Пијелонефритис код старијих особа

Пијелонефритис код старијих особа је неспецифична инфективна и инфламаторна болест бубрега, која погађа бубрежни паренхим, углавном интерстицијално ткиво, карлицу и чашице. Болест може бити једнострана и билатерална, примарна и секундарна, рекурентна и латентна.

Секундарни пијелонефритис је чешћи код старијих особа (на позадини дијабетес мелитуса, бенигне хиперплазије простате), који има латентни ток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци пијелонефритис код старијих особа

Развој болести је олакшан:

Промене у органима и системима изазване старењем:

• издужење и мукотрпност уретера (често због нефроптозе), смањен тонус глатких мишића, што успорава кретање урина кроз уринарни тракт;
• смањен локални и општи имунитет;
• присуство рефлукса на различитим нивоима уринарног система;
• развој склеротичних процеса у бубрезима;

Околности које повећавају ризик од инфекције уринарног тракта:

• продужени боравак у кревету (након повреда, током тешке опште болести);
• фекална и уринарна инконтиненција;
• потреба за катетеризацијом бешике у случају задржавања урина, спровођење истраживања;

Болести које доводе до уродинамских поремећаја: бенигна хиперплазија простате, компресија уринарног тракта фекалијама током задржавања столице, дехидрација (са недовољним уносом течности, повраћањем, дијарејом), тумори абдоминалне дупље и карличних органа;

Болести праћене променама у саставу урина: дијабетес мелитус, уролитијаза, прогресивна остеопороза, гихт, мијелом;

Приликом узимања лекова (нпр. аналгетика).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми пијелонефритис код старијих особа

Хронични рекурентни пијелонефритис код старијих и сенилних особа карактерише се ниском тежином дисуричних и болних синдрома болести - до изражаја долазе манифестације интоксикације у облику тешке грознице и поремећаја хомеостазе са зимицама, оштећеном свешћу, кратким дахом, високим ризиком од развоја инфективног токсичног шока и акутне бубрежне инсуфицијенције.

У латентном току хроничног пијелонефритиса, клиничка слика је нејасна: благи бол у лумбалној регији (обично у облику „осећаја тежине“), непријатан укус у устима ујутру, периодични пораст температуре до субфебрилних бројева, умор, губитак апетита, нестабилност столице, надимање, појава едема капака ујутру. Погоршање болести, у зависности од преовлађујућих симптома, може имати неколико опција;

1. хипертензивни - повишен крвни притисак, ублажен антиинфламаторном терапијом;
2. анемична - развој нормохромне анемије;
3. синдром тубуларне дисфункције - полиурија, изохихипостенурија, жеђ, сува уста, ноктурија, смањују се антибактеријским третманом;
4. пролазна хиперазотемија - акумулација азотног отпада у телу и манифестације у облику умора, поспаности, апатије, гастритиса и ентероколитиса.

Да би се разјаснила дијагноза, користе се вишеструки тестови урина према Нечипоренку, бактериолошка анализа, општа анализа, према Зимницком методу, као и: ултразвук, екскреторна урографија, ренографија итд.

Третман пијелонефритис код старијих особа

Хоспитализација и мировање у кревету и полумировање у кревету су индиковани за старије и сенилне пацијенте са погоршањем хроничног пијелонефритиса са тешким поремећајем хомеостазе. Избор дијете зависи од присуства и тежине бубрежне инсуфицијенције: у одсуству знакова бубрежне инсуфицијенције, користи се редовна геријатријска дијета са максималним могућим повећањем уноса течности (око 1,5 л) и ограничењем соли на 6-8 г дневно (код артеријске хипертензије); у случају азотемије, прописује се дијета бр. 7 са значајним ограничењем протеина.

Антибактеријска терапија болести, ако је могуће, треба да се одреди осетљивошћу патогена, али обично почиње употребом лекова широког спектра: ко-тримоксазола, амоксицилина, цефуроксима, флуорокинолона (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксацилина и гентамицина (уз опрез). Не препоручује се употреба аминогликозида, лолимиксина, амфотерицина Б за лечење геријатријских пацијената. Дозе лекова треба да буду 30-50% ниже од просечне терапијске дозе.

Након што се хронични пијелонефритис код старијих особа заустави, неопходна је дуготрајна (6-12 месеци) терапија одржавања. Курс лечења једним од антибактеријских средстава спроводи се месечно током 10-14 дана - нитрофурани (фуразолидон, фурадонин), нитроксалин, бисептоп, уросулфан. Затим се користи фитотерапија лековитим биљкама са диуретичким дејством (лист бруснице, цветови и листови јагоде, биљка и корен першуна, пољски реп, камилица) и бактерицидним дејством (лист и пупољци брезе, лист боквице, цветови липе, невен, листови еукалиптуса, брусница, бобице бруснице). У присуству артеријске хипертензије користе се лекови из групе лекова као што су антагонисти калцијума, бета-блокатори, АЦЕ инхибитори, диуретици.

Као симптоматска терапија за анемију, препарати гвожђа се користе у комбинацији са аскорбинском киселином.

Да би се побољшала реактивност тела старије особе, користе се средства као што су мултивитамини, пентоксил, метилурацил итд.

Приликом неге геријатријског пацијента са пијелонефритисом, неопходно је осигурати придржавање прописане дијете, периодично (најмање 1-2 пута недељно) мерење биланса воде, чешће праћење стања хемодинамских параметара и телесне температуре. Важно је помоћи пацијенту у хигијенским процедурама, припреми за инструменталне прегледе и сакупљању урина. Посебна пажња је потребна старијим и сенилним особама на мировању у кревету, са менталним поремећајима и високим ризиком од развоја акутне васкуларне инсуфицијенције.