Месечарење или ходање у сну

У Међународној класификацији болести (МКБ-10) не постоји патологија ходања у сну, али постоји ходање у сну (медицински назив сомнамбулизам) – класа V (ментални и поремећаји понашања), шифра – F51.3.

Од памтивека се ово необично стање у сну, праћено несвесним кретањем, неким радњама, па чак и говором, приписивало негативном утицају месечине (посебно током пуног месеца). У ствари, месец нема никакве везе са тим: месечарење је врста поремећаја спавања - парасомнија.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Месечарење је чешће код дечака него код девојчица. Врхунац ове парасомније је између 8 и 12 година, мада се манифестација примећује и у ранијем узрасту. Према најновијим подацима (2015), укупна преваленција месечарења у детињству – од 2,5 до 13 година – је 29,1%.

Сматра се да месечарење код одраслих погађа до 2,5-3% популације. Према студији коју је спровео тим научника Америчке академије за неурологију (AAN) под покровитељством Националног института за здравље из 2010-2012. године, месечарење је много чешће код одраслих него што се раније мислило.

Како пише часопис „Neurology Journal“ (мај 2012), месечарење је изазвано депресијом, анксиозношћу и опсесивно-компулзивним поремећајима. Од 15.929 Американаца старијих од 18 година (укључених у студију), скоро трећина је имала историју месечарења. Код 3,6% такав инцидент је забележен само једном годишње; код 2,6% су се напади месечарења јављали месечно. Штавише, 17% учесника је имало месечаре међу крвним сродницима.

Људи који пате од депресије „путују“ у сну 3,5 пута чешће од оних који немају продужена депресивна стања. А код опсесивно-компулзивних поремећаја, сомнамбулизам се примећује код 7,3% пацијената.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци ходање у сну

Већина стручњака види кључне узроке месечарења у неурози, која настаје из животних околности које трауматизују психу и унутрашње контрадикције личности и могу довести до одређених поремећаја функција нервног система, посебно, процеса ексцитације и инхибиције у можданој кори. То јест, месечарење се јавља као психогена неуротична реакција.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за такву реакцију ЦНС-а укључују:

• јак умор, недостатак сна (дуготрајно кршење његовог распореда), анксиозност, стрес, депресија;
• опсесивно-компулзивни поремећаји (код одраслих су могући месечарење и опсесивне мисли, тј. опсесивно-компулзивна неуроза );
• мождани удари;
• трауматска повреда мозга;
• грозница;
• мигрена са ауром;
• енцефалитис и друге инфекције мозга;
• хипертиреоза;
• синдром апнеје у сну;
• есенцијална нарколепсија (Желиноова болест);
• неуродегенеративне промене у мозгу (код Алцхајмерове или Паркинсонове болести);
• узимање трицикличних антидепресива, неуролептика, таблета за спавање;
• зависност од дрога;
• злоупотреба алкохола (узрокује алкохолно ходање у сну).

Месечарење код деце, као и месечарење код тинејџера, није толико неуобичајено: према истраживању које је спровела Национална фондација за сан (САД), 1% деце узраста од три до седам година и 2% школске деце редовно ходају у сну. Ова деца су ментално здрава и у већини случајева парасомнија нестаје како одрастају.

Према речима неуропсихијатара, већу пажњу треба посветити ходању у сну код одраслих - када су све структуре мозга одавно формиране, а овај поремећај спавања може указивати на почетак неповратних неуродегенеративних процеса.

Да ли је ходање у сну повезано са епилепсијом? Пошто је током епилептичног напада идентификована фаза слична парадоксалном сну, а епилептичари нису у стању да се сете догађаја који су се десили пре напада, ходање у сну се сматра делом комплекса епилептичних симптома код пацијената са овом болешћу.

И још једно питање: да ли је ходање у сну наследно? Породичну склоност ка овој врсти парасомније пратили су стручњаци још 1980-их. А 2011. године објављено је да су научници са Универзитета у Вашингтону испитали четири генерације једне породице, где је 9 од 22 члана патило од ходања у сну, и сви су имали дефект ДНК на 20. хромозому. Дакле, први генетски локус за ходање у сну је већ откривен. Према часопису Америчког медицинског удружења JAMA Pediatrics, 48-61% деце са ходањем у сну има једног или оба родитеља који су месечари.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза ходања у сну повезана је са променама у нормалном неурофизиолошком механизму спавања или са индивидуалним карактеристикама биоелектричне активности мождане коре и подкортекса током ноћног сна.

Иначе, они који дуго спавају током дневних сати, упркос чињеници да се слабљење алфа таласа мозга дешава ноћу, могу искусити ходање у сну током дана.

Од тренутка заспивања до буђења, постоји пет понављајућих циклуса спавања, током којих се смењују периоди ортодоксног спороталасног сна (NREM - без покрета очију под затвореним капцима) и брзо-парадоксалног сна (REM - са затвореним покретом очију). Њихов просечан однос у структури ноћног сна је 80% и 20%, респективно.

Одмах након што особа заспи, алфа таласи у мозгу слабе и замењују их тета таласи, што доводи до смањења мишићне активности, телесне температуре, срчаног ритма и дисања, и успоравања метаболизма. Ово је спороталасни сан (NREM), и како се он продубљује, биоелектрични сигнали које генерише мозак постају претежно делта таласи. Истовремено, неки субкортикални и кортикални неурони су заиста неактивни током сна, док друге групе неурона могу бити променљиво активне. Дакле, ретикуларна формација мозга и структуре хипокампуса ће реаговати на било какве спољашње стимулусе чак и током сна, покрећући кретање како би одржао интегритет тела. Субкортикално размишљање (подсвест) је веома активно током сна.

Током периода РЕМ фазе сна (брзог покрета очију), која накратко замењује спороталасни сан, важи супротно: пулс и дисање се убрзавају, повећава се церебрални проток крви, надбубрежне жлезде брже синтетишу хормоне, а активност неурона у мозгу је веома слична њиховом стању током будности.

Напади месечарења јављају се у прва два сата након заспања – током треће фазе најдубљег сна NREM, када доминира парасимпатички нервни систем, који одржава хомеостазу. Месечарење се јавља код људи са поремећајима фазе спавања, када се мозак „заглави“ у фази спорог таласа сна, долази до десинхронизације биоелектричних сигнала у мозгу, а део кортекса и одређене области подкортекса се доводе у стање делимичне физиолошке активности.

Патогенеза ходања у сну код деце и адолесцената такође зависи од зрелости можданих структура које обезбеђују функционалну активност централног нервног система. У детињству и адолесценцији, хипоталамусно-хипофизни систем интензивно ради (производи хормон раста соматотропин), а биоелектрична активност мождане коре има своје карактеристике. Тако се синхронизација њених биопотенцијала повећава са 6-10 година, смањује са 11-14 година, а поново повећава после 15-16 година. Са смањењем нивоа синхронизације, преовлађују процеси ексцитације централног нервног система, примећују се вишеструки поремећаји вегетативних функција.

Али ходање у сну, према Фројду, је знак нерешеног емоционалног сукоба и покушај је задовољавања несвесних инстинктивних потреба.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми ходање у сну

Први знаци месечарења: особа која спава седи у кревету, отвара очи, устаје и хода...

Обавезни симптоми ходања у сну су: празне, стакласте очи и празан израз лица; неспретност покрета; недостатак реакције на околину и збуњеност.

Месечар може лутати по стану, почети да се облачи, скупљати предмете, преуређивати ствари у соби, пењати се у ормар, пењати се на прозорску даску; може напустити кућу и ходати у непознатом правцу (укључујући и дуж пута). Деца која месечаре могу мирно ходати до спаваће собе својих родитеља или једноставно према светлости; чест симптом је енуреза и шкргутање зубима у сну (бруксизам).

Напад месечарења може трајати мање од једног минута или може трајати пола сата. Веома је тешко пробудити особу у овом стању, јер је мозак отпоран на стимулацију током дубоког сна.

Пацијент може да легне и смири се било где. А када се пробуди, не сећа се ничега и постаје збуњен. Међутим, одрасли се понекад сећају појединачних тренутака онога што се догодило.

У листи симптома, месечарење и сомнилоквија се називају месечарење и сомнилоквија, односно гласно говорење током спавања. Сомнилоквија се такође односи на парасомнију и манифестује се на различите начине: мрмљање, прилично гласни звуци, врискови и чак дуг, често нејасан, говор. Најчешће, особа која спава почиње да говори током мање дубоког делта таласа ортодоксне фазе сна. Месечарење и сомнилоквија у облику врискова су чешћи код деце и адолесцената, посебно када су комбиновани са ноћним морама.

Месечарење код одраслих може да садржи елементе агресије, као и непримерене радње. Могуће је непристојно излагање, па чак и сексуална активност у стању сомнамбулизма. До 2003. године, лекари су ово дефинисали као сексуално понашање у сну; али је постојала тенденција да се издвоји сексуално месечарење, које се – након напора групе канадских неуролога (Шапиро К., Трајановић Н., Федороф Ј.) – сада назива секссомнија.

Компликације и посљедице

Према речима лекара, само по себи, месечарење не штети емоционално деци и адолесцентима, пошто памћење не бележи ове „ноћне шетње“, а месечарење се не сматра знаком менталне болести. Али шта је онда опасно код месечарења?

Месечари се лако могу повредити, на пример, приликом силаска низ степенице, пада или покушаја скока са висине. Дуготрајни поремећај сна може довести до прекомерне дневне поспаности и могуће проблема са академским успехом и понашањем у школи.

Не могу се искључити нежељене последице по друге – када су поступци у парасомничком стању агресивне и насилне природе (посебно код мушкараца).

Уобичајена је заблуда да месечаре не треба будити; заправо, треба их пробудити, иначе „шетња“ може да се заврши несрећом. Међутим, препоручује се да се деца не узнемиравају, већ да се пажљиво врате у кревет.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика ходање у сну

Дијагнозу ходања у сну треба да спроведе неуролог, психијатар или сомнолог.

Да би утврдили степен мождане активности и проучили карактеристике сна, стручњаци користе инструменталну дијагностику:

• електроенцефалограм (ЕЕГ);
• електромиограм (ЕМГ);
• електроокулограм (ЕОГ);
• полисомнографија.

[ 25 ], [ 26 ]

Диференцијална дијагноза

Задатак који обавља диференцијална дијагностика јесте да идентификује неуродегенеративне промене у мозгу (користи се магнетна резонанца), опсесивно-компулзивне поремећаје и друга стања код којих се могу приметити парасомније. И да их разликује од делиријума и халуцинација.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Третман ходање у сну

У огромној већини случајева, ходање у сну се не лечи: треба пружити свеобухватну терапијску негу за болест која је довела до развоја парасомније.

Најчешће се проблем може елиминисати или барем ублажити симптоми месечарења код детета побољшањем хигијене спавања. На пример, стручњаци препоручују редовне опуштајуће процедуре пре спавања. Ако се месечарење код деце често јавља, лекари могу препоручити коришћење заказаног буђења – 45-50 минута након што дете заспи. Ово ремети циклус спавања и спречава напад.

Хипноза се може користити за лечење месечарења код одраслих. Поред тога, некима се могу прописати фармаколошки агенси, као што су таблете за спавање, седативи или антидепресиви. Стога се, као терапија прве линије за секссомнију (сексуално месечарење), користе таблете Клоназепама (друга имена: Клонопин, Икторил, Ривотрил) - 0,5 мг сат времена пре спавања. Овај психотропни лек је контраиндикован код болести бубрега, проблема са јетром, мишићне слабости и трудноће. Нежељени ефекти укључују мучнину, атаксију, депресију и повећану раздражљивост. Дуготрајна употреба изазива зависност.

Најважније код месечарења је спречавање повреда током напада. Дете не треба да спава на кревету на спрат; прозоре и врата балкона треба чврсто затворити ноћу, уклонити непотребан намештај (како се месечар не би спотакао), блокирати браву на улазним вратима (како би се спречио излазак напоље).

Месечарење и војска

Многи људи су заинтересовани да ли се људи са месечарством примају у војску?

Здравствена способност за војну службу војника Националне гарде Украјине који се подвргавају лекарском прегледу у складу са Правилником о војно-лекарском прегледу у Оружаним снагама Украјине, одобреним наредбом министра одбране Украјине од 14. августа 2008. године бр. 402.

Додатак Наредби бр. 402, члан 18: синдроми понашања, поремећаји личности и емоционални поремећаји F50-F69; F80-F99 (повезано са поремећајима у исхрани, са злоупотребом супстанци које не изазивају зависност); поремећаји понашања и емоционални поремећаји у адолесценцији (хиперкинетички, социјални, емоционални, неспецификовани ментални), итд. МКБ код за ходање у сну је F51.3.

Ако су наведени синдроми понашања и поремећаји личности: 1) изражени, са тенденцијом ка поновљеним дуготрајним декомпензацијама или патолошким реакцијама - особа је неспособна за војну службу и уклања се из војне евиденције; 2) су умерено изражени са нестабилном компензацијом или компензовани - особа је неспособна за војну службу у мирнодопском времену, ограничено способна у ратно време.