Симптоми плеуропнеумоније

Када се један или више режњева плућа упали и истовремено се јавља инфламаторни процес у околној плеури, појављују се симптоми плеуропнеумоније, чија природа зависи од многих фактора, укључујући локацију инфламаторног жаришта, стадијум болести, старост пацијента, као и стање његових респираторних путева и имуног система. [ 1 ]

Први знаци и манифестације плеуропнеумоније

Пошто је у 70% случајева ток лобарне (фиброзно лобуларне или лобарне) пнеумоније компликован упалом серозне мембране плућа – плеуритисом , у пулмологији се симптоми плеуропнеумоније, која се не издваја као посебан нозолошки облик и коју неки специјалисти дефинишу као парапнеумонични или синпнеумонични плеуритис, разматрају у комбинацији са симптомима лобарне пнеумоније. [ 2 ]

Најчешће се развија акутна плеуропнеумонија, и готово од самог почетка такве упале или након два или три дана, почињу да се јављају први знаци ширења бактеријске инфекције из режња плућа на плеуру, допуњујући клиничку слику болести симптомима перифокалног сувог (фибринозног) плеуритиса, када се фибринозни депозити формирају на површини плеуре, а у случајевима накупљања плућне течности у плеури - ексудативног плеуритиса. [ 3 ]

Код плеуропнеумоније, телесна температура може порасти на +39-40°C, а грозница траје неколико дана; све ово време пацијент се осећа веома слабо, губи апетит, дрхти и зноји се, могу га болети глава и мишићи, а понекад се појављује осип на лицу. [ 4 ]

Али ако је плеуропнеумонија код деце узрокована хламидијом (Chlamydia trachomatis), онда се то сматра атипичном пнеумонијом, а може се приметити и пнеумонија без грознице и, сходно томе, плеуропнеумонија без грознице или са субфебрилном температуром. Видите више -Симптоми пнеумоније код деце

Симптоми и знаци понекад нису толико специфични (на пример, без реакције на грозницу) ако се плеуропнеумонија развије код старијих и старијих особа, као и код ослабљених пацијената који пате од тешких истовремених болести (што узрокује смањење одговора имуног система) или су везани за кревет. За више информација погледајте Пнеумонија код старијих особа.

Стручњаци напомињу да се код пацијената са атипичним пнеумонијама које нису повезане са Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, већ су узроковане другим инфекцијама (анаеробним бактеријама, гљивицама или вирусима), мали плеурални изливи серозне природе из упаљеног плућа често откривају током рендгенских снимака, али се клинички не манифестују ни на који начин.

А типичан ток запаљеног процеса у плућима и плеури доводи до:

• кратак дах, повремено плитко дисање;
• повећан број откуцаја срца;
• бледило коже и цијаноза лица (у назолабијалном подручју);
• непродуктивни (суви) кашаљ, који како болест напредује постаје влажан и може искашљавати слуз прошарану крвљу или спутум са крвљу;
• звиждање у плућима;
• ограничење покретљивости грудног коша током дисања (због упале).

Кључне карактеристике физичког прегледа су тупа перкусија у захваћеним плућним режњевима, бронхијални звуци дисања и повремени звуци дисања. Може бити присутно плеурално трење и сужење на захваћеној страни.

Чињеница да је упала захватила паријеталну плеуру, коју инервишу соматски живци, указује се интензивним болом у грудима при удисају - оштрим, секућим, понекад пекућим. Бол је ипсилатерални: ако пацијент има левострану плеуропнеумонију, бол се осећа на левој страни, ако је деснострану - на десној. Штавише, да би га смањили, пацијенти леже на страни на којој се налази запаљенско жариште. Када је плеура упаљена близу дијафрагме, бол може зрачити у врат или раме. Код мале деце, плеурални бол је локализован у хипохондријуму и абдомену. [ 5 ]

Како плеуропнеумонија може напредовати код превремено рођених беба, погледајте публикације:

• Интраутерина пнеумонија
• Пнеумонија код новорођенчета

Пнеумонија током трудноће и плеуропнеумонија током трудноће имају исте симптоме.

Али плеуропнеумонија без симптома, посебно без кашља и хрипања у плућима, тешко је могућа, они могу бити само замагљени код људи са слабим имунитетом. Такође, код новорођенчади може бити одсутан кашаљ, али лекар неће моћи да не примети друге симптоме: промене у боји коже, слабљење дисања, ширење ноздрва при удисању, пенасти исцедак из носа и уста, смањење запремине (увлачење) грудног коша итд.

Више информација у опширном чланку - Карактеристике симптома упале плућа различитих етиологија.

Фазе

Стадијуми пнеумоније се обично одређују морфолошким променама у плућном ткиву на месту упале, а стадијуми развоја плеуритиса одређени су процесима који се одвијају у захваћеном делу паријеталне плеуре. [ 6 ]

Почетна фаза лобарне пнеумоније (серозна ексудација) траје приближно три дана и карактерише се пролиферацијом бактерија са формирањем и брзим повећањем локалног инфламаторног едема у режњу плућа. [ 7 ]

Затим, на врхунцу болести (траје од недељу дана до десет дана), леукоцити журе ка месту упале, а нерастворљива фибринска влакна се таложе као филм на оштећеним деловима плућног ткива, збијајући га и чинећи га да изгледа као паренхим јетре, што се обично назива хепатизација (или хепатизација, која се дели на сиву и црвену). Збијање и смањена еластичност ткива је грубо морфолошко оштећење плућа са инфламаторним ексудатом у алвеоларним просторима.

Фиброзна лобарна пнеумонија и плеуропнеумонија у фази резолуције значи да фибрин подлеже растварању протеазе, односно апсорбује се. Телесна температура пацијената се нормализује, кашаљ слаби и престаје, а то траје најмање две недеље.

Упала плеуре пролази кроз три фазе:

• ексудативни, током којег (до пет дана) се стерилна течност акумулира у плеуралној шупљини;
• бактериолошки или фибропурулентни (траје пет до десет дана), повезан са микробном инвазијом плеуралне течности;
• формативни – са стварањем наслага везивног ткива на плеури (које формирају фибробласти и називају се плеуралне адхезије), а у случају излива – инфламаторни фибрински ексудат.

Када се течност накупља у плеуралном простору - плеурални излив - онда како се повећава, бол слаби или нестаје, јер се слојеви плеуре више не додирују.