болничком окружењу. Злоупотреба бензодиазепина је често део комбиноване зависности од алкохола, опиоида или кокаина. Детоксикација може бити комплексан клинички и фармаколошки проблем који захтева познавање фармаколошких и фармакокинетичких карактеристика сваке од супстанци. Поуздани анамнестички подаци могу бити одсутни, понекад не толико зато што је пацијент неискрен са докторком, али зато што стварно не зна која су супстанца добила од продавца на улици. Припреме за детоксикацију не треба прописати у складу са принципом "кувара" - њихова доза треба одредити пажљивом титрацијом и праћењем стања пацијента. На пример, апстиненцијални синдром са прекидом бензодиазепина може постати очигледан само у другој недељи хоспитализације, када пацијент развије епилептички напад.

Комбинована зависност

Приликом обављања сложеног детоксикацију код пацијената зависних од опијата и седатива, опште правило је да је првобитно стање пацијента требало би да се стабилизује у односу на опијатима са метадона, а затим да се фокусира на више опасне седатива облике отказивања. Доза метадона зависи од степена опиоидне зависности. Пробна доза је обично 20 мг, а затим се подешава у зависности од стања пацијента. Опиоидна детоксификација се може започети након што се проблем са опаснијим супстанцама реши. Лонг-делујући бензодиазепина (нпр диазепам, клоназепама, клоразепата или) или дугог дејства барбитурата (нпр фенобарбитал) се може користити за олакшање повлачења седатива. Доза је одабрана појединачно додељивањем серије доза испитивања и надгледањем њиховог ефекта с одређивањем нивоа толеранције. У већини случајева, комбинација детоксикације поступка може да се изведе за 3 недеље, али неки пацијенти злоупотребљавају високе дозе психоактивних супстанци или има коморбидне психијатријске поремећаје, а Више дуготрајно лијечење. Након детоксификације, спречавање рецидива захтијева дугорочни програм рехабилитације амбуланте, као иу третману алкохолизма. Нису пронађени никакви лекови који би били корисни у рехабилитацији особа зависних од седатива. Истовремено, јасно је да специфични ментални поремећаји, попут депресије или шизофреније, захтевају одговарајући третман.