Тест крви за хормоне штитне жлезде: припрема, како правилно положити

Пацијенти често питају: зашто лекар преписује тестове за хормоне штитне жлезде? Да ли ултразвучни преглед није довољан? Да ли је потребно тестирати све хормоне или је довољан само један?

Поента је у томе да чак и најмањи поремећај функције штитне жлезде може довести до озбиљних проблема. Тест крви ће оптимално допунити информације добијене током ултразвучног скенирања, што ће омогућити лекару да пропише ефикаснији третман.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за анализу

У којим случајевима лекар може препоручити тест хормона штитне жлезде:

• ако особа има симптоме који указују на хипо- или хипертиреозу;
• за контролу динамике хипотиреозе, дифузне токсичне гушавости;
• у случају одложеног менталног или сексуалног развоја деце;
• у случају срчане аритмије непознатог порекла;
• у случају ћелавости;
• са оштрој променом телесне тежине;
• са наглим повећањем апетита;
• у случају репродуктивне дисфункције;
• у случају поремећаја менструалног циклуса (у одсуству месечног циклуса );
• за мушку импотенцију, смањен либидо;
• након ултразвучног скенирања у присуству чворова и других формација.

Припрема

Да би резултати тестова за хормоне штитне жлезде били што тачнији, потребно је да се питању дијагностике приступи са пуном одговорношћу и да се за то правилно припремите.

Лекари предлажу да се упознате са главним упутствима, која садрже основне фазе припреме за тест:

1. 2-3 дана пре прегледа, требало би да ограничите физичку активност и избегавате интензивне спортове.
2. Дан пре дијагнозе, требало би да се одрекнете цигарета и алкохола, такође је непожељно посећивати купатило или сауну, или се прекомерно хладити.
3. Ако у време анализе пацијент узима било које лекове (укључујући оне који садрже јод и хормоне), онда нема потребе да одбијете њихово узимање. Довољно је једноставно упозорити лабораторијског специјалисту о томе који се лекови узимају: у обрасцу ће бити направљен одговарајући унос, а резултати теста ће се разматрати узимајући у обзир прилагођавања за лек.
4. Пожељно је давати крв на празан стомак (најбоље ујутру). Ако се студија спроводи у друго доба дана, препоручљиво је не јести 6-8 сати пре донирања.

Иначе, многе модерне лабораторије које раде са ултра-прецизном опремом и реагенсима најновије генерације не инсистирају на поштовању било каквих правила за припрему за анализу. Стручњаци уверавају да ће степен грешке у свим случајевима бити безначајан. Стога, пре него што одете на донирање крви, препоручљиво је разјаснити степен претходне припреме који је потребан у одређеној лабораторији.

Исхрана пре анализе хормона штитне жлезде

Посебна дијета обично није потребна пре теста хормона штитне жлезде. У неким случајевима, специјалисти могу указати на следећа стања:

• Препоручљиво је искључити алкохол, кофеин и ограничити конзумацију слаткиша дан пре теста;
• Није препоручљиво конзумирати морске алге, морску рибу или кавијар дан пре теста.

Такве конвенције се све ређе наводе у упутствима за припрему пацијената за анализе крви. Савремене прецизне дијагностичке методе су способне да дају резултате са минималном дозвољеном грешком и без поштовања наведених правила.

[ 5 ]

Шта искривљује тестове хормона штитне жлезде?

Следећи фактори могу негативно утицати на резултате:

• пушење пре дијагнозе, конзумирање алкохола;
• јак стрес, страх, прекомерни физички напор пре дијагнозе;
• превише строга дијета током дужег временског периода.

По доласку у лабораторију, потребно је да седнете у ходнику неколико минута, смирите дисање. Тек тада треба да уђете у канцеларију.

Техника за извођење крвних тестова за хормоне штитне жлезде

Резултат анализе крви за хормоне штитне жлезде ће у великој мери зависити од тога колико је правилно узет. Као резултат тога, биће постављена тачна дијагноза и прописан правилан третман.

Ако се пункција изврши правилно, ризик од компликација је минимизиран. На пример, ако се крши техника узимања узорка крви, могуће је оштећење крвног суда са накнадним стварањем хематома. А ако се не испуне антисептички захтеви, може почети запаљенски процес.

Због тога узимање узорака крви мора да обави специјалиста под одговарајућим условима, користећи шприц за једнократну употребу или посебан вакуумски систем.

Многе клиничке установе и даље користе иглу за директно преношење материјала у епрувету. Ова метода није само незгодна, већ и небезбедна, јер је повезана са повећаним ризиком од контакта крви са околином.

Узимање материјала шприцем за једнократну употребу такође се сматра релативно застарелом методом. Очигледни недостаци овог поступка су потреба за додатним епруветама и тест системима, као и чести случајеви хемолизе током манипулације.

Савремене лабораторије одавно користе нове вакуумске уређаје за сакупљање венске крви. Уређај за спровођење анализе састоји се од епрувете са вакуумом и посебним хемијским реагенсом унутра, као и танке игле и адаптера за држање. Такви уређаји су издржљиви. Потпуно елиминишу могућност забуне у анализи, контакт материјала са околином и рукама здравственог радника, и не захтевају употребу додатних алата. Сакупљање крви овом методом је безболно, безбедно и брзо.

Који се тестови узимају за хормоне штитне жлезде?

• ТСХ (потпуније назван тиреостимулирајући хормон, или тиротропин) је супстанца коју производи хипофиза. Активира формирање и производњу хормона у штитној жлезди (као што су Т3 и Т4). Када хипофиза није оштећена, ниво ТСХ се смањује на позадини повећане функције штитне жлезде, а повећава се на позадини ослабљене функције.
• Слободни Т3 (други назив је слободни тријодотиронин) је супстанца коју синтетише штитна жлезда, стимулише метаболичке процесе и активира апсорпцију кисеоника у ткивима.
• Слободни Т4 (говоримо о слободном тироксину) је хормонска супстанца коју производи штитна жлезда и активира процесе синтезе протеина.
• АТ-ТГ (што значи присуство антитела на тироглобулин) - ниво ових антитела нам омогућава да откријемо аутоимуне патологије штитне жлезде, као што су Хашимотова болест, дифузни токсични гоитер, атрофични аутоимуни тироидитис.
• АТ-ТПО (присуство микрозомалних антитела, или антитела на тироидну пероксидазу) - ово се односи на присуство антитела на ензимску супстанцу ћелија жлезде. Ова анализа је веома важна за дијагнозу аутоимуних патологија.

Ког дана циклуса треба мерити ТСХ?

Месечни циклус пацијенткиња нема утицаја на степен производње и концентрацију тироидних хормона. Стога није битно ког дана циклуса жена долази на тест. Пацијенткињама било ког пола је дозвољено да дају крв за количину хормона и антитела било ког погодног дана.

Како се врши тест тироидних хормона?

Материјал се сакупља на следећи начин:

1. Здравствени радник припрема инструменте, лабораторијска упутства (обележава, уноси податке о пацијенту, прави белешке у дневнику и/или електронском систему).
2. Пацијент седа на столицу. Здравствени радник фиксира његову руку, прво окрећући длан нагоре и максимално исправљајући зглоб лакта. Ради лакта, испод подручја лакта се поставља посебан ваљак.
3. Нанесите подвез на подручје средње трећине рамена (док пулсни импулси на зглобу треба да буду опипљиви).
4. Специјалиста третира кожу у пределу лакта алкохолом, тражи од пацијента да направи неколико покрета, стискајући и отпуштајући песницу (ово ће омогућити да се вена што више напуни крвљу), након чега пацијент фиксира песницу у стиснутом положају.
5. Здравствени радник пунктира вену (мора се одржати оштар угао) и сакупља материјал у епрувету или посебан систем, истовремено отпуштајући подвез. У овом тренутку, пацијент отпушта песницу.
6. Специјалиста наноси памучни јастучић натопљен алкохолом на место убода и извлачи иглу из крвног суда. Ако је коришћен вакуумски систем, прво се искључује цев за крв.
7. Пацијент треба да седи неко време са руком савијеном у зглобу лакта како би спречио крварење. Обично је за то довољно 5-6 минута.

Здравствени радник ставља потписане епрувете у посебан контејнер, а затим их шаље у лабораторију.

Тест хормона штитне жлезде код детета

Флуктуације нивоа хормона штитне жлезде у детињству су прилично честе. Статистика показује да једна беба од пет хиљада рођених беба има конгениталну патологију штитне жлезде.

Са недостатком тироидних хормона, деца могу заостајати у развоју, па лекари често прописују посебну дијагностику како би благовремено открили проблем.

Нормални ниво ТСХ код детета је увек виши него код одрасле особе. Ову хормонску супстанцу производи хипофиза и служи као нека врста стимулатора синтезе Т3 и Т4. Сходно томе, одмах након рођења, његов ниво је виши него у адолесценцији.

У различитим старосним периодима, нормални нивои ТСХ код деце се значајно разликују:

• прва три дана након рођења бебе - од 1,3 до 16 мм/л;
• током прве четири недеље живота – од 0,9 до 7,7 мм/л;
• након седам година и више – од 0,6 до 5,5 мм/л.

Нивои Т4 и Т3 остају стабилни током целог периода од неонаталног до пубертета (2,6-5,7 пмол/л и 9-22 пмол/л, респективно).

Код првих знакова хипотиреозе долази до смањења садржаја Т4 и Т3 уз нормалне вредности ТСХ.

Секундарни хипотиреоидизам се јавља када је хипофиза оштећена: све врсте метаболизма у телу су поремећене, дете постаје некомуникативно, апатично, заостаје у развоју - не само ментално, већ и физички. Употреба хормонских средстава у раној фази патологије омогућава стабилизацију метаболичких процеса и стимулацију развоја бебе.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тестови хормона штитне жлезде код мушкараца

Хормонски тестови су најчешће потребни мушкарцима ако брачни пар не може да зачне дете. Важно је знати не само нивое полних хормона, већ и нивое хормона штитне жлезде.

Поред проблема у репродуктивној сфери, узимање узорака крви за анализу може се препоручити у следећим случајевима:

• у присуству чворова или неоплазми у штитној жлезди;
• у случају губитка тежине или, обрнуто, наглог повећања телесне тежине;
• са наглим повећањем апетита;
• са сталним болом у грлу, слабошћу, раздражљивошћу;
• за аритмију која није повезана са срчаним обољењима.

Нормални нивои хормона у крви мушкараца су исти као и код одраслих жена:

• ТСХ – од 0,4 мИУ/литар до 4,0 мИУ/литар;
• Т3 укупно – од 1,2 нмол/литар до 2,2 нмол/литар;
• Слободни Т3 – од 2,6 лмол/литар до 5,7 лмол/литар;
• Т4 укупно – од 54 нмол/литар до 156 нмол/литар;
• Слободни Т4 – од 9,0 лмол/литар до 22,0 лмол/литар;
• АТ-ТПО – од 0 до 5,6 јединица/мл;
• АТ-ТГ – од 0 до 18 јединица/мл.

[ 13 ], [ 14 ]

Тест тироидних хормона за труднице

Дисфункција штитне жлезде код будуће мајке може негативно утицати на ток трудноће и порођаја. Ако жена има хипотиреозу, сматра се да је у ризику од побачаја. Такође постоји велика вероватноћа да ће и дете имати проблеме са штитном жлездом. А, као што је познато, хипотиреоза код бебе може изазвати поремећај њеног општег стања, слаб имунитет и успорен ментални и физички развој.

По правилу, трудници се рутински прописује анализа нивоа Т3 и Т4. Чињеница је да је индикатор ТСХ током трудноће најчешће у границама нормале (због повећаног садржаја соматотропног хормона, који стимулише производњу ТСХ).

У случају болести штитне жлезде, тестови се понављају сваког месеца. Додатно, 1-2 пута током трудноће се врши ултразвучни преглед штитне жлезде, ЕКГ и анализа антитела на ТГ и ТПО.

Нормални индикатори функције штитне жлезде током трудноће су следећи:

• ТСХ – од 0,4 до 4,0 μИУ/мл;
• Укупни Т3 – од 1,3 до 2,7 нмол/литар;
• Слободни Т3 – од 2,3 до 6,3 пмол/литар;
• Укупни Т4 – од 100 до 209 нмол/литар у првом тромесечју, од 117 до 236 нмол/литар у другом и трећем тромесечју;
• Слободни Т4 – од 10,3 до 24,5 пмол/литар у првом тромесечју, од 8,2 до 24,7 пмол/литар у другом и трећем тромесечју.

Треба одмах напоменути да се референтне вредности за различите хормоне могу мало разликовати у различитим лабораторијама. Чињеница је да се при раду са биоматеријалом користи велики број реагенса који одређују нормалне варијанте.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Антитела

Многи пацијенти желе да разјасне: зашто тест хормона штитне жлезде садржи информације не само о самим хормонима, већ и о неким непознатим антителима? Зашто су лекару потребне информације о такозваним АТ-ТПО и АТ-ТГ?

Чињеница је да повећање концентрације представљених антитела указује на присуство одређених аутоимуних процеса у жлезди. Таква анализа се не узима без индикација: прописује се ако је чињеница аутоимуне патологије већ доказана.

За пацијента, промена нивоа антитела вероватно неће бити информативна у принципу. На крају крајева, повећање нивоа АТ-ТПО и АТ-ТГ се не разматра одвојено, већ у комбинацији са другим индикативним променама. Дакле, повећање њиховог садржаја на позадини нормалне вредности ТСХ не указује на присуство патологије.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Хормонски тестови након уклањања штитне жлезде

Након операције потпуног уклањања штитне жлезде (таква интервенција се назива тиреоидектомија), производња хормона који стимулишу штитну жлезду потпуно престаје. Као резултат тога, хипофиза почиње да ради повећаним темпом, покушавајући да надокнади адекватан хормонски ниво. У овој фази је веома важно почети са узимањем тироксина како се не би развиле компликације попут коматозног стања штитне жлезде. Први симптоми таквог стања могу бити:

• апатија, стална поспаност, замагљивање свести;
• смањење телесне температуре;
• напади хладног знојења;
• брадикардија, мишићна атонија;
• оштећење памћења;
• проблеми са функцијом бубрега;
• смањена цревна покретљивост.

Изражени симптоми се не појављују одмах, већ постепено. Стога је узимање тироксина након операције обавезно. Пацијент треба периодично да ради крвни тест за нивое ТСХ.

Низак ниво ТСХ након уклањања штитне жлезде може указивати на узимање прекомерно високих доза тироксина или функционални неуспех система хипофизе и хипоталамуса у мозгу.

Висок ниво ТСХ након тироидектомије указује на прекомерну производњу ТСХ – на пример, код поремећаја ендокрине функције, током лечења одређеним лековима (антиеметици, антиепилептици, преднизолон, срчани гликозиди, лекови који садрже морфин, орални контрацептиви).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Колико времена је потребно за тестирање хормона штитне жлезде?

Период у коме можете добити резултате теста на хормоне штитне жлезде може да варира. Пре свега, то зависи од могућности саме лабораторије. На пример, у државној клиници, поступак може трајати неколико дана - на пример, када се користи застарела опрема са анализаторима прве или друге генерације. А у плаћеној мрежи лабораторија, резултат се може добити за један дан: обично користе најновије анализаторе који пружају брз и тачан резултат. У просеку се сматра да студија од тренутка узимања узорка крви до издавања резултата може трајати од 1-2 до 6-7 дана. Боље је да се распитате о тачном периоду у конкретној лабораторији где ће се дијагностика спроводити.

Шта показује тест тироидних хормона?

На основу резултата тестова тироидних хормона, могуће је проценити повећање или смањење производње супстанци као што су тријодотиронин, тироксин и тиреостимулирајући хормон. Свака значајна промена нивоа ових хормона указује на функционални поремећај органа, који се може окарактерисати са два типа:

• хипертиреоза (ова варијанта се назива и тиреотоксикоза) указује на повећану производњу хормонских супстанци штитном жлездом;
• Хипотиреоза указује на смањену производњу хормона од стране штитне жлезде.

Многи процеси у телу зависе од начина на који жлезда функционише. То укључује општи метаболизам, метаболизам масти,протеина и угљених хидрата, функцију срца, квалитет крвних судова, као и дигестивне, менталне и репродуктивне функције.

Дакле, тест хормона штитне жлезде моћи ће да пружи одговор на узроке многих здравствених проблема. Лекар ће моћи да спроведе диференцијалну дијагностику, искључујући неке болести и потврђујући друге, а такође ће прописати правилан и ефикасан третман.

Декодирање анализе хормона штитне жлезде

Вероватно сваки пацијент након давања крви за хормоне штитне жлезде жели да што пре сазна да ли је „тамо“ све у реду. Наравно, није сасвим разумно самостално дешифровати резултате анализе: то треба да уради специјалиста са знањем и искуством. Стога је неопходно контактирати ендокринолога ради разјашњења.

Покушаћемо да одговоримо само на најчешћа питања у вези са опцијама за хормонске промене.

• Повишена вредност ТСХ указује на недовољну функцију штитне жлезде (хипотиреоидизам). Ако постоји оваква слика: ТСХ је повишен, Т4 је снижен - онда се закључује о манифестном хипотиреоидизму. Ако је ТСХ повишен, а Т4 нормалан, онда се сумња на субклинички или латентни хипотиреоидизам. Код високог ТСХ, пацијент се обично жали на стални умор, хладне екстремитете, поспаност, погоршање стања ноктију и косе.
• Ако је ТСХ нормалан, а Т4 низак (!), обавезно треба поново урадити тест (пожељно у другој лабораторији). Таква слика се примећује само у неколико случајева: са лабораторијском грешком, са раним манифестацијама аутоимуног тиреоидитиса, а такође и са предозирањем антитироидних лекова код пацијената са дифузном токсичном гушавошћу.
• Следеће комбинације индикатора такође указују на лабораторијску грешку:
  • нормални ТСХ на позадини смањеног Т3;
  • нормални ТСХ на позадини нормалног Т4 и смањеног Т3;
  • нормални ТСХ на позадини повишених Т4 и Т3.
• Смањење вредности ТСХ се јавља код вишка хормона. Код ниског ТСХ и високог Т4 (или Т3), има смисла говорити о манифестној тиреотоксикози. Ако је ТСХ низак, а Т4 и Т3 су у границама нормале, онда то указује на латентну тиреотоксикозу.

И отворена и латентна тиреотоксикоза су болести које се не могу оставити без лечења. Такође треба запамтити да се током трудноће често примећује физиолошки условљено смањење ТСХ, које није повезано са патологијом.

Тестови хормона штитне жлезде за хипотиреозу

Када се посумња на хипотиреозу, већина медицинских стручњака се фокусира на нивое ТСХ. Хормон који производи хипофиза „говори“ штитној жлезди колико је хормона произведено. Дакле, ако се ТСХ повећа, то значи да хипофиза стимулише штитну жлезду да производи хормоне штитне жлезде и обрнуто. Ако су нивои ТСХ ниски, може се посумњати на хипотиреозу.

Важно је узети у обзир да је ујутру ниво ТСХ обично стабилан, ближе подневу се смањује, а увече се повећава.

У фази дијагностике, ако се сумња на хипотиреоидизам, одређује се и ниво Т4: анализа ће помоћи у процени стварног садржаја тироидних хормона у крвотоку. По својој информативној вредности, анализа Т4 је донекле инфериорна у односу на анализу ТСХ. Чињеница је да ниво укупног Т4 зависи од броја везујућих протеина. А на њихов садржај утичу болести јетре и бубрега, као и стање очекивања детета код жена. Ипак, ниска концентрација укупног Т4 код већине пацијената и даље сигнализира хипотиреоидизам. Слободни Т4 је информативнији од укупног Т4. Он одређује количину слободног тироксина у крвотоку. Стога је његов низак садржај индикација присуства хипотиреоидизма.

Укупни Т3 је активни облик хормона који производи штитна жлезда. Његов ниво не може ни потврдити ни порећи присуство хипотиреоидизма. Али ова вредност се често користи за разјашњење дијагнозе уопште.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лоши резултати теста хормона штитне жлезде: Да ли треба да паничите?

Крвне анализе за хормоне штитне жлезде данас се могу урадити у скоро свакој медицинској дијагностичкој лабораторији. Истовремено, цене теста варирају у различитим лабораторијама, понекад чак и значајно. Стручњаци кажу: не треба тражити најнижу цену, јер квалитет коначног резултата често пати од тога: пацијент добија искрено „лоше“ резултате, брине се и стресира се. Али у стварности се испоставља да је резултат једноставно нетачан – због неке лабораторијске грешке. Зашто се то може десити?

У медицини се користе три генерације анализатора који могу анализирати крв на ниво хормона. Прва генерација не треба много помињати: готово никада се не налази у дијагностичким установама. Анализатори друге генерације предвиђају употребу ензимског имунотестa: ова метода је прилично јефтина, једноставна за коришћење и може да „ради“ са јефтиним домаћим реагенсима. Цена такве анализе је обично ниска, али тачност резултата може бити „слаба“: грешка може достићи 0,5 μIU/ml, што је свакако много. Ако узмемо у обзир да је грешка код анализатора треће генерације само 0,01 μIU/ml, можемо извући одговарајуће разочаравајуће закључке.

Ако идете у лабораторију да вам изваде крв, или сте већ узели резултате који су вам деловали „лоше“, распитајте се о тачној методи којом ће се извршити анализа крви на хормоне штитне жлезде. Савремени анализатори, који припадају трећој генерацији, пружају јасне информације о хормонском нивоу, а сама анализа се ради за 1-2 дана.

[ 30 ], [ 31 ]