Самоубиство и покушај самоубиства

Самотровање међу девојчицама узраста 15–19 година повећало се за 250% у последњих 20 година, са годишњим стопама инциденције у овој популационој групи које прелазе 1% у неким регионима. Већина самотровања обично није фатална. Самотровања чине 4,7% свих пријема у опште болнице међу особама узраста 12–20 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Разлози за покушаје самоубиства

Најчешће, претходни догађај је свађа са неким веома блиским (обично девојком са младићем).

Последњих деценија, раскид сексуалних веза постао је типичан за још ранију животну доб, тј. када партнери још нису стекли искуство у превазилажењу таквих ситуација - стреса. Са савременим смањењем породичних веза, озбиљна подршка која је у таквом тренутку неопходна заљубљенима у породицама је веома недовољна. Још један важан фактор код самоубистава може бити слабљење религиозних осећања. Значајна је и доступност лекова на тржишту (посебно психотропних лекова - ови лекови су најпопуларнији за самотровање). Жеља за имитацијом често игра улогу - ако је, на пример, нека позната личност покушала самоубиство. Ово посебно важи за САД и Јапан, где је компликовано самоубиство узрок смрти више од 600 деце годишње. Често је узрок самоубиства заостајање у студијама. Повежите ово са сопственим лошим расположењем након бескрајног савладавања стотина страница дебелих референтних књига, па за име Бога, залупите те књиге и дозволите себи добар одмор.

Постоји шест корака (фаза) у покушају да се помогне у преживљавању у таквој ситуацији:

• Процена стања жртве.
• Успостављање контакта са жртвом и пружање помоћи.
• Разговор са породицом жртве о томе како се проблеми са којима се суочавају могу превазићи.
• Решавање проблема: Помоћи преживелом да разуме тешку ситуацију у којој се налази и помоћи му/јој да се сети како је превазишао/ла сличне ситуације у прошлости. Циљ ове врсте разговора је да помогне у решавању личних и друштвених проблема и да обнови способност преживелог да се носи са тешкоћама у будућности.
• Упозорење: Важно је да психотерапеутска помоћ буде доступна; ако је потребно, пацијента треба хоспитализовати у одговарајућој клиници или му обезбедити 24-часовни приступ телефонској служби („линија за помоћ“).
• Праћење: Даљи контакт са целом породицом или само са жртвом.

Процена стања жртве

Замислите да сте на стрељаништу и да се испред вас налази мета, окружена са три круга (прстена). Унутрашњи „прстен“ су околности које су довеле до овог покушаја самотровања. Сазнајте следеће: шта се догодило тог дана? Да ли је све било нормално ујутру? Када су се, заправо, појавили догађаји и расположења која су довела до помисли о неизбежности самотровања? Сазнајте све до најситнијих детаља. Шта је био коначни мотивишући подстицај (на пример, новински чланак о самоубиству)? Који су били поступци жртве након што је покушала самотровање? Како је замишљала догађаје који се одвијају након покушаја самотровања? Средњи „прстен“ у кругу „мете“ је дефиниција позадине на којој су се ови тужни догађаји развијали, тј. како су се ствари уопште одвијале у месецима који су претходили догађају? Можда је покушај самотровања могао бити почињен готово у било ком тренутку током последњих месеци? Који односи (са људима око жртве) чине жртви најважнији током овог времена? Спољашњи „прстен“ око „мете“ су карактеристике породице пацијента и медицинске историје жртве. Након што прођете кроз сва три ова „прстена“, налазите се директно на тачки „мете“ – које су намере иза покушаја самотровања, каква су осећања и намере жртве у овом тренутку? Можда је сам овај покушај израз жеље за смрћу (ово је мрачан симптом који не треба игнорисати)? Или је главна жеља била да се неко обавести о томе шта се догодило или жеља да се некако промене животне околности које више нису подношљиве? Питајте жртву: „Када бисте данас били отпуштени из болнице, како бисте се носили са својим тешкоћама?“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Уговор“ са жртвом

• Терапеут обећава да ће саслушати жртву и помоћи јој ако се она сложи да буде потпуно искрена и да обавести лекара о свим самоубилачким мислима и плановима који се код ње појаве.
• Договор са пацијентом да ће се разматрана питања представити веома детаљно и јасно.
• Са жртвом се успоставља договор о природи размене информација ради постизања циља.
• Разматра се питање ко ће још бити укључен у лечење жртве (на пример, други чланови породице, пријатељи, лекар опште праксе који посматра пацијента).
• Утврђује се време и место састанака између лекара и пацијента.
• Разматра се одговорност пацијента према лекару и обећање да ће ефикасно сарађивати са њим и завршити сваки „домаћи задатак“.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечење трицикличним антидепресивима и сродним једињењима

Пацијентима који су узнемирени и опседнути страховима треба прописати

• седативни антидепресиви, као што је амитриптилин (50 мг сваких 8-24 сата орално, почевши од 25-50 мг ноћу); дотиепин (50 мг сваких 8-24 сата, орално, почевши од 50-75 мг ноћу);
• Доксепин (75 мг сваких 8-12 сати орално, почевши од дозе од 10-50 мг ноћу);
• Миансерин (30 мг сваких 8-24 сата орално, почевши од дозе од 30 мг ноћу);
• Тримипрамин (25-50 мг сваких 8 сати орално, почевши од дозе од 50 мг 2 сата пре спавања).

Мање седативни антидепресиви укључују кломипрамин (50 мг орално сваких 8-24 сата, почевши од 10 мг дневно; овај лек је посебно ефикасан у случајевима фобија и опсесивно-компулзивних поремећаја); дезипрамин (25 мг орално сваких 8-24 сата, повећавајући дозу полако до не више од 200 мг дневно); имипрамин (10-25 мг орално сваких 8-24 сата, повећавајући дозу на 8 таблета од 25 мг дневно); лофепрамин (70 мг орално сваких 8-12 сати, почевши од 70 мг дневно); нортриптилин (25 мг орално сваких 6-24 сата, почевши од 10 мг сваких 12 сати); протриптилин (5-10 мг орално ујутру, у подне и у 16 часова да би се избегла несаница, не више од 6 таблета од 10 мг дневно; овај лек такође има стимулативно дејство).

Старијим особама се прописују мање дозе.

Нежељени ефекти

Могуће су конвулзије (ефекат зависан од дозе), аритмија, срчани застој (посебно када се лечи амитриптилином, који је контраиндикован неколико недеља након инфаркта миокарда и посебно је опасан у случају предозирања; стога овај лек треба прописивати у малим дозама и редовно пратити стање пацијента, посебно због суицидалних намера).

Антихолинергички ефекти (сува уста, замућен вид, затвор, задржавање урина, поспаност и знојење) могу се јавити код било ког од горе наведених трицикличних антидепресива и њихових деривата, посебно нортриптилина, амитриптилина и имипрамина. Све ово треба објаснити пацијенту. Такође му/јој реците да ће се ови нежељени ефекти временом повући и да треба избегавати вожњу или руковање машинама док узимате ове лекове. Треба пратити интраокуларни притисак.

Такође се могу приметити нежељене реакције из јетре и крвног система, посебно код миансерина. Агранулоцитоза се може јавити убрзо након почетка лечења, па клиничку анализу периферне крви треба вршити месечно.

Интеракције са другим лековима

Контрацептивни стероиди инхибирају дејство трицикличних антидепресива. Нежељени ефекти антидепресивних лекова могу се погоршати истовременом употребом фенотиазина. Дејство неких антихипертензивних лекова (на пример, клонидина, али не и бета-блокатора) може бити ослабљено.

Недовољна терапијска ефикасност антидепресива

Пре него што размислите о томе, уверите се да пацијент узима прописани лек у потпуности и најмање месец дана. (Поента је да не треба очекивати терапеутски ефекат пре овог периода.) Затим се уверите да је пацијент правилно пратио упутства лекара, и ако јесте, преиспитајте да ли је дијагноза тачна. Зар не би требало користити ЕКТ (електроконвулзивну терапију), или ниске дозе Флупентиксола (0,5-1 мг орално ујутру), или триптофан (0,5-2 г сваких 8 сати орално после оброка), или инхибитор моноаминооксидазе (МАОИ), али не заједно са трицикличним антидепресивима (не треба их користити 21 дан након употребе МАОИ)? У таквим случајевима може се прописати фенелзин (Phenelzine) 15 мг сваких 8 сати орално. Међутим, постоји ризик од хипертензивне кризе, коју изазивају неке намирнице и лекови, као што су сир, кисела харинга, лекови, препарати квасца [Marmite], уобичајено коришћени лекови за прехладу, леводопа, трициклични антидепресиви. Хипертензивна криза може се јавити чак и скоро 2 недеље након завршетка лечења МАО инхибиторима. Стога, такав пацијент треба да носи картицу на којој је наведено да узима МАО инхибиторе и на којој су наведене намирнице које не би требало да једе. Али, наравно, то не значи да ове производе треба потпуно искључити из конзумације: учесталост хипертензивних криза је само око 17 случајева на 98.000 пацијената годишње. Истовремено, користи од употребе МАО инхибитора могу бити веома приметне, посебно када пацијент доживи повећану осетљивост на хладан став пријатеља, благо краткотрајно побољшање расположења у зависности од околине, булимију, тешку поспаност, брзи замор, склоност ка паничним страховима, раздражљивост, бес или хипохондрију.