Поремећаји и проблеми у понашању код деце

Многа понашања код деце или адолесцената забрињавају родитеље или друге старатеље. Поремећена понашања или понашања постају клинички значајна када су честа или упорна и неприкладна (нпр. ометају емоционално сазревање или социјално или когнитивно функционисање). Тешки поремећаји понашања могу се класификовати као ментални поремећаји (нпр. опозиционо-пркосни поремећај или поремећаји понашања). Преваленција може варирати у зависности од тога како се поремећаји понашања дефинишу и процењују.

Анкета

Дијагноза подразумева вишестепену процену понашања. Проблеми који се јављају код деце у првим годинама живота обично се тичу функција као што су једење, дефекација, спавање, док се код старије деце и адолесцената проблеми углавном примећују у области међуљудске комуникације и понашања (нпр. ниво активности, непослушност, агресија).

Идентификација поремећаја. Поремећај понашања може се појавити изненада као једна епизода (нпр. подметање пожара, туча у школи). Чешће се знаци појављују постепено и информације се морају прикупљати током одређеног временског периода. Најбоље је проценити понашање детета у контексту његовог или њеног менталног и интелектуалног развоја, општег здравља, темперамента (нпр. тежак, безбрижан) и односа са родитељима и другима око детета.

Директно посматрање интеракције детета и родитеља током посете лекару пружа вредне информације, укључујући реакције родитеља на понашање детета. Ова запажања се, када је то могуће, допуњују информацијама од рођака, наставника, старатеља и школских медицинских сестара.

У разговору са родитељима или старатељима, може се утврдити уобичајена дневна рутина детета. Родитељи се тражи да наведу примере догађаја који су претходили и следили одређене радње или понашања детета. Родитељи се такође питају о њиховом тумачењу радњи специфичних за узраст, очекивањима од детета, нивоу родитељског интересовања за дете, доступности подршке (нпр. социјалне, емоционалне, финансијске) у њиховој улози родитеља и природи њихових односа са другим члановима породице.

Тумачење проблема. Неки „проблеми“ представљају неприкладна родитељска очекивања (нпр. да ће двогодишње дете покупити играчке без помоћи). Родитељи погрешно тумаче одређена понашања прилагођена узрасту као проблеме (нпр. пркосно понашање код двогодишњег детета, тј. дете одбија да поштује правила или захтеве одраслих).

Дечја историја може укључивати присуство фактора за које се сматра да повећавају вероватноћу проблема у понашању, као што су изложеност токсинима, компликације током трудноће или озбиљне болести у породици. Низак ниво интеракције родитељ-дете (нпр. равнодушни родитељи) предвиђа касније проблеме у понашању. Добронамерне реакције родитеља на проблем могу га погоршати (нпр. родитељи који су превише заштитнички настројени према стидљивом, лепљивом детету или који попуштају манипулативном детету).

Код мале деце, неки проблеми се развијају кроз механизам зачараног круга, где негативна реакција родитеља на понашање детета доводи до негативне реакције детета, што заузврат доводи до континуираних негативних реакција родитеља. Код ове врсте механизма понашања, деца су склонија да реагују на стрес и емоционалну нелагодност тврдоглавошћу, оштрим приговорима, агресијом и изливима иритације, него плачем. Код најчешће врсте механизма понашања зачараног круга, родитељи реагују на агресивно и тврдоглаво понашање детета грдењем, викањем и евентуалним кажњавањем детета; дете затим додатно провоцира родитеље радећи исте ствари које су изазвале реакцију родитеља, а родитељи реагују јаче него што су у почетку.

Код старије деце и адолесцената, проблеми у понашању могу бити манифестација жеље за независношћу од родитељских правила и надзора. Такве проблеме треба разликовати од повремених грешака у процени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечење поремећаја и проблема у понашању код деце

Када се проблем идентификује и утврди његова етиологија, пожељна је рана интервенција, јер што дуже проблем постоји, то га је теже исправити.

Лекар треба да увери родитеље да са њиховим дететом нема ништа физички погрешно (нпр. да проблем у понашању није знак физичке болести). Признавањем фрустрације родитеља и указивањем на распрострањеност различитих проблема у понашању, лекар често може смањити осећај кривице родитеља и олакшати потрагу за могућим изворима проблема и начинима његовог лечења. За једноставне проблеме, едукација родитеља, уверавање и неколико конкретних предлога су често довољни. Родитеље такође треба подсетити на важност провођења најмање 15 до 20 минута дневно у пријатној интеракцији са дететом. Родитеље такође треба охрабрити да редовно проводе време далеко од детета. Међутим, за неке проблеме могу бити корисне додатне методе за дисциплиновање и модификовање понашања детета.

Терапеут може саветовати родитељима да ограниче дететову тежњу ка самосталности и његово/њено манипулативно понашање, што омогућава обнављање међусобног поштовања у породици. Пожељно и неприхватљиво понашање детета треба јасно дефинисати. Потребно је успоставити трајна правила и ограничења, родитељи треба стално да прате њихово поштовање, обезбеђујући одговарајуће награде за успешно спровођење и последице за непримерено понашање. Позитивно појачавање понашања у складу са правилима је моћан алат који нема негативне ефекте. Родитељи треба да покушају да минимизирају бес инсистирањем на поштовању правила и повећањем позитивних контаката са дететом („хвалите дете када је добро“).

Неефикасна дисциплина може довести до проблема у понашању. Викање или физичко кажњавање могу краткорочно контролисати понашање детета, али на крају могу смањити дететов осећај сигурности и самопоштовања. Претње да ће дете бити напуштено или послато од куће су трауматичне за дете.

Добар начин за решавање неприхватљивог понашања код детета јесте коришћење технике „тајм-аута“, која захтева од детета да седи кратко време само на мирном, досадном месту (ћошак или соба која није дечја спаваћа соба, а која нема телевизор или играчке, али која не би требало да буде мрачна или застрашујућа). „Тајм-аути“ су процес учења за дете и најбоље их је користити за једно или мали број лоших понашања одједном.

Механизам зачараног круга може се прекинути ако родитељи игноришу понашање детета које не узнемирава друге (на пример, одбијање јела), и одвлаче пажњу или привремено изолују дете ако се његово понашање не може игнорисати (јавни изливи беса, изливи иритације).

Ако се понашање не промени у року од 3-4 месеца, дете треба поново проценити како би се проценио проблем; може бити назначена процена менталног здравља.

Метод „тајм-аута“

Ова метода дисциплиновања се најбоље користи када дете схвати да је његово понашање погрешно или неприхватљиво; обично се не користи са децом млађом од 2 године. Треба је користити са опрезом у групном окружењу, као што је вртић, јер може довести до тога да се дете осећа понижено.

Ова метода се користи када дете зна да његово понашање води ка „тајм-ауту“, али га ипак не исправља.

Детету се објашњавају разлози за казну и каже му се да седне у „столицу за тајм-аут“ или, ако је потребно, само се одводи тамо.

Дете треба да седи на столици 1 минут по години живота (максимално 5 минута).

Ако дете устане са столице пре предвиђеног времена, враћа се на своје место и време се поново почиње. Ако дете одмах устане са столице, можда ће бити потребно да га држите (али не у крилу). У том случају, избегавајте разговор са дететом и контакт очима.

Ако дете остане да седи на столици, али се не смири током целог предвиђеног времена, време се поново почиње одбројавати.

Када се тајм-аут заврши, дете се пита за разлог казне, избегавајући бес и иритацију. Ако дете не може да је наведе, укратко му се подсећа тачан разлог.

Убрзо након тајм-аута, дете треба похвалити за добро понашање, што се лакше постиже ако је дете ангажовано у другој активности од оне због које је кажњено.