Почетне фазе шизофреније

Шизофренија се класификује као ментални поремећај који има прелиминарне знаке који могу сигнализирати развој ове болести. Скуп раних симптома и цео период њиховог испољавања сматрају се продромалном или препсихотичном фазом, која је дефинисана терминима као што су почетна шизофренија, синдром ризика од психозе и продром шизофреније. Трајање овог периода је индивидуално за сваки случај и варира од неколико месеци до неколико година. [ 1 ]

Епидемиологија

Преваленција шизофреније међу популацијом је генерално 0,7-1,1%; према другим информацијама, на сваких хиљаду становника постоје 3-4 случаја шизофреније и 3,3 случаја продрома, односно почетне шизофреније.

Удео људи којима је дијагностикована шизофренија је 0,29% укупне популације, а варира у различитим земљама од 0,2 до 0,45%. [ 2 ]

Према подацима СЗО из 2016. године, више од 21 милиона људи широм света патило је од овог тешког хроничног менталног поремећаја. 70-90% пацијената је доживело продромалну фазу.

Ако се почетна фаза шизофреније код мушкараца обично јавља између 15-25 година, онда се почетна фаза шизофреније код жена открива касније - у 25-30 година, и то скоро један и по пута ређе него код мушкараца (према другим подацима, број мушкараца и жена са шизофренијом је приближно исти). [ 3 ]

Шизофренија се ретко дијагностикује код деце и особа старијих од 45 година.

Узроци почетна шизофренија

Тренутно се тачни узроци шизофреније и даље проучавају, а често у психијатрији постоји веома нејасна дефиниција етиологије ове болести, као резултат сложене интеракције генетски одређених фактора са околином.

Дакле, фактори ризика за почетну фазу шизофреније постоје и, како изгледа, делимично доприносе и њеној појави и накнадном преласку у фазу манифестације (у 35% случајева – након две године). [ 4 ]

Верзије и теорије о узроцима ове болести укључују:

• пренос генетских мутација наслеђивањем (шизофренија се често примећује код блиских рођака, иако се не сматра наследном болешћу, али, како истраживачи сугеришу, може се развити у случајевима неуравнотеженог геномског импринтинга);
• дисфункција мозга услед неравнотеже биогених амина који делују на нервне ћелије – неуротрансмитера допамина, серотонина, норепинефрина, глутаминске киселине (N-метил-D-аспартат глутамат) и GABA (гама-аминобутерне киселине);
• присуство проблема комуникације и интеракције између појединачних церебралних региона и структура због абнормалности самих можданих ћелија, посебно глијалних ћелија које окружују неуроне централног нервног система;
• имунолошке промене – повећана активација имуног система инфламаторног или аутоимуног порекла;
• излагање ембриона или новорођенчета вирусној инфекцији (морбиливирус, варичела зостер, рубеола вирус, генитални херпес симплекс вирус типа II, борнавирус) или токсинима;
• перинатално оштећење централног нервног система услед хипоксије и/или церебралне исхемије;
• хронични стрес (укључујући стрес мајке током трудноће) и психосоцијални фактори;
• употреба психотропних (психоактивних) супстанци.

Да ли постоји сезонски фактор још увек није јасно, али студије су показале да су они рођени зими или рано у пролеће (када телу недостаје витамин Д) склонији развоју шизофреније. [ 5 ]

Патогенеза

Многи стручњаци виде патогенезу шизофреније у поремећајима у преносу нервних импулса посредованих неуротрансмитером допамином. Више о такозваној допаминској теорији прочитајте у публикацији – Шизофренија.

Тренутна истраживања механизама укључених у развој овог менталног поремећаја указују на водећу улогу поремећаја у везама између функционалних структура мозга које перципирају сензорне сигнале и генеришу одговарајуће одговоре: асоцијативно подручје у фронталном делу префронталног кортекса, слушни кортекс темпоралних режњева, асоцијативна подручја мождане коре доњих паријеталних режњева итд.

Могуће је да је патолошка промена у међусобним везама и интеракцијама асоцијативних зона мозга резултат прогресивног смањења броја мембранских калиринских израслина на наставцима кортикалних пирамидалних неурона – дендритских бодљи. [ 6 ]

С друге стране, генетске студије су показале да су хромозомска микропреуређења – неалелне хомологне рекомбинације гена неуротрансмитера и њихових рецептора са молекуларним оштећењем у облику губитка микроскопских хромозомских фрагмената (делеције) или њиховог сегментног удвостручавања (дупликација) – директно повезана са механизмом развоја спорадичне шизофреније (у одсуству случајева ове болести у породици). [ 7 ]

Симптоми почетна шизофренија

У суштини, када се овај поремећај развије, у психици особе се дешавају промене које је воде у унутрашњи свет који је непознат и несхватљив другима.

Ради поједностављења идентификације, цео скуп симптома овог менталног поремећаја, укључујући почетне симптоме шизофреније, подељен је у подгрупе: позитивне (појављују се психотични знаци), негативне (губљене способности), емоционалне (афективне) и когнитивне (когнитивне). [ 8 ]

Према речима психијатара, сви симптоми се никада не појављују истовремено код једног пацијента, а многи се могу приметити привремено и веома кратко време; међутим, неки знаци болести су присутни трајно и не реагују на лечење. [ 9 ]

Негативни симптоми који смањују способност прилагођавања јављају се раније од других – често остајући непримећени у продромалној фази – и повезани су са губитком мотивације, смањеном перцепцијом и изражавањем емоција, губитком осећаја задовољства и уживања, смањеном бригом о себи и ограниченом вербалном комуникацијом (говор постаје монотон и нема контакта очима током разговора). Позитивни симптоми укључују:

• фиксна лажна (заблудна) уверења која немају стварну основу, често параноидне природе; особа са искривљеним размишљањем и перцепцијом стварности постаје неповерљивија и сумњичавија, избегавајући контакт са људима (чак до тачке потпуне изолације);
• слушне или императивне халуцинације (током којих пацијенти често разговарају сами са собом или слушају гласну музику како би пригушили „гласове у својим главама“);
• дезорганизација мисаоних процеса и говорне комуникације (недоследност, неразговетни говор и некохерентност);
• дезорганизација понашања - од безразложне анксиозности, узнемирености и повећане моторичке активности (бесциљне и бескорисне) до стања апсолутне непокретности (кататоније).

За породицу и блиске људе, пре свега, ови симптоми почетне фазе шизофреније постају очигледни.

Афективни симптоми ране шизофреније укључују депресију и осећај чудности у околном свету. Когнитивни симптоми укључују смањену пажњу, способност памћења нових информација и успостављања логичких веза, као и планирање и организовање сопствених поступака.

Симптоми продромалне и психотичне фазе шизофреније разликују се по интензитету и трајању њихове манифестације, као и по све већој прогресији.

Први знаци шизофреније код адолесцената

Продромални период шизофреније се често манифестује управо у адолесценцији, што, према речима психијатара, отежава његову идентификацију због неких сличности са карактеристикама понашања многих тинејџера. [ 10 ]

У принципу, почетни знаци шизофреније код адолесцената су неспецифични и могу бити или депресија код адолесцената или продромални знаци поремећаја расположења, биполарног поремећаја или анксиозног поремећаја.

Симптоми ране шизофреније код адолесцената слични су симптомима код одраслих и укључују повлачење од породице и пријатеља, одвојеност од стварности, проблеме са спавањем, раздражљивост и апатију, смањену толеранцију на стрес, општу мотивацију и академски успех, губитак интересовања за претходне хобије и занемаривање личне хигијене. Такође се примећују тупе или непримерене емоције, губитак памћења и неразумно непријатељство према другима, али су заблуде ретке, а халуцинације су претежно визуелне.

Компликације и посљедице

Ако се не лечи, шизофренија у продромалној фази може напредовати до отворене психозе и проблема који утичу на све области живота. Компликације укључују: самоповређивање, суицидалне мисли и покушаје самоубиства (релативни ризик се процењује на 12,6%), опсесивно-компулзивни поремећај, злоупотребу алкохола или дрога, социјалну изолацију. [ 11 ]

Шизофренија је широм света повезана са значајним инвалидитетом и може негативно утицати на образовне и професионалне исходе.

Дијагностика почетна шизофренија

Упркос неспецифичности симптома ране шизофреније, у психијатрији постоје критеријуми према којима се дијагноза овог поремећаја поставља путем испитивања, анамнезе, анализе симптома и комплетне психијатријске процене пацијента. [ 12 ]

Тренутно, стручњаци користе: Скалу продромалних симптома (SOPS), Скалу продромалних симптома (Кратка психијатријска скала за процену) засновану на критеријумима Свеобухватне процене симптома и историје, приручник Свеобухватна процена менталног статуса у ризику (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Прочитајте такође – Дијагноза когнитивног оштећења

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи сличним методама и омогућава разликовање продромалне шизофреније од психотичних облика депресије, шизоафективног или биполарног поремећаја.

У случајевима са тинејџерима, психијатар комуницира са њиховим родитељима|/старатељима|, разјашњавајући тегобе, објашњавајући принципе дијагнозе, методе терапије, дејство прописаних лекова, а такође одговара на њихова питања. На пример, да ли је ходање у сну рана фаза шизофреније? Не, ходање у сну или месечарење је манифестација неурозе (неуротске реакције) и односи се на поремећаје спавања који су повезани са функционисањем мозга.

Третман почетна шизофренија

Ефикасно лечење шизофреније у почетној фази – засновано на интегрисаном терапијском приступу овом менталном поремећају – треба да се спроводи према индивидуалном плану који саставља психијатар за сваког пацијента. То укључује психотерапију (индивидуалну или групну) и психосоцијални третман, који обухвата психолошку едукацију, породичну терапију, обуку социјалних вештина, професионалну рехабилитацију, когнитивно-бихејвиоралну терапију и рехабилитацију.

Свеобухватни третман шизофреније има за циљ смањење дугорочне инвалидности са којом се људи са овим поремећајем често суочавају и помоћи им да живе нормалним животом.

Савремене психосоцијалне методе треба комбиновати са терапијом лековима, која, за корекцију симптома ране шизофреније, користи лекове из следећих фармаколошких група:

• антидепресиви;
• анксиолитици: Адаптол (Мебикар), Золомакс, Оланзапин (друга трговачка имена - Золафрен, Оланекс, Парнасан, Нормитон);
• неуролептици или антипсихотици: рисперидон (друга трговачка имена – Рисполепт, Рилептид, Ридонекс, Рилепт, Лептинорм), азалептин (клозапин), арипипразол (арипизол, амдоал, зилаксера).

На пример, употреба антидепресива Пароксетин (Пароксин, Паксил, Адепрес), који се може прописивати од 15. године, може бити праћена нежељеним ефектима у облику мучнине и губитка апетита, слабости и поспаности, несанице и сомнамбулизма, главобоље и вртоглавице, повећаног интракранијалног притиска и грчева мишића (укључујући орофацијалне), тахикардије и нестабилности крвног притиска, проблема са мокрењем и повећаног знојења.

Упркос импресивној листи нежељених ефеката, антипсихотик Рисперидон се често прописује за шизофренију (дозу одређује лекар који лечи пацијента). Не користи се за лечење пацијената млађих од 15 година, или ако постоји историја тешких срчаних обољења, проблема са церебралном циркулацијом, дисфункције бубрега и јетре, смањеног базалног крвног притиска, дијабетеса или епилепсије. Листа његових нежељених ефеката укључује: поремећаје спавања, повећану ексцитабилност и дефицит пажње, анксиозност и осећај анксиозности, главобоље и болове у стомаку, повишен крвни притисак и убрзан рад срца, нападе, диспепсију, менструалне неправилности код жена и еректилну дисфункцију код мушкараца.

Антипсихотични лек Азалептин, прописан у индивидуално одређеној дози, може изазвати повећану поспаност, главобољу и вртоглавицу, замућен вид, тремор, мучнину, повраћање, сува уста, затвор, абнормални срчани ритам, повишен крвни притисак, смањен број белих крвних зрнаца, уринарну инконтиненцију, гојазност. Лек је контраиндикован код срчаних проблема, хипертензије, епилепсије, болести црева, крви и коштане сржи.

Арипипразол је контраиндикован код кардиоваскуларних болести и код особа млађих од 18 година. Такође може изазвати нежељене ефекте, укључујући: поремећаје спавања и психомоторну агитацију; саливацију и нападе; кратак дах; крварење из носа; атријалну фибрилацију, инфаркт миокарда и церебралну хеморагију; губитак памћења и конфузију. [ 15 ]

Превенција

Не постоји сигуран начин да се спречи рана шизофренија, али праћење плана лечења може помоћи у спречавању напредовања симптома.

Секундарна превенција шизофреније ће највероватније бити могућа када се фактори ризика и узроци њеног развоја боље разумеју.

До тада, само рано откривање продромалне фазе и интервенција могу променити ток болести и помоћи у смањењу инвалидитета.

Према студији „Опоравак од почетне епизоде шизофреније“ (RAISE), објављеној 2015. године у Америчком часопису за психијатрију, благовремена идентификација и лечење људи са продромалом шизофреније побољшавају њихове шансе за пуним животом.

Прогноза

Предвиђање тока и исхода менталних поремећаја повезаних са хроничним болестима заснива се на постојећим симптомима, интензитету њихове манифестације и одговору пацијента на терапију. А то је, како кажу стручњаци, могуће само у 10-20% случајева.

Шизофренија је често епизодна, тако да што су периоди ремисије дужи, то је боља прогноза за пацијента. Поред тога, неки људи са овом дијагнозом - уз одговарајућу психотерапеутску и медикаментозну подршку и развој стратегија самопомоћи - способни су да управљају својим симптомима.

Међутим, треба имати на уму да особе са шизофренијом умиру у млађем добу од здравих људи. А главни узрок преране смрти је самоубиство: према неким проценама, 10-13% пацијената прибегава самоубиству - због тешке депресије и психозе, које се развијају у одсуству лечења.