Електрофореза лекова

Медицинска електрофореза је комбинована физичко-хемијска метода локалног излагања једносмерној електричној струји и лековитим средствима која се уводе помоћу струје кроз електроде и хидрофилне јастучиће навлажене раствором ових средстава и доводе у контакт са површином коже или слузокожом одређених делова тела пацијента.

Густина струје је 0,05-0,1 mA/cm2, напон је 30-80 V. Списак лекова за електрофорезу, њихов процентуални садржај у раствору, као и поларитет њиховог увођења одређују се физичко-хемијским студијама.

Карактеристике комбинованог ефекта и главни клинички ефекти одређени су утицајем једносмерне струје и одговарајућег лека.

Електрофореза подразумева уношење лековитих супстанци у ткива у облику позитивно и негативно наелектрисаних честица (јона) кроз међућелијске просторе, канале знојних и лојних жлезда. Количина унете лековите супстанце је мала (2-10% оне која се налази на јастучићу) и зависи од својстава лекова, њихове концентрације, јачине струје, трајања излагања, површине електрода и снабдевања коже крвљу. Главни део лекова се таложи у епидермису, мала количина - у дермису и поткожном масном ткиву. Таложење лековитих супстанци у кожи обезбеђује њихов дугорочни рефлексни или фокални ефекат на организам (током 24 сата или више). На позадини једносмерне струје, фармаколошка активност лекова се повећава, јер се уносе у ткива у јонском и хемијски чистом облику. Једносмерна струја изазива промене у функционалним својствима ткива, повећавајући њихову осетљивост на лековите супстанце. Нежељени ефекти лекова се смањују, јер улазе у организам у малим количинама, заобилазећи гастроинтестинални тракт. Истовремено, концентрација лека у патолошком фокусу се повећава и може бити неколико пута већа од оне која се постиже парентералном применом лекова.

Лекови се уносе у организам према њиховом поларитету: позитивно наелектрисане честице (катјони) - са аноде, негативно наелектрисане (ањони) - са катоде. Оптимални растварач за лекове је дестилована вода, која обезбеђује најбољу електролитичку дисоцијацију и високу електрофоретску мобилност лекова. Поред воде, за супстанце нерастворљиве и слабо растворљиве у води користе се етил алкохол и универзални растварач - диметил сулфоксид (димексид, ДМСО), који је такође добар носач лекова. За растварање се користе 5, 10, 25 и 50% ДМСО раствори.

Комплексне супстанце - протеини и аминокиселине су амфотерна једињења са изоелектричном тачком. Њихова електрофореза се спроводи из раствора чији се pH разликује од изоелектричне тачке протеина и аминокиселина. Као растварач за комплексне супстанце користи се закисељена (са 5-8 капи 5% хлороводоничне киселине) или алкализована (са 5-8 капи 5% натријум хидроксида) дестилована вода, као и пуферски раствори (ацетатни, фосфатни пуфер итд.). Због присуства великог броја мобилних јона у пуферском раствору, његова употреба је ограничена, стога се у пракси чешће користи закисељавање или алкализовање водених раствора. Приликом закисељавања раствора, протеини и аминокиселине добијају позитивно наелектрисање и уносе се са позитивног пола, при алкализацији - негативно наелектрисање и уносе се са негативног пола.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за електрофорезу лекова

Церебрална атеросклероза, транзиторни исхемијски напади, резидуални ефекти и последице исхемијских и хеморагичних можданих удара, стање након уклањања васкуларних анеуризми, церебрални арахноидитис, последице трауматске повреде мозга, хипоталамички синдроми различитог порекла, последице крпељног менингоенцефалитиса, инфективно-алергијски и трауматски неуритис, неуралгија тригеминалног, глософарингеалног, потиљачног нерва, повреде и болести кичмене мождине, цервикална и лумбална остеохондроза, Бехтеревљева болест, вибрациона болест, Рејноова болест итд.

Контраиндикације за електрофорезу лекова

Контраиндикације су исте као и код галванизације, а поред тога и нетолеранција на лекове.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Медицинска електрофореза: механизам деловања

Механизам деловања медицинске електрофорезе одређен је утицајем галванске струје и посебношћу супстанце која се примењује. У случају употребе не-потентних средстава, главни ефекат је одређен једносмерном струјом, док код потентних средстава, фармаколошка својства и специфичност лека одређују главни ефекат.

Медицинска електрофореза има антиинфламаторно, разлагајуће, локално анестетичко дејство на организам, побољшава снабдевање крвљу ткива и проводљивост периферних нервних влакана, смањује патолошку пулсацију са периферије, нормализује функционално стање централног и аутономног нервног система.

Метода медицинске електрофорезе

Метода медицинске електрофорезе се не разликује значајно од методе галванизације. Поред конвенционалних електрода, користи се медицинска подлога направљена од филтер папира или неколико слојева газе, навлажених медицинским раствором. Лекови се могу примењивати и из раствора кроз купку (електрофореза у купки), користећи метод интраткивне електрофорезе. Трајање излагања је 20-30 минута. Ток лечења је 10-15 процедура, дневно или сваки други дан.

Суштина интраткивне електрофорезе је да се пацијенту убризгава лековита супстанца на један од познатих начина (интравенозно, субкутано, интрамускуларно, инхалацијом), а затим, након достизања максималне концентрације у крви, галванизација се врши попречно на лезији.

Методе медицинске електрофорезе

Да би се повећала ефикасност методе, развијају се нове методе медицинске електрофорезе и унапређују постојеће. Посебно се предлажу следеће методе за употребу:

• продужена галванизација (електрофореза). Састоји се од употребе струје мале снаге (100-200 μА) са дугим трајањем излагања. Технику је развио и увео у праксу Н.А. Гавриков (1977, 1983). Крона батерија може се користити као извор једносмерне струје. Ток лечења је 20-30 процедура. Процедуре имају седативно, аналгетско, вазорегулаторно дејство на организам. Користе се код дуготрајних, упорних болних синдрома, у комплексној терапији праве и трауматске епилепсије, дегенеративно-дистрофичних лезија зглобова и кичме;
• лабилна галванизација или електрофореза. Једна од електрода (индиферентна) је стабилно фиксирана, друга се креће брзином од 3-5 цм у секунди дуж површине тела. Да би се елиминисале флуктуације струје током удара, у апарат се додатно уводи стабилизујући уређај. Поступци подстичу повећање метаболичких процеса, повећано снабдевање ткива крвљу, побољшану ексцитабилност и проводљивост неуромускуларних формација. Препоручљиво је користити методу у комбинацији са лечењем пацијената са трауматским неуритисом, токсичним и примарним полинеуропатијама и полирадикулонеуритисом, неурозама (хистерија) итд.;
• интраткивна (интраорганска) електрофореза или електроелиминација. Лековита супстанца или смеша супстанци се примењује интравенозно млазом или кап по кап, кроз канилу, поткожно или интрамускуларно. Галванске електроде се примењују попречно на лезију тако да се концентрација лекова у подручју патолошког процеса повећава због побољшаног снабдевања крвљу, микроциркулације и повећаног капацитета адсорпције ткива. Код млазне примене лекова, галванска струја се укључује истовремено са применом лека, код капане примене - након примене 2/3 садржаја капалице, а код парентералне примене - када се достигне максимална концентрација лека у крви. Код интраткивне електрофорезе могуће је користити смешу лековитих супстанци; лекови се примењују без обзира на поларитет; нема губитка лекова.

У неуролошкој клиници, интраткивна електрофореза се може користити за повреде и болести централног нервног система;

• вакуум електрофореза - електрофореза под сниженим атмосферским притиском. Користи се уређај ЕВАК-1, који се састоји од вакуум пумпе, вакуум кивета и уређаја за галванизацију Поток-1. Вакуум електрофореза са исправљеним струјама се спроводи на одговарајућим уређајима за нискофреквентну терапију. Кивете су гумене или пластичне капице са опружним оловним електродама унутра. Током поступка, кивета се наноси на кожу или слузокожу, јастучић се навлажи лековитим раствором. Након стварања испражњеног притиска, кожа се подиже и чврсто додирује лековити јастучић. Трајање поступка је 5-10 минута. Могуће је деловати на 2-3 подручја редом. Вакуум електрофореза се спроводи једном на сваких 4-5 дана. Ток третмана је 5-10 поступака. Вакуум електрофорезом се повећава количина примењене лековите супстанце и дубина њеног продирања. Вакуум терапија помаже у повећању метаболизма и побољшању циркулације крви. Метода се може користити код синдрома хроничног бола код пацијената са цервикалном и лумбалном остеохондрозом, и код повреда периферних нерава;
• Микроелектрофореза. Током поступка користи се памучни јастучић, у чију удубљење се убацује памучни фитиљ натопљен лековитим раствором. На њега се поставља електрода тако да се створи контакт између металног врха и вате. Јастучић са фитиљем се поставља конвексном страном на акупунктурну тачку (АП). АП се утиче кроз акупунктурне игле од нерђајућег челика помоћу посебних стезаљки. Жице из стезаљки се фиксирају за кожу лепљивом траком како би се избегло затезање и савијање игала. Микроелектрофореза се спроводи продирањем лековите супстанце у АП. Струја на лицу је 5-50 μA, на телу - 100-120, на удовима 100-200 μA. Трајање излагања је 2-30 минута. За електропунктуру и микроелектрофорезу код ТА користе се следећи уређаји: ПЕП-1, Елит-1, ЕЛАП тип, Рефлекс-30-01, Индикатор-2 МТ, Биотонус итд. Микроелектрофорезију је препоручљиво прописати код хипертензије стадијума 1-11А, мигрене, несанице, постенцефалитичке хиперкинезе, болести периферног нервног система (радикулитис, неуралгија, трауматски неуритис и плекситис, неуритис фацијалног нерва), последица трауматске повреде мозга;
• комбиновано дејство ултразвука и електрофорезе - електрофонофореза лековитих супстанци. Произведен је посебан уређај који се састоји од терапеутског извора високофреквентне наизменичне струје, конвертујућег ултразвучног сензора, извора исправљене и стабилизоване струје, електричне млазнице и индиферентне електроде. Електрична млазница се састоји од два цилиндра постављена један у другом. Простор између њихових зидова је испуњен лековитим раствором. Основа унутрашњег цилиндра је зрачећа површина ултразвучног сензора уметнутог у цилиндар. На дну, простор између зидова цилиндра је направљен од тефлона и има 6 округлих рупа испуњених порозним стаклом. Изнад њих, у шупљини између зидова цилиндра, уграђена је метална електрода у облику прстена, која је у контакту са раствором лековите супстанце.

Поступак се изводи на следећи начин: индиферентна електрода се фиксира на кожу и повезује са једним од полова извора струје. Наставак електроде напуњен лековитим раствором се фиксира на ултразвучни сензор и повезује са другим половима извора струје. Струја се постепено повећава до потребне вредности (густина струје 0,03-0,05 mA/cm2), затим се укључује ултразвук (интензитет 0,2-0,6 W/cm2). Зоне се утичу стабилним и лабилним методама током 10-15 минута. Ток третмана је 10-15 процедура, дневно или сваки други дан.

Метода се може користити у лечењу пацијената са цервикалном и лумбалном остеохондрозом са синдромом бола, неуралгичним боловима различитог порекла.

За уношење лековитих супстанци, поред галванске, може се користити пулсирајућа струја, константног смера али периодично променљивог напона, као и исправљене пулсирајуће струје ниске фреквенције (дијадинамичке, синусоидно модулисане, правоугаоне, експоненцијалне, флуктуирајуће), које имају електрофоретски ефекат. У овом случају, појачава се аналгетичко, вазодилататорно, ресорптивно дејство пулсирајућих струја и примењених лековитих супстанци. У поређењу са класичном електрофорезом, код електрофорезе са пулсирајућим струјама се примењује мања количина лековитих супстанци, али се дубина њиховог продирања донекле повећава. Електрофореза са пулсирајућим струјама се користи за лечење пацијената са болом и вегетативно-васкуларним синдромима, са повредама кичмене мождине, неуритисом фацијалног нерва итд.