
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Инфаркт миокарда десне коморе
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 29.06.2025

Фокус некрозе мишићног ткива у дебљини зида десне коморе срца - његовог миокарда - дефинише се као инфаркт миокарда десне коморе.
Акутни инфаркт миокарда који захвата само десну комору је много ређи од инфаркта миокарда леве коморе јер су зидови десне коморе тањи, а притисак у њој нижи. [ 1 ]
Епидемиологија
Оклузија десне коронарне артерије је ретка, тако да инфаркт који захвата само миокард десне коморе чини око 4% случајева. У 30% клиничких случајева, фокална миокардна некроза десне коморе се примећује код пацијената са инфериорним задњим трансмуралним инфарктом миокарда леве коморе, а у 10-50% случајева је комбинована са миокардном дисфункцијом доњег зида леве коморе.
Релативно мала стопа инфаркта миокарда десне коморе може се објаснити неколико фактора: мањом потражњом за кисеоником десне коморе због мање мишићне масе и оптерећења; повећаним протоком крви током дијастоле и систоле; већом колатерализацијом десне коморе, претежно са леве коронарне стране; и дифузијом кисеоника из интракамералне крви кроз танки зид плућне вене у вене физисе. [ 2 ], [ 3 ]
Узроци инфаркта миокарда десне коморе
Главни узрок инфаркта миокарда десне коморе је акутна коронарна инсуфицијенција која настаје услед престанка снабдевања крвљу ткива зида десне коморе услед атеросклеротске оклузије проксималног сегмента крвног суда који храни - доминантне десне коронарне артерије, која се грана од десног аортног синуса (изнад десног листића аортног залистка), или леве предње силазне артерије (лева предња интервентрикуларна артерија).
Потпуна оклузија лумена десне коронарне артерије од њеног порекла до средине шиљате спољашње ивице десне коморе тромбозом или емболијом може изазвати инфаркт миокарда не само десне коморе већ и доњег зида леве коморе, често комбиновану некрозу срчаног мишића у обе коморе. То се објашњава чињеницом да десна коронарна артерија срца - поред снабдевања крвљу десне коморе - снабдева крвљу 25-30% леве коморе.
Више информација:
Фактори ризика
Фактори који повећавају ризик од инфаркта миокарда десне коморе укључују:
- Ангина пекторис (стабилна и нестабилна);
- Исхемијска болест срца;
- Висок крвни притисак (артеријска хипертензија);
- Повишен ниво холестерола у крви (хиперлипидемија) што доводи до атеросклерозе срчаних судова;
- Хиподинамија (недостатак физичке активности);
- Прекомерна тежина и пушење.
Патогенеза
Механизам промене ћелија миокарда (кардиомиоцита) је последица престанка њиховог снабдевања крвљу, односно снабдевања кисеоником, који је неопходан за интрацелуларни метаболизам.
Као резултат тога, у зони исхемије долази до некротичне смрти срчаних миоцита - због недостатка кисеоника и основних хранљивих материја - са формирањем гранулационог ткива од стране миофибробласта и ожиљног ткива од стране миокардних фибробласта са акумулацијом фибриларног колагена на оштећеном подручју миокарда.
Симптоми инфаркта миокарда десне коморе
Код инфаркта миокарда десне коморе, први знаци се манифестују интензивним болом у грудима (који се шири у раме и лопатицу), диспнејом, периферним едемом и хладним знојем.
See:
Такође, инфаркт ове локализације карактеришу такви симптоми као
- Снижење крвног притиска у облику неконтролисане хипотензије;
- Отицање југуларне вене услед повећаног инспираторног крвног притиска у десној преткомори и обрнутог протока крви (регургитације) кроз трикуспидални аортни вентил - Кусмаулов симптом.
Интензитет симптома и стање пацијената зависи од стадијума инфаркта: акутни (прва два сата од почетка инфаркта), акутни (првих десет дана), субакутни (од десетог дана до два месеца) или ожиљавање (које почиње крајем другог месеца од почетка инфаркта и траје до шест месеци).
У зависности од дубине оштећења миокарда, разликују се врсте инфаркта десне коморе:
- Субепикардијални (са фокусом некрозе у спољашњем слоју, испод епикарда);
- Субендокардијални (са оштећењем унутрашњег слоја - испод ендокарда који облаже унутрашњост срца);
- Интрамурални (са локализацијом зоне некрозе у дебљини зида коморе),
- Трансмурални (са оштећењем миокарда целе дебљине миокарда).
Компликације и посљедице
Компликације инфаркта миокарда десне коморе крећу се од тешке артеријске хипотензије и вентрикуларне фибрилације до кардиогеног шока. А последице укључују:
- Постинфарктна кардиосклероза;
- Миокардијална акинезија;
- Оштећење интервентрикуларног септума што доводи до руптуре септума;
- Анеуризма десне коморе;
- Дисфункција или руптура папиларних мишића у зиду коморе;
- Деснострана срчана инсуфицијенција са диспнејом и едемом;
- Развој атриовентрикуларног блока iI-III степена.
Дијагностика инфаркта миокарда десне коморе
Типична тријада која се види при физичком прегледу је хипотензија праћена балонирањем југуларне вене и чистим плућима. Очувана функција леве коморе (ЛК) потврђује дијагнозу. [ 4 ]. Шум трикуспидалне регургитације, Кусмаулов симптом (повећан централни венски притисак при инспирацији, што се манифестује дистензијом југуларне вене) и парадоксални пулс су знаци значајних хемодинамских ефеката услед исхемије десне коморе. [ 5 ]. У неким случајевима, ови симптоми су одсутни при пријему и не јављају се док се не пропишу диуретици или нитрати.
Публикација - инфаркт миокарда: дијагноза је посвећена дијагнози
Пре свега, изводи се инструментална дијагностика: електрокардиографија (ЕКГ), ехокардиографија, [ 6 ] коронарографија, вентрикуларна сцинтиграфија, коронарна ангиографија.
Пошто стандардни 12-канални електрокардиограм није довољан за процену захваћености десне коморе, увек се користе десни прекардијални одводи. ЕКГ знаци инфаркта миокарда десне коморе укључују: елевацију ST-сегмента (померање навише) у доњим одводима (као и у левим прекардијалним одводима V1-V3); узлазни широки Т таласни облик; и дилатативне Q таласне облике. [ 8 ]
Види такође:
Потребне су анализе крви за нивое срчаних ензима (тропонина); изоензиме креатин фосфокиназе, аспартат аминотрансферазе и лактат дехидрогеназе; број белих крвних зрнаца; и брзину седиментације еритроцита (СЕ).
Неопходна је диференцијална дијагноза са другим акутним кардијалним и кардиоваскуларним стањима са сличним симптомима: срчана тампонада, акутни коронарни синдром, плућна емболија, констриктивни перикардитис.
Кога треба контактирати?
Третман инфаркта миокарда десне коморе
Лечење инфаркта миокарда десне коморе врши се помоћу:
- Реперфузиона тромболиза (антитромбоцитна или тромболитичка терапија) - за уништавање тромба и обнављање снабдевања крвљу миокарда;
- Интравенозно инфузионо оптерећење - интравенозна инфузија физиолошког раствора (40 мл у минути) уз хемодинамски мониторинг - за подешавање предоптерећења десне коморе и оптимизацију срчаног излаза;
- Контрола и одржавање срчане фреквенције и ритма, а атропин (0,5-1 мг w/v) се користи у случају симптоматског смањења срчане фреквенције;
- Инотропна подршка контрактилности миокарда - интравенском применом кардиотоничких средстава, посебно добутамина (2-5 мцг по кг телесне тежине у минути са повећањем дозе сваких 10 минута).
За реперфузијску тромболизу, лекови попут Аспирина и Хепарина и други лекови тромболитичке групе се користе интравенозно: Стрептокиназа (Стрептаза), Тенектеплаза, Алтеплаза.
Недељу дана након почетка инфаркта, могу се прописати таблетирани инхибитори агрегације тромбоцита: Клопидогрел (Плавикс) или Тиклопидин (Тиклид).
Примена нитроглицерина код инфаркта миокарда десне коморе. Опуштањем глатких мишићних влакана васкуларних зидова, нитроглицерин изазива њихово ширење, а такође смањује крвни притисак. Користи се за ублажавање акутних грчева коронарних судова код ангине пекторис. Код инфаркта десне коморе - са наглим падом крвног притиска - овај лек може изазвати несвестицу, па је његова употреба контраиндикована. Поред тога, код поремећене контракције миокарда и инсуфицијенције десне коморе, нитрати могу довести до погоршања стања.
Прочитајте такође - инфаркт миокарда: лечење
Превенција
Да би се избегао инфаркт миокарда било које локализације, неопходно је предузети мере за спречавање кардиоваскуларних патологија, међу којима су на првом месту атеросклероза и коронарна болест срца, које су кључни узрок оштећења миокарда.
А за ово морате да се одрекнете лоших навика, одржавате физичку активност, решите се вишка килограма и ограничите конзумацију хране са високим садржајем „лошег“ холестерола.
Прогноза
Само благовремено и правилно лечење даје повољну прогнозу за пацијенте који су претрпели инфаркт миокарда десне коморе. И треба запамтити да се погоршава у присуству компликација. Види - инфаркт миокарда: прогноза и рехабилитација
Ако пацијенти нису имали инсуфицијенцију десне коморе, морталитет у болници у року од 30 дана био је 4,4% са тромболитичком терапијом и 3,2% са перкутанном коронарном интервенцијом (PCI). Ова бројка се повећава на 13% са тромболизом и 8,3% са PCI код пацијената са инсуфицијенцијом десне коморе. Код пацијената са кардиогеним шоком, морталитет се повећава на 100% са тромболизом и 44% са PCI. [ 9 ]