Инфантилизам: генитални, психолошки, социјални

У медицини, термин инфантилизам (у тачном преводу са латинског, infantia значи „детињство“) односи се на један од развојних поремећаја код којег одрасли и деца показују физичке или физиолошке параметре, менталне или карактеристике понашања које су очигледно неприкладне за њихов узраст. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, физичка заосталост узрокована недостатком хормона чини скоро 10% укупног броја поремећаја раста и инфантилизма.

Приближна преваленција конгениталног хипогонадизма у популацији је 1:10 хиљада, Шерешевски-Тарнеров синдром - код једне од 2-5 хиљада жена; Калманов синдром код дечака - 1:8 хиљада, код девојчица - 1:40 хиљада; Клинефелтеров синдром се открива код једног од 650-800 новорођених дечака.

Учесталост конгениталног хипотиреоидизма процењује се на један случај на 3600-4500 новорођенчади.

Узроци инфантилизам

Стручњаци повезују главне узроке инфантилизма са кашњењима или одређеним одступањима у развоју детета, тинејџера или одрасле особе.

Нормално, током физичке интеракције са околином, скуп наслеђених рефлекса одојчади се развија у координисаније акције, а до узраста од годину и по дана дете покушава да смислено решава физичке проблеме, има стабилне везаности, показује интересовање и способно је да адекватно изрази своје емоције.

Међутим, може доћи до кашњења у физичком развоју и формирању когнитивних, емоционалних и интелектуалних способности, што узрокује неслагање са старосним нормама познатим у педијатрији – инфантилизам код деце.

Етиологија ове незрелости, укључујући и у одраслом добу, разматра се у зависности од њеног облика - као синдром инфантилизма.

Дакле, физиолошки или физички инфантилизам, класификован према МКБ-10 као део симптома, знакова и одступања од норме – као одсуство очекиваног нормалног физиолошког развоја код деце и одраслих (са шифром Р62.5), може се јавити:

• због плацентне инсуфицијенције током трудноће (што доводи до феталне хипоксије и поремећаја онтогенезе);
• у присуству интраутериних развојних дефеката (посебно, хипоталамусно-хипофизног региона мозга и штитне жлезде - са неуроендокриним поремећајима);
• са недовољном секрецијом хормона раста соматотропина (СТХ);
• због генетских абнормалности (укључујући оне предње хипофизе која производи хормоне);
• као последица наследних митохондријалних болести.

И инфантилизам и ментална ретардација могу бити повезани и са перинаталном енцефалопатијом и са неуроендокриним и/или хромозомским синдромима. [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за кашњења или одступања у развоју детета, који доводе до једне или друге врсте инфантилизма, сматрају се:

• конституционално-генетска предиспозиција;
• недостатак хормона који обезбеђују метаболизам и процесе ембрионалне онтогенезе;
• тератогени ефекти на фетус токсичних супстанци или лекова узетих током трудноће, као и повреде при порођају које могу довести до церебралног едема код новорођенчета;
• интраутерине развојне аномалије и конгенитални дефекти;
• заразне болести пуне компликација које су претрпеле у раном добу;
• психотрауматски утицај (злостављање у детињству, смрт оца или мајке детета);
• психосоцијални фактори, укључујући педагошко и/или социо-психолошко занемаривање, повећане родитељске захтеве и, обрнуто, родитељску претерану заштиту. попустљивост, препуштање хировима итд.

Дечји психолози виде озбиљну претњу инфантилизације нормално развијене деце и адолесцената у широко распрострањеној страсти према компјутерским играма и замени живе комуникације са вршњацима виртуелним контактима на друштвеним мрежама.

Патогенеза

Механизам развојних поремећаја услед недостатка хормона раста који производи предња хипофиза повезан је са смањењем низа других фактора раста и поремећајем целог биохемијског ланца који обезбеђује процесе синтезе протеина, метаболизма глукозе и производње хормона (гонадотропних, тиротропних, адренокортикотропних).

Присуство конгениталног хипотиреоидизма доводи до недостатка тироидних хормона, што такође узрокује кашњење у развоју већине телесних система, укључујући централни нервни систем.

Патогенеза неких стања која доводе до појединачних облика инфантилизма разматрана је у публикацијама:

• Поремећај регулације секреције и метаболизма хормона
• Узроци и патогенеза поремећаја сексуалног развоја
• Поремећаји и проблеми у понашању код деце
• Узроци и патогенеза менталне ретардације

Симптоми инфантилизам

Код недостатка соматотропина, физички инфантилизам се манифестује телесним пропорцијама које нису прикладне за узраст (уске груди, танке кости и слаби мишићи), неразвијеношћу неких органа и одложеним пубертетом.

Код деце са конгениталним хипотиреоидизмом, први знаци физичког инфантилизма се такође манифестују као успоравање раста и поремећаји коштаног узраста.

Упркос свим клиничким хетерогеностима, симптоми и најкарактеристичнији знаци менталног инфантилизма (који се могу идентификовати тек са почетком основне школе или ране адолесценције) укључују понашање непримерено узрасту са повећаном осетљивошћу и променама расположења, површним проценама и фантазирањем, немогућношћу концентрације и доношења одлука, егоцентризмом уз истовремено зависност од поступака и мишљења других.

Манифестације интелектуалног инфантилизма укључују поремећаје пажње, перцепције и концентрације; инерцију размишљања, фиксацију на једну мисао (персеверацију) и тешкоће са пребацивањем мисаоног процеса.

Деца са неуротичним инфантилизмом су плашљива и подложна утицајима, веома везана за мајку и нису склона да показују независност. Знаци емоционалне незрелости личности, пре свега, сматрају се импулсивношћу, немогућношћу контроле емоција и њиховом неадекватном манифестацијом (деца често плачу из ситних разлога, вређају се на праведне коментаре старијих, љуте се и праве нападе беса), као и немогућност разумевања осећања других људи.

Симптоми гениталног инфантилизма код мушкараца су наведени горе, а код тинејџерки и жена постоје три степена гениталног инфантилизма:

• инфантилизам првог степена - са рудиментарним стањем материце и аменорејом (одсуство менструације);
• инфантилизам другог степена - са пречником тела материце не већим од 30 мм и нередовним, оскудним и болним менструацијама;
• инфантилизам 3. степена – са благо смањеном материцом и практично нормалним, али често болним, менструацијама.

Обрасци

Поред већ поменутог физичког, разликује се и низ других врста или облика инфантилизма, а сваки од њих има своје узроке - очигледне или скривене.

Када је општи развој (физички, ментални и психолошки) успорен, дефинише се психофизички инфантилизам. У зависности од степена развојног кашњења детета и карактеристика његових манифестација, разликује се: хармоничан инфантилизам (ако је физички и ментални развој пропорционално успорен и његове манифестације не прелазе емоционално-вољну сферу) и дисхармонични инфантилизам, који је специфичан поремећај развоја личности са психопатским девијацијама у понашању.

Кашњења у развоју на позадини системских болести унутрашњих органа и патологија општег метаболизма могу се дефинисати као соматски инфантилизам или соматогени инфантилизам. На пример, код конгениталног хипотиреоидизма, као и код екстремне дисфункције штитне жлезде - микседема, многи метаболички процеси су поремећени у телу, што негативно утиче на његов развој.

Компликације и посљедице

Проблеми са плодношћу и репродуктивном функцијом са немогућношћу затрудњења су компликације и последице гениталног инфантилизма 1-2 степена код жена.

Код интелектуалног инфантилизма примећује се озбиљан пад академског успеха код деце и адолесцената.

Лични или психолошки инфантилизам у односима угрожава било какве међуљудске и унутарпородичне везе и друштвене контакте. Поред тешкоћа са прилагођавањем правилима друштва, адолесценти са дисхармоничним менталним инфантилизмом имају искривљено формирање личности и општу мотивацију, а одрасли могу развити поремећај личности, развити анксиозно-депресивна стања и погоршати психопатски тип понашања.

Дијагностика инфантилизам

Клиничка дијагностика личности, менталног и неуротичног инфантилизма може изазвати одређене потешкоће у идентификовању специфичних поремећаја који су у основи овог одступања.

На основу анамнезе, постојећих симптома и дијагностичких критеријума, психијатар спроводи тест на инфантилизам, који укључује скалу за процену психопатолошких симптома (негативних и позитивних), различите психофизичке и бихевиоралне тестове, укључујући ниво логичког размишљања, памћења, брзине реакције итд.

Када родитељи контактирају лекара због кашњења у развоју детета, прописује се рендгенски снимак шаке како би се утврдила коштана старост, као и анализе крви како би се утврдио ниво различитих хормона (СТХ, ТСХ, АЦТХ, итд.).

Лабораторијски тестови су такође неопходни за дијагностиковање поремећаја репродуктивног система (неразвијеност гениталија), као и за разјашњавање синдромских одступања у анамнези. Затим се врши анализа кариотипа, као и ниво тироид-стимулирајућих, полних и других хормона у крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза обухвата гранични поремећај личности, менталну ретардацију, Ангелманов синдром, емоционалне поремећаје (укључујући хипертимију) и друге врсте неурокогнитивних патологија.

Више информација у материјалима:

• Истраживање неуропсихијске сфере
• Дијагноза поремећаја сексуалног развоја
• Дијагноза синдрома узрокованих аберацијама полних хромозома
• Дијагноза митохондријалних болести
• Дијагноза конгениталног хипотиреоидизма

Третман инфантилизам

Ниједан лекар не може убрзати физички, ментални или психоемоционални развој, а инфантилизам психолошког и менталног порекла постаје трајна карактеристика личности.

Дечји психолог ће родитељима рећи шта да раде ако њихово дете заостаје у развоју. А искуснипсихотерапеут, који у свом арсеналу има методу као што је когнитивно-бихејвиорална терапија, саветоваће како да се ослободе инфантилизма.

Које терапијске мере помажу у суочавању са емоционалном нестабилношћу деце и одраслих са инфантилизмом, прочитајте у публикацији - Синдром повећане емоционалне лабилности.

Лечење хипогонадизма, функционалних поремећаја надбубрежне коре, дисфункције штитне жлезде или хипоталамо-хипофизне дисфункције, етиолошки повезане са оштећеним развојем гениталија и сексуалним развојем, састоји се у прописивању дуготрајне (често доживотне) хормонске терапије замене.

Превенција

Пошто генетски повезане болести чине скоро половину случајева умерене менталне ретардације и више од трећине случајева кашњења у развоју код деце, превенција може укључивати медицинско генетско саветовање приликом планирања трудноће.

Прогноза

Психолози верују да правилно васпитање може значајно побољшати прогнозу хармоничног инфантилизма код деце. Али незрелост личности одрасле особе често обликује начин живота - неозбиљан, безбрижан и неодговоран.

Психогени патолошки инфантилизам може довести до пасивне конфронтације са друштвом. А немогућност доношења самосталних одлука, немогућност размишљања о својим поступцима и одмеравања њихових могућих последица чини особу лаком метом за разне манипулације, укључујући и криминалне.