Осифицирајући миозитис

Осифицирајући миозитис је патолошка болест која погађа мишићно ткиво. Хајде да размотримо узроке болести, симптоме, дијагнозу и лечење.

Миозитис је група инфламаторних болести које погађају скелетне мишиће. Главни симптом патологије је локализовани бол у мишићима, који се појачава покретом и палпацијом. Осифицирајући миозитис је делимична осификација мишића. Болест је редак облик полимиозитиса, који се развија након повреда, уганућа и руптура лигамената, прелома и дислокација. Миозитис се може развити на позадини фибромиозитиса, односно када се оштећена мишићна влакна замењују везивним ткивом.

Главни облици миозитиса:

• Осификујућа - настаје након повреда, али може бити и конгенитална, карактерише се таложењем калцификација у мишићима.
• Полимиозитис је инфламаторна болест мишића коју изазивају цитомегаловирус и Коксаки вирус.
• Инфективна (негнојна) – јавља се код бактеријских и вирусних инфекција, венеричних болести.
• Гнојни – може се појавити као резултат хроничног остеомијелитиса или септикопијемије.
• Дерматомиозитис - није само мишићно ткиво подложно оштећењима, већ и кожа.
• Паразитска – настаје као резултат токсично-алергијске реакције организма на паразитску инфекцију.

Осифицирајући миозитис изазива деформацију удова и јак бол, што доводи до смањења покретљивости. Поред тога, мишићна подручја се збијају. У почетним фазама, патологија изазива запаљен процес у мишићу, што узрокује оток, црвенило коже и болне сензације. Временом, ожиљак осифицира и доводи до збијања. Приликом покушаја палпације могу се открити прилично тврда подручја која се не разликују од костију. Управо та подручја деформишу уд због фузије са костима.

Оксификација се обично јавља у мишићима бутине и рамена. Код патологије мишића рамена, покрети у лакатном зглобу су ограничени на потпуну имобилизацију. Код оштећења средње главе квадрицепс мишића бутине, коленски зглоб је подложан деформацији.

Осифицирајући миозитис има неколико облика, погледајмо сваки од њих:

• Трауматски - овај облик карактерише брза прогресија и формирање чврсте компоненте унутар мишића, која се током биопсије погрешно сматра саркомом. Управо због грешака у процесу дијагнозе и лечења болест изазива низ озбиљних компликација.
• Трофонуротски – развија се услед трауме великих нервних стабала. По правилу, погађа зглобове колена и кука.
• Прогресивни миозитис – може почети да се развија чак и током периода интраутериног формирања фетуса, али се манифестује у првој години живота детета. Најчешће се јавља код дечака. Изазива укоченост мишића, ограничен покрет и промене у држању.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци осификујућег миозитиса

Узроци осификујућег миозитиса су укорењени у патолошким физиолошким процесима денервације мишићних влакана. Болест се може развити услед излагања различитим токсичним супстанцама. Токсични миозитис се јавља код алкохолизма и зависности од дрога. Узимање одређених лекова такође може изазвати нестабилно оштећење мишића. Али тачна патогенеза болести није позната. Осификати се могу формирати током неколико недеља или чак година.

Веома често се болест јавља на позадини остеомијелитиса, еризипела, циститиса са камењем у бешици. Различите вирусне болести, бактеријске и гљивичне инфекције такође изазивају миозитис. Миозитис умереног и благог степена тежине јавља се након разних повреда, хипотермије, грчева мишића, интензивне физичке активности. Ризик од развоја миозитиса јавља се код људи одређених професија - музичара, возача, оператера рачунара. Дуготрајна оптерећења на одређеним мишићним групама и неудобан положај тела изазивају патологију.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми осификујућег миозитиса

Симптоми осифицирајућег миозитиса су прогресивни. Болест се често јавља код младих мушкараца и у 50% случајева због повреда и механичких оштећења. Жаришта упале су локализована у скелетним мишићима, углавном у њиховим дубоким деловима. Ређе, запаљенски процес почиње у близини периоста. По правилу, осифицирајући миозитис погађа бутине, задњицу, горње и доње екстремитете, подручје рамена.

Хајде да размотримо главне симптоме који се појављују како болест напредује:

• На погођеној површини појављује се меки оток, који, када се палпира, по конзистенцији подсећа на тесто.
• Временом, погођена ткива почињу да се згушњавају због осификације. По правилу, током овог периода се болест открива и почиње лечење.
• Чвор осификације је окружен мишићним масама које су постале желеобразне услед дегенеративних процеса. Могућ је раст фиброзног ткива и замена чвора формираном кости прожетом фиброзним ткивом и цистама.

Клиничка слика болести у потпуности зависи од природе повреде која је изазвала миозитис. Ако су судови оштећени и повреда је озбиљна, симптоми су прогресивни. У року од месец дана, на повређеном екстремитету појављују се оток и бол, што указује на запаљен процес. У овом случају, пацијент ће бити оперисан у првим месецима након откривања патологије. Ако се осифицирајући миозитис појави на позадини секундарних микротраума, болест је асимптоматска, једина жалба пацијента је благи оток у лезији.

Осификујући трауматски миозитис

Осифицирајући трауматски миозитис је екстраскелетна осификација мишићног ткива након повреда. Болест се јавља услед акутних и хроничних повреда, односно као резултат дислокација, модрица, уганућа, прелома, често понављаних мањих траума (код спортиста и људи одређених професија).

Мишићи рамена (због задњих дислокација подлактице), као и аддукторски и квадрицепсни мишићи бутине, и глутеус медијус подложни су осификацији. Ова патологија се веома често јавља код фудбалера на спољашњој површини бутине због модрица. Ређе се осифицирајући трауматски миозитис развија у раменом појасу, мишићима потколенице и подлактице. Редовна репозиција дислокација, трауматске операције и низ других разлога доприносе развоју осифицирајућег миозитиса.

• Први симптоми се јављају 2-3 недеље након повреде. У пределу оштећеног мишића повећавају се бол, оток и приметно растуће збијање. Након 1-2 месеца, збијање се претвара у кост и бол се смирује. Пошто се новоформирана кост налази близу зглоба, она ограничава покрет у њему. У неким случајевима, осификација мишића се јавља истовремено са осификацијом других ткива, што може изазвати анкилозу.
• Детекција трауматског облика болести је диференцијална дијагноза. Патологија мишићног ткива мора се одвојити од могуће осификације зглобне капсуле и лигамената, хематома, патологија нетрауматског порекла, фиброма, синовиома и других болести.
• Лечење било каквих повреда почиње имобилизацијом повређеног уда и применом гипсаног завоја у трајању од 10 дана. Ово је неопходно како би се спречио развој осифицирајућег миозитиса. Ако се то не уради, онда ће 1-3 месеца након повреде почети осификација и конзервативни третман неће помоћи. У овом случају, пацијент ће бити подвргнут хируршкој интервенцији и потпуном уклањању формиране кости заједно са капсулом. Прогноза за трауматски облик миозитиса је повољна, јер болест не изазива неповратне поремећаје покрета зглобова.

Прогресивни осификујући миозитис

Прогресивни осифицирајући миозитис је наследна болест, односно конгенитална. Болест карактерише дуг прогресивни ток, који повлачи за собом поремећаје у функционисању мишићно-скелетног система и може довести до инвалидитета пацијената чак и у детињству.

Мунчмајеров синдром или прогресивни осифицирајући миозитис најчешће се дијагностикује код мушких пацијената. Симптоми болести могу се појавити одмах након рођења или у раном узрасту, узрокујући постепено осификацију мишићног ткива. Приликом палпације оштећених подручја, осећа се густина ткива, али нема бола. Миозитис доводи до неприродног положаја тела, ограничава покретљивост зглобова или их потпуно имобилизује.

• Лечење не доноси жељену ефикасност. Али постоји низ препорука које спречавају напредовање болести. Пацијенти треба да се придржавају посебне дијете са минималним садржајем калцијума у храни. Што се тиче хируршке интервенције, многи лекари је сматрају бесмисленом, а у неким случајевима и опасном, јер операција може изазвати раст осификата.
• Ако болест има неусложњен ток, за лечење се користе антиинфламаторни и десензибилизирајући агенси, разни биостимуланси и витамини. Код компликованих облика миозитиса, терапија се спроводи хормонским лековима и стероидима. Важно правило лечења је одбијање било каквих интрамускуларних ињекција, јер могу постати нови жаришта осификације.

Осификујући миозитис бутине

Осифицирајући миозитис бутине је патолошки процес који узрокује губитак еластичности мишићног ткива. Болест има дуг прогресивни ток, односно осификације се формирају током неколико месеци и могу се не показати. Разне повреде, дислокације и истезања узрокују оштећење мишићних влакана и миозитис. Данас се разликују три облика осифицирајућег миозитиса бутине:

• Оксификат је повезан са доњом фемуром мостом.
• Периостални облик - осификат контактира са фемуром.
• Оксификат има широку базу, а део ектопичне кости вири у дебљину мишића квадрицепса.

Најчешће је обим лезије ограничен на средњу трећину бутине, али се може проширити и на проксималну трећину. Болест се дијагностикује пар недеља или чак месец дана након повреде. Пацијент се жали на оток, који постаје болан, а кожа изнад њега је врућа на додир. За дијагнозу се користи рендгенски преглед, који показује степен деформације мишићног ткива и костију бутине.

Ако се болест открије у раној фази, лечење се састоји од имобилизације зглоба и конзервативне терапије. Али чак и код сложених облика осифицирајућег миозитиса кука, хируршко лечење се не спроводи. Сва терапија се своди на узимање лекова и физиотерапију.

Дијагноза осифицирајућег миозитиса

Дијагноза осифицирајућег миозитиса заснива се на типичној клиничкој слици болести. Пацијент се жали на туп бол, мишићну слабост и нелагодност при покушају палпације погођеног подручја. Врло често, палпација може открити присуство чворића и праменова у мишићима. Поред тога, присуство миозитиса је назначено карактеристичним променама у општој анализи крви.

Процес испитивања почиње анкетом и прегледом, на основу чијих резултата лекар прописује даља лабораторијске и инструменталне прегледе. Размотримо главне фазе дијагнозе осификујућег миозитиса:

1. Узимање анамнезе и преглед

Лекар пита пацијента о почетку болести, прошлим повредама и другим патологијама тела. Након овога, пацијент се прегледа. Лекар визуализује потенцијално место лезије, испитује кожу. Ако миозитис напредује дуже време, узрокује атрофију мишића, а кожа изнад овог подручја има ретку мрежу крвних судова, односно је бледа. Захваћени мишић се палпира како би се проценио тонус и идентификовале болне тачке. Осифицирајући миозитис карактерише прогресивна мишићна слабост, па је бол умерен при палпацији, али су мишићи густи.

2. Рендген

Рентгенска слика осифицирајућег миозитиса има одређени изглед. Тако, у подручју оштећеног мишићног ткива видљиве су сенке неправилног облика, које иду дуж раста мишићних влакана, могу се спојити са костима или ићи изоловано од њих. Управо овај знак указује на присуство миозитиса и осификације.

3. Реуматски тестови

Реуматски тестови су тестови који су потребни за разликовање локалних и системских реуматских болести. Реуматски тестови су потребни за утврђивање етиологије болести и искључивање аутоимуних болести. Поред тога, ова студија вам омогућава да утврдите интензитет инфламаторног процеса. Реуматски тестови се састоје од индикатора као што су: •

Ц-реактивни протеин - повећана концентрација ове супстанце указује на запаљен процес у телу. Ово је нека врста маркера акутне фазе упале, открива се током погоршања хроничног миозитиса и инфективних облика болести. Овај индикатор се користи не само за диференцијалну дијагностику, већ и процењује ефикасност лечења.

• Антистрептолизин-О је антитело које се производи када у телу постоји стрептококна инфекција. Помаже у откривању реуматизма и реуматоидног артритиса.
• Реуматоидни фактор - повећане вредности ових антитела указују на аутоимуне патологије, реуматоидни серопозитивни артритис или дерматомиозу. Анализа се спроводи пре лечења и након главне терапије.
• Миозитис-специфична аутоантитела су маркери за детекцију дерматомиозитиса, полимиозитиса и миозитиса инклузивних телади. Најчешћа антитела су: Анти-Jo-1 – код 90% пацијената са миозитисом, Анти-Mi-2 – код 95% пацијената са дерматомиозитисом и Анти-SRP – код 4% пацијената са миозитисом.

4. Морфолошка студија

Ова врста дијагностике је биопсија. То јест, узимање биопсије ради пажљивог прегледа. Главни циљ студије је идентификација структурних дегенеративних промена у мишићном и везивном ткиву које окружује крвне судове. Главне индикације за биопсију су инфективни миозитис, полифибромиозитис и полимиозитис.

Али, по правилу, од свих горе описаних дијагностичких метода за идентификацију осифицирајућег миозитиса користе се рендген, компјутерска томографија и радиоизотопски преглед погођеног мишићног ткива.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење осификујућег миозитиса

Лечење осифицирајућег миозитиса је у надлежности лекара као што су терапеут, реуматолог и неуролог. Почетни преглед спроводи терапеут, а затим, у зависности од етиологије болести, упућује друге специјалисте. Ако су осификације откривене у раној фази, онда се за лечење користе физиотерапеутске процедуре (електрофореза, ултразвук и друге) ради растварања осификација и ублажавања бола.

Лечење се не одвија у болници, већ пацијент мора редовно да иде на прегледе и процедуре које прописује лекар. Основа лечења је одмор у кревету, односно потребно је обезбедити потпуни одмор за погођено подручје тела. Пацијенту се прописује посебна дијета, која се састоји од воћа, житарица и витамина Е, Б. Истовремено, строго је забрањена зачињена, слана, пржена и масна храна, као и алкохол.

• Ако је миозитис узрокован паразитима, онда се прописују антихелминтички лекови; у случају бактеријске инфекције, прописују се антибиотици и серуми.
• Гнојни облик болести захтева хируршко лечење - отварање апсцеса, постављање дренаже и прање ране антисептичким средствима.
• Ако је узрок болести аутоимуни, пацијенту се прописују имуносупресори и глукокортикостероиди. У посебно тешким случајевима се спроводе цитафереза и плазмафереза, односно технике екстракорпоралне детоксикације.

Осифицирајући миозитис се може конзервативно лечити само у раним фазама; у свим осталим случајевима се изводи хируршка интервенција. То је због чињенице да се у почетним фазама болести калцификације апсорбују под утицајем различитих лекова. За лечење се могу користити нестероидни антиинфламаторни лекови (нимесулид, кетонал, диклофенак), вазоактивна терапија, као и лекови против болова и грчева мишића.

Превенција осификујућег миозитиса

Превенција осификујућег миозитиса заснива се на одржавању уравнотежене исхране, активног начина живота, али без прекомерне физичке активности, и благовременом лечењу било каквих болести. Размотримо главне превентивне препоруке за осификујући миозитис:

• Уравнотежена исхрана спречава упале у мишићном ткиву. У ове сврхе препоручује се конзумирање масних полинезасићених киселина, које се налазе у риби. Корисни су и производи са високим садржајем салицилата (кромпир, цвекла, шаргарепа). Исхрана треба да садржи лако сварљиве протеине (соја, бадеми, пилетина), производе богате калцијумом (ферментисани млечни производи, рибизле, целер) и житарице, које су богате магнезијумом.
• Режим пијења је од великог значаја у превенцији различитих миозитиса. Потребно је пити најмање два литра воде дневно. Поред воде, препоручује се обнављање воденог биланса зеленим чајем, разним воћним напицима и компотима. Ако се оток појави због прекомерног пијења, онда треба узимати декокт од шипка да би се он елиминисао.
• Што се тиче физичке активности, приликом спречавања осифицирајућег миозитиса, потребно је проводити више времена на отвореном. Такође се препоручује очвршћавање тела, наизменични одмор и физичка активност, и праћење држања. А пливање, вожња бицикла и гимнастика смањују ризик од развоја осификације мишићног ткива.

Да би се спречио миозитис, неопходно је искључити седентарни начин живота, хипотермију и излагање промаји. Дуготрајна оптерећења на једној мишићној групи су опасна. Елиминисањем свих ових фактора и придржавањем превентивних мера, можете заштитити своје тело не само од осифицирајућег миозитиса, већ и од низа других патологија.

Прогноза осифицирајућег миозитиса

Прогноза осифицирајућег миозитиса у потпуности зависи од стадијума у којем је болест откривена и како је спроведено лечење. Уз благовремену и адекватну терапију, прогноза је повољна. Прогноза такође зависи од брзине осификације, која је различита за свакога. Патолошки процес може трајати годинама, утичући на све мишићне структуре. Али најзанимљивије је то што се осификација не шири на очне мишиће, срце, дијафрагму, гркљан и језик.

Ако осифицирајући миозитис има конгенитални патолошки карактер, онда већина пацијената умире пре него што напуне десет година. То је због чињенице да мишићи трбушног зида и међуребарни мишићи подлежу осификацији, што подразумева кршење процеса дисања. Тешка осификација доводи до ограничених покрета кичме и свих великих зглобова. Ако осификација утиче на мишићна ткива доње вилице, онда пацијент има потешкоћа са жвакањем и гутањем хране, нормално дише. Нажалост, лечење овог облика болести није развијено, па је прогноза неповољна.