Императивне халуцинације

Аудитивне или како их још називају императивне халуцинације. Специјалисти се најчешће суочавају са тегобама ове природе. Звуци и буке које пацијент чује су прилично разноврсни. То могу бити нагли, нејасни звуци или изражене целе фразе, куцање, гребање, усамљени глас или какофонија гласова. Ниво буке у глави може бити благо препознатљив или веома гласан, непознат или познат. Најчешће, ови звуци плаше пацијента. Прете му, обећавајући да ће га казнити; плаше га; потчињавају га, приморавајући га да следи њихова наређења. Такав психолошки притисак морално сломи „жртву“. Он почиње безусловно да следи команде које му звуче у глави.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци императивних халуцинација

Код „баналних“ неуроза, слушни делиријум се обично не манифестује. Стога, појава халуцинација код особе указује на озбиљне промене које утичу на појединачне области људског мозга. Анализирајући клиничку слику у сваком појединачном случају, квалификовани лекар покушава да утврди извор који је постао катализатор болести.

Данас лекари наводе само неколико разлога за императивне халуцинације, али неки од њих остају ван људског разумевања.

Алкохолизам. Људи који пате од ове болести (посебно дуго времена) су прилично подложни слушним халуцинацијама. Оне се изражавају у појави гласа „у глави“ алкохоличара, који му се обраћа, позивајући на разговор. Али најчешће постоји неколико гласова, они међусобно комуницирају, „расправљајући о пацијенту, коментаришући његове поступке“, изазивајући панику код пацијента. На позадини таквог менталног поремећаја, готово је немогуће предвидети даље поступке такве особе.

Шизофренија је психотични поремећај личности. Аудиторна трансформација у овом случају је усмерена директно на пацијента. Глас комуницира са њим, даје наређења.

Ово су најчешћи извори. Али има их још много. На пример, сличне симптоме могу изазвати полно преносиве болести, као што је неуросифилис.

Људи који користе дроге такође пате од тешке слушне какофоније.

Тело стари, у њему се јављају патолошке промене, што може довести до развоја сенилне параноје, која такође може изазвати сличан симптом код жртве.

У листи примарних узрока императивних халуцинација, потребно је напоменути аменцију - веома тежак облик замагљивања свести, изражен у негативној трансформацији говорног звука, „изобличењу“ размишљања и погледа на свет. Читава опасност од ове болести је у томе што је такво вишеструко изобличење сасвим способно да доведе пацијента до смрти.

Лекари класификују императивне халуцинације као вербална одступања.

Након што је утврдио узрок патолошких промена, квалификовани лекар је у стању да предвиди исход терапије лечења.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми императивних халуцинација

Из латинског imperatum – преводи се као наређивати, стога се терминологија која се разматра означава патолошке слушне звукове које пацијент перципира као наређења која га приморавају да изврши ову или ону радњу. Најчешће се симптоми императивних халуцинација изражавају у томе што пацијент добија таква наређења која имају криминално-садистичку обојеност, чинећи пацијента опасним и за себе и за људе око њега. Глас се директно обраћа особи, дајући команде: „узми секиру, одсеци руку...“, „попни се на прозор, скочи...“, „узми конопац и баци га око врата демону који је у близини...“

Пацијенти који још нису потпуно изгубили разум деле своје страхове са лекаром. Веома се плаше да ће му током следећег напада гласови наредити да нанесе физичку штету некоме од својих вољених. На крају крајева, током напада, особа губи контролу над својим мозгом, воља је толико потиснута да не може да се одупре гласовима - то јој чак ни не пада на памет.

Углавном се глас директно обраћа пацијенту, али га не зове по имену. Ретко се гласовне команде тичу апстрактних или дугорочних радњи; обично се такве наредбе односе на ситуацију „овде и сада“.

Углавном пацијент чује такве шапате са оба уха, али познати су случајеви када звучна перцепција долази са једне стране. Углавном особа почиње да чује гласове ноћу, на позадини апсолутне тишине.

Веома слична слика настаје када је пацијент под хипнозом, у стању дубоког транса.

Дијагноза императивних халуцинација

Ако људи око вас и ваши вољени сумњају да неко у вашој близини пати од патологије о којој се говори у овом чланку, требало би да се консултујете са квалификованим психијатром.

Његова дијагноза императивних халуцинација обично почиње чињеницом да се уверава да пацијент пати од патологије и да његови разговори и приче нису илузија или једноставна фантазија.

На крају крајева, аудитивна сугестија су звучне структуре које настају у свести болесног пацијента у одсуству спољашњег стимулуса. Људи са историјом ове патологије разликују се од „сањара“ по томе што се ови други лако могу убедити у супротно. Док је немогуће убедити пацијенте психијатара у нестварност звучне какофоније.

Ако особа види како гардероба мења облик под утицајем светлосног ефекта или других фактора, претварајући се у љутог медведа, онда је то илузија, фатаморгана у пустињи је илузија. Али ако је особа уверена у присуство мачке у празном углу, онда је то халуцинација. Слични тестови су доступни и за идентификацију императивних халуцинација.

Важна метода дијагностиковања болести је визуелно посматрање понашања пацијента од стране специјалиста. Управо ово праћење омогућава лекару да потврди болест и утврди њен облик манифестације.

Патолошки напади се могу манифестовати епизодно; код тешких облика менталних поремећаја, особа може потпуно да се урони у такво стање. Веома је важно спречити такав прелаз.

Психијатар такође веома пажљиво прати промене у изразима лица, будући да емоционалне манифестације болесне особе, изражене променама у изразима лица, нису сразмерне ситуацији око ње. На пример, на позадини потпуне туге, такав пацијент је у стању да ужива у животу, да се смеје... Или на позадини потпуног смирења, на пример, сунчано јутро, птице певају, а пацијент је у стању панике, страха, беса...

Најизраженији симптом слушних халуцинација је жеља пацијента да покрије уши, сакрије главу испод јастука, како не би чуо досадни и застрашујући шапат. Истовремено, окружење не пружа предуслове за такве радње.

Било је случајева када су болесни људи, у ужасу, покривали уши рукама, јурили главом да трче, не гледајући у пут, ударали их аутомобили, испадали кроз прозоре. Углавном се такве манифестације ретко примећују изоловано, чешће се јављају сложене промене, у којима се слушна патологија комбинује са другим симптомима, на пример, делиричним стањима.

Понекад су и здрави људи подложни илузијама, док је појава халуцинаторних звукова несумњив показатељ менталне патологије, која захтева хитну хитну медицинску помоћ.

Већа пажња према блиским рођацима и пријатељима омогућиће вам да на време препознате болест, јер особа, нашавши се у таквој ситуацији, плашећи се да је не разумеју и заустављена страхом од смештаја у психијатријску болницу (или из неког разлога познатог само њој), покушава да сакрије делирично стање, да га прикрије у свакодневни живот.

Особа која халуцинира постаје буднија, фокусиранија, стално на опрезу како не би открила своје стање. Али када се пропусти рана фаза прогресије болести, особа постепено почиње да комуницира са својим замишљеним саговорником, одговарајући на његова питања наглас.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење императивних халуцинација

Ако се особа први пут сусретне са таквом патолошком ситуацијом, то је баца у ступор и ужас. Али главна ствар коју треба запамтити јесте да је оно што се дешава манифестација његове стварности за халуцинирајућу особу. Стога, прва ствар коју његови блиски рођаци треба да запамте јесте како да се правилно понашају у овој ситуацији и какву помоћ могу да пруже свом ближњем.

1. Ни под којим условима не треба ни покушавати да разуверите пацијента да је све што му се дешава стварност трансформисана психом.
2. Требало би да покажете такт, стрпљење, а у много чему и машту, како бисте, пре свега, смирили узбуђену и шокирану особу. На пример, ако је апсолутно сигурна да вукодлаци ноћу покушавају да јој уђу у прозор, не смејте се, само активно учествујте у проналажењу средстава и начина да се физички заштити од претње (донесите грану јасике са улице, ставите икону у собу, поклоните напрсни крст итд.).
3. Потребно је користити такве атрибуте и покушати створити атмосферу и окружење такво да халуцинације које настају не изазивају такав ужас, односно што више ублажити емоционални интензитет и негативну обојеност.

Истовремено, оно што је другима апсолутно забрањено јесте:

• Исмејавајте „патећу“ особу.
• Покажите своју иритацију и незадовољство када пацијент почне да показује било какву забринутост. Будите срећни што ваша вољена особа показује поверење и тражи помоћ, у супротном ће се једноставно повући у себе, покушавајући да обузда растући унутрашњи ужас. Али таква ситуација не може трајати вечно, доћи ће тренутак када ће се „десити експлозија“, а чак ни искусан психијатар не може предвидети како ће се овај напад завршити.
• Одустаните од узалудног задатка покушаја да убедите особу која халуцинира да је то плод њеног упаљеног ума.
• Не би требало да усмеравате своју и његову пажњу на овај проблем и покушавате да откријете ко му се обраћа, који је извор звука.
• Током напада, посебно је потребно пратити своје емоције, не подизати глас и говорити прегласно. Током овог периода, потребно је створити илузију за пацијента да они око њега чине све да му помогну и „спасе“ га.
• Мирна, умирујућа музика, промена окружења и, у посебним случајевима, лекови, које треба да препише само квалификовани специјалиста, могу донекле помоћи у смањењу узнемирености.

Али без обзира колико су рођаци пажљиви према „жртви“, он једноставно треба квалификовану медицинску помоћ. Контактирањем специјалисте, биће постављена дијагноза, дате препоруке и прописана адекватна терапија.

Данас се лечење императивних халуцинација спроводи помоћу неколико метода, али све су углавном усмерене на елиминисање патолошких напада и извођење пацијента из делиријума.

Протокол лечења обично укључује фармаколошке лекове као што су тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин хидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопрам или ампликтил.

Антипсихотични, неуролептички лек хлорпромазин се обично примењује интрамускуларно или интравенозно.

За интрамускуларну примену, појединачна максимална доза је 0,15 г, током дана - 0,6 г. Препоручени распоред примене обично је представљен прописивањем једног до пет милилитара 2,5% раствора, али не више од три поступка током дана.

У случају акутног напада болести, лекар прописује интравенозну примену лека. У овом случају, два до три милилитра 2,5% раствора се разблажују са 20 мл 40% раствора глукозе пре примене. Код овог начина примене лека у тело, појединачна максимална доза је 0,1 г, током дана - 0,25 г.

Приликом заустављања напада код куће, психијатар може прописати лекове ове групе у облику таблета или дражеја. Аминазин се узима орално одмах након оброка (ово ће смањити ниво иритације слузокоже дигестивног тракта). Почетна дневна доза лека је 25 - 75 мг, подељена у једну, две или три дозе.

Контраиндикације за употребу овог лека у протоколу лечења укључују:

• Индивидуална нетолеранција пацијентовог тела на једну или више компоненти лека.
• Као и историја кардиоваскуларне декомпензације.
• Улцеративне и ерозивне лезије желуца и дуоденума.
• Озбиљне патолошке промене у функционисању јетре и бубрега.
• Тешка хипотензија.
• Проблеми са стомаком.

Истовремено, лекар прописује халоперидол, сенорм, халопер, транкодол-5 или триседил.

Неуролептик који припада дериватима бутирофенона, халоперидол се прописује пацијенту орално 30 минута пре очекиваног оброка. Да би се смањио ниво иритације слузокоже органа за варење, лек се може узимати заједно са довољном количином млека.

Почетна препоручена дневна доза (у зависности од клиничке слике и интензитета напада) прописује се у распону од 0,5 до 5 мг, подељена у две или три дозе. Доза се постепено повећава за 0,5 до 2 мг док се не постигне очекивани терапијски ефекат. У посебно тешким случајевима, повећање дозе може бити од 2 до 4 мг.

Максимална дозвољена количина лека која је дозвољена у дневном уносу одређена је бројком од 100 мг.

У већини случајева, терапијска ефикасност у ублажавању напада може се постићи дневним дозама од 10-15 мг.

Ако пацијент има хронични облик шизофреније, проблем се обично може ублажити дневним дозама од 20-40 мг.

У резистентним случајевима, са посебном нетолеранцијом пацијентовог тела на лек, квантитативна компонента његове примене може се зауставити на 50-60 мг.

Доза одржавања, коју пацијент узима између напада, је 0,5 до 5 мг дневно. Ове бројке се смањују веома пажљиво и постепено.

Трајање терапије може трајати у просеку два до три месеца.

Ако се болест дијагностикује код деце узраста од 3 до 12 година, чија телесна тежина се креће у распону од 15 до 40 кг, доза лека се израчунава од 0,025 до 0,05 мг по килограму тежине малог пацијента, подељена у две или три дозе. Доза се може повећавати највише једном на сваких пет до седам дана. Максимално дозвољена дневна доза лека не сме прећи 0,15 мг по килограму тежине пацијента.

За старије особе које пате од императивних халуцинација, количина примењеног лека се смањује и примењује се половина или чак трећина препоручене дозе за одрасле. Доза се може повећавати највише једном на свака два до три дана.

Ако је потребно, лекар може прописати овај лек у другом облику: капи за оралну примену, раствор за интравенске или интрамускуларне ињекције.

Не препоручује се употреба лека у протоколу лечења ако пацијент пати од Паркинсонове болести, депресије централног нервног система, оштећења базалних ганглија, депресивних поремећаја и ако је пацијент млађи од три године, као и у случају када тело пацијента показује преосетљивост на састојке лека и деривате бутирофенона.

Други антипсихотици и атипични антипсихотици, као и неопходни антидепресиви, такође могу бити укључени у протокол лечења.

На пример, то могу бити моклобемид (Аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, цимбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и многи други.

Антидепресив и седатив, амитриптилин, се прописује пацијенту за оралну примену, без жвакања, одмах након јела - то ће смањити иритацију слузокоже дигестивног тракта.

Лек се узима у неколико доза: максимална доза се примењује непосредно пре спавања. За одраслог пацијента, ова доза је 25 - 50 мг. Постепено, у малим количинама, почетна бројка се повећава на 150 - 200 мг дневно, подељено у три дозе, док је време за ово повећање од пет до шест дана.

Ако терапеутски ефекат није видљив у року од две недеље, дневна количина примењеног лека се повећава на 300 мг. Ако су депресивни симптоми нестали, прописана количина лека се, напротив, постепено смањује на 50 - 100 мг дневно.

Трајање лечења је у просеку најмање три месеца.

За старије особе са благим степеном поремећаја, прописују се дозе које се крећу у распону од 30 до 100 мг дневно, а након постизања терапијске ефикасности, примењена количина лека се смањује на 25-50 мг дневно.

Ако је потребно, дозвољена је употреба других облика ослобађања дотичног лека.

Амитриптилин се може примењивати као раствор интравенозно или интрамускуларно. Брзина испоруке лека је спора. Почетна доза је 20-40 мг четири пута дневно. Ињекције се постепено замењују таблетама.

Трајање курса лечења није дуже од шест до осам месеци.

Доза за децу од шест до дванаест година је 10-30 мг, односно израчуната као 1-5 мг дневно по килограму тежине малог пацијента, подељена у неколико доза.

За адолесценте старије од 12 година - 10 мг три пута дневно. У случају медицинске потребе, количина примењеног лека може се повећати на 100 мг дневно.

Контраиндикације за употребу укључују акутну фазу или период опоравка након инфаркта миокарда, глауком затвореног угла, акутно тровање алкохолом, присуство интравентрикуларне проводљивости у телу пацијента, истовремени третман са МАО инхибиторима, као и преосетљивост на компоненте лека и амитриптилин.

Било какве халуцинације, укључујући и слушне, третирају се према строго индивидуалној шеми, јер извор патолошких одступања код сваке особе може бити различит и састојати се од многих различитих фактора.

Ако се испостави да је узрок абнормалне буке квар слушног апарата, онда, наравно, треба да контактирате аудиолога, проверите уређај и, ако је потребно, замените га исправним.

Превенција императивних халуцинација

Прилично је тешко дати било какав конкретан савет или препоруку у овој ситуацији. Једино што се може укључити у пододељак „превенција императивних халуцинација“ јесте неколико савета:

• Одржавајте здрав начин живота.
• Научите да избегавате стресне ситуације.
• Избегавајте интензиван физички и ментални стрес и исцрпљеност.
• Одустаните од лоших навика, посебно оних повезаних са халуциногенима.

Чудно, али такав једноставан савет ће неколико пута смањити ризик од развоја поремећаја познатог у медицини као императивне халуцинације.

Прогноза императивних халуцинација

Ако се халуцинације придруже патолошким симптомима током развоја менталне болести, лекари примећују погоршање стања пацијента и компликацију клиничке слике болести. Императивне халуцинације су слушне халуцинације које звуче у ушима болесне особе попут наређења. Доста често, гласови који се чују имају криминално-садистички тон, подстичући на радњу која представља опасност или за саму особу или за оне око ње. Ако се благовремено не предузму мере и пацијент се накнадно не држи на терапији одржавања, прогноза за императивне халуцинације је веома жалосна.

Ако се мере предузму прекасно или се симптоми игноришу, пацијент може умрети. Болест о којој је реч се често примећује код људи склоних самоубилачким или убилачким поступцима.

Чак и здрава особа, чувши неки шапат и не проналазећи његов извор, осећа се веома непријатно у таквој ситуацији, а шта тек рећи о болесној особи. Слушне обмањујуће сензације које имају агресивни императивни карактер - императивне халуцинације - су прилично озбиљна и опасна болест, коју може зауставити само висококвалификовани специјалиста. Стога, ако имате и најмању сумњу у вези са собом или у вези са вољеном особом, боље је да се консултујете са лекаром. Главно је да не пропустите почетак поремећаја, када се он још увек може контролисати прилично благим лековима. Такав пацијент, на позадини терапије лековима, способан је да води прилично квалитетан друштвени живот. Али ако се пропусти тренутак и болест напредује, неопходно је лечити болест, али сада ћете морати да уложите много више труда и стрпљења, а резултат је прилично тешко предвидети.