Гастритис антралног дела желуца: ерозивни, хронични, површински, атрофични, фокални, катарални

Гастроентеролози дијагностикују антрални гастритис када је упала желудачне слузокоже локализована у антруму пилорикуму – пилоричној пећини његовог пилоричног дела, односно у суженој шупљини која прелази у пилорични канал који води до пилора (пилорични сфинктер), кроз који химус прелази у дуоденум.

Верује се да се хиперацидални антрални гастритис чешће открива код младих и средњих година, а антрални гастритис са ниском киселошћу је чешћи код људи старијих од 60 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Антрални гастритис повезан са H. pylori обично није укључен у клиничку статистику одвојено од других врста гастритиса.

Према речима стручњака, више од половине светске популације је заражено Хеликобактером, али више од 70% заражених људи не показује никакве симптоме желудачне патологије.

Преваленција варира унутар земаља и између њих, са већом преваленцом која се примећује међу људима нижег социоекономског статуса и променљивом, која се повећава са годинама. Сматра се да инфекција у раном детињству доводи до пангастритиса, док инфекција у каснијем животу може изазвати антрални гастритис.

Према подацима Светске гастроентеролошке организације, примарна инфекција или рекурентна реинфекција са H. pylori код одраслих јавља се по годишњој стопи од 0,3-0,7% случајева у развијеним земљама и 6-14% у земљама у развоју.

Код скоро 15% инфицираних пацијената, антрални гастритис се не дијагностикује, али се H. pylori детектује у другим деловима желуца - на позадини делимичне атрофије слузокоже, рефлукса жучи или интестиналне метаплазије (тј. замене желудачног епитела цревним).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци антрални гастритис

У већини случајева, узроци антралног гастритиса повезани су са оштећењем слузокоже антрума желуца због његове колонизације грам-негативним бактеријама Helicobacter pylori. Функционална карактеристика антралног дела желуца је да су овде концентрисане додатне секреторне ћелије које производе заштитну муцинску супстанцу која се састоји од слузи, полисахарида, протеина и хидрокарбоната.

Да би се разумела патогенеза антралног гастритиса изазваног H. pylori, неопходно је уопштено окарактерисати механизам његовог деструктивног дејства на желудац. Ова микроаерофилна бактерија, подносећи краткотрајно излагање киселој средини (при pH вредностима <4), расте само у релативно уском pH опсегу - од 5,5 до 8, са оптималним неутралним условима за размножавање. Стога, микроорганизам заузима пилоричну шупљину желуца, пошто је тамо, у поређењу са телом органа, средина мање кисела (pH 3,6-4,4), а у субмукозном слоју - најкомфортнија (pH 7).

Прво, да би избегао киселу средину у луменима желуца, овај кампилобактер се уз помоћ флагела укопава у желудачну слузокожу и, уз помоћ адхезина које производи, лепи се за мембране епителних ћелија, па чак и продире у њих. Друго, бактерија производи ензим уреазу који разлаже уреу коју лучи желудац на угљен-диоксид и амонијак, а амонијак је токсичан за епителне ћелије желуца.

Треће, ћелије желудачног епитела оштећује протеаза коју синтетише Helicobacter (ензим који разграђује протеине и фосфолипиде), као и вакуолирајући цитотоксин А. Њихово комбиновано агресивно дејство доводи до оштећења епителних ћелија и њихове апоптозе.

Коначно, инфламаторна реакција изазвана бактеријама мења функционисање целог гастроентеропанкреатичког ендокриног система: повећава се лучење хормона гастрина од стране Г ћелија антрума, а гастрин стимулише производњу хлороводоничне киселине (HCl) од стране паријеталних ћелија желуца.

Поред тога, антрални гастритис може бити последица низа аутоимуних патологија (као што су Кронова болест, Адисон-Бирмерова болест), резултат патогених ефеката цитомегаловируса и гљивичних инфекција, ентеробактерија, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum бактерија, као и паразитских хелминта.

[ 12 ]

Фактори ризика

Гастроентеролози повезују главне факторе ризика за упалу антралне слузокоже са нередовним оброцима, храном лошег квалитета (која садржи емулгаторе и конзервансе), злоупотребом алкохола и пушењем. Стрес такође доприноси развоју гастритиса, јер се ниво катехоламина у крви повећава, а ови неурохормони (адреналин и норадреналин) повећавају лучење желудачног хормона гастрина, што појачава производњу HCl.

Фактори ризика укључују излагање радиотерапији за рак, последице ресекције желуца и ендоскопског прегледа, као и дуготрајну употребу нестероидних антиинфламаторних лекова, стероида и цитостатика против рака (мада неки стручњаци у овим случајевима говоре о гастропатији).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми антрални гастритис

Иако колонизација желуца са Helicobacter pylori изазива одређене хистолошке промене код свих, антрални гастритис често има латентни облик, а очигледни клинички знаци ове колонизације - симптоми антралног гастритиса - развијају се код малог броја пацијената.

У зависности од тога како болест напредује, одређује се акутни антрални гастритис или хронични антрални гастритис. А стадијуме болести - фокалне (ране) и дифузне (касне) - лекари бележе у зависности од интензитета атрофичног и инфламаторног процеса.

Случајеви у којима се дијагностикује акутни антрални гастритис су ретки и углавном се јављају током избијања упале слузокоже, што може бити изазвано неправилном исхраном, конзумирањем агресивних састојака хране, наглим слабљењем имуног система или јаким стресом.

Први знаци акутног антралног гастритиса су мучнина и повраћање, након чега следи период диспепсије и губитак апетита. Ово може бити прилично озбиљно када се јави гастроинтестинално крварење са меленом (црном столицом) или крвавим повраћањем. У акутним случајевима, бол код антралног гастритиса може бити прилично интензиван и пробадајуће природе.

Хронични антрални гастритис прати атрофија слузокоже и њена упала. И у зависности од степена атрофије и њених последица по функције желудачних жлезда, гастроентерологија разликује: умерени, умерено изражени антрални гастритис или изражени антрални гастритис. Ови степени се утврђују само током инструменталне дијагностике болести.

Најчешћи први знаци су нелагодност (осећај тежине) након јела.

Касније се примећују следећи симптоми антралног гастритиса: смањен апетит; честа горушица; подригивање (са ниском киселошћу - труло, са високом - кисело); непријатан укус у устима (са рефлуксним гастритисом - горко); беличаста или сивкасто-жута превлака на површини језика; мучнина; повраћање; надимање и гасови; поремећаји црева (дијареја или затвор); мелена (са ерозивним и хеморагичним гастритисом).

Ако се бол јави код антралног гастритиса, најчешће је болан и мучи један и по до два сата након јела или ноћу; на празан стомак, бол може бити прилично јак и спазмодичне природе. У случају хипоацидног антралног гастритиса, обично нема бола, али на позадини губитка апетита и губитка тежине, примећује се повећан умор и општа слабост.

Обрасци

У клиничкој гастроентерологији, врсте антралног гастритиса одређују се патолошким променама које пролази кроз слузокожу антрум пилорикума. То јест, поред интензитета инфламаторног процеса и његовог утицаја на жлездане структуре, узимају се у обзир и карактеристике ендоскопских знакова гастритиса.

• Површински антрални гастритис

Површински или неатрофични антрални гастритис је патологија са локализацијом оштећења у горњим слојевима слузокоже (са десквамацијом ћелија у колумнарном епителу), која, ипак, утиче на функције формирања секрета додатних ћелија које производе заштитну муцинску супстанцу.

• Катарални антрални гастритис

Ово је акутни површински гастритис (са отоком слузокоже антрума и капиларним крварењем), који је обично последица изложености дијететским факторима или нежељени ефекат одређених лекова.

• Фокални антрални гастритис

Ова врста болести се често назива површински фокални атрофични гастритис, јер ендоскопија јасно показује упалне жариште на слузокожи у облику удубљених мрља различитих боја.

• Дифузни површински антрални гастритис

Код дифузног или дифузног антралног гастритиса, цео значајан део слузокоже овог дела желуца је оштећен: тањи је од здраве унутрашње облоге, због чега је видљива мрежа крвних судова смештених у субмукозном слоју. Истовремено се примећује значајно смањење секреције слузи.

• Антрални атрофични гастритис

Ово је морфолошка дијагноза, што значи да су током ендоскопског прегледа желудачне шупљине откривени дубљи дефекти слузокоже - све до њене плоче, где су концентрисане жлезде. Долази до смањења броја потпуно функционалних секреторних ћелија слузокоже антрума, целог пилоричног дела и тела желуца, што доводи до њихове замене епителним ћелијама и проређивања унутрашње облоге органа. Атрофија значајних подручја манифестује се смањењем производње хлороводоничне киселине. Штавише, како атрофија напредује, смањује се присуство Helicobacter pylori. Антрални субатрофични гастритис се сматра почетком фазе атрофичних процеса.

• Антрални хиперпластични гастритис или антрални гастритис са хиперплазијом

Код хипертрофичног или хиперпластичног гастритиса антрума, запаљење слузокоже доводи до повећања њеног преклапања (због пролиферације епителних ћелија) са формирањем цистичне и полипозне неоплазије на површини или између слојева.

• Грануларни антрални гастритис

Ово је врста фокалног хипертрофичног гастритиса, код којег се на слузокожи појављују мали грануларни израсли на позадини едема; примећује се смањење тонуса мишићног слоја желуца, као и извесно сужавање и скраћивање антрум пилорикума.

• Ерозивни антрални гастритис

Ерозивни антрални гастритис карактерише се појавом површинских подручја са слузокожом потпуно или делимично нагриженом киселином. Ерозија може изгледати као улцерисана рана, а ако се продуби до базалног слоја слузокоже, онда се у процесу накнадне регенерације формира ожиљно ткиво.

• Хеморагични антрални гастритис

Ова врста гастритиса, која се може назвати ерозивно-хеморагичним, последица је ерозивног гастритиса, који, како се ерозија продубљује, доспева до крвних судова и оштећује ткива њихових зидова и ендотела. Хеморагични антрални гастритис се манифестује нечистоћама крви у повраћању и столици.

• Крудни антрални гастритис

Карактеристичним карактеристикама крутог антралног гастритиса сматрају се ахлорхидрија (смањена секреторна функција желуца); поремећај физиолошког распореда набора (постају попречни уместо уздужних); промена анатомског облика целог пилоричног дела желуца, укључујући пилоричну пећину и канал (што доводи до њихове перзистентне стенозе); хипертрофична промена серозне мембране желуца и спастичност његових мишићних влакана (блокирање перисталтике желуца).

• Антрални рефлуксни гастритис

Одликује се етиологијом, јер је ова врста антралног гастритиса узрокована дуоденогастричним рефлуксом - обрнутим током садржаја дуоденума у желудачну шупљину; класификује се као хемијско-токсични гастритис.

• Антрални гастритис са ниском киселошћу

Или се хипоацидни антрални гастритис развија на позадини ахлорхидрије - смањења лучења хлороводоничне киселине од стране паријеталних ћелија желуца. Ово се дешава или са смањењем броја паријеталних ћелија услед атрофије желудачне слузокоже, или као резултат супресије функција секреторних ћелија након употребе лекова из групе инхибитора протонске пумпе. Поред тога, ова врста гастритиса може се јавити након ваготомије која се изводи због чира на желуцу (када се киселост желуца смањује блокирањем стимулације паријеталних ћелија, пресецањем одређених влакана вагусног нерва).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Да би се заиста проценили највероватнији последице и компликације антралног гастритиса, спроведене су озбиљне медицинске студије. Према њиховим резултатима, пилородуоденитис, дифузни хронични гастритис (пангастритис) са оштећењем слузокоже свих одељења и чир на желуцу били су на првом месту међу често дијагностикованим последицама хроничног антралног гастритиса. Штавише, перфорирани чир на желуцу може постати озбиљна компликација ерозивног антралног гастритиса.

Затим долази дуоденални чир, односно улцеративна болест дуоденума, као компликација антралног ригидног и рефлуксног гастритиса.

Према клиничким подацима, у присуству H. pylori, 1-2% пацијената је у ризику од развоја рака желуца - као последице антралног гастритиса. Ово укључује рак антралног и пилоричног дела, аденокарцином желуца, лимфоидне туморе, не-Хоџкинов лимфом желуца.

[ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика антрални гастритис

Неопходни тестови на основу којих се дијагностикује антрални гастритис укључују:

• општа и биохемијска анализа крви;
• имунолошки тест крви за антитела (IgG) против H. pylori;
• текст о дисању на H. pylori;
• одређивање киселости желудачног сока (интрагастрична pH-метрија);
• анализа столице (копрограм).

Инструментална дијагностика обухвата радиографију желуца; ендогастроскопију или фиброгастродуоденоскопију (са могућношћу добијања биопсије - узорка ткива погођеног подручја желуца за хистолошки преглед); електрогастрографију (проучавање покретљивости желуца).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика – коришћење ендоскопске ултрасонографије, компјутеризоване томографије и магнетне резонанце – омогућава идентификацију или искључивање чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, синдрома иритабилног желуца, а биопсије – утврђивање бенигне или малигне природе патологије.

Третман антрални гастритис

Ако се открије инфекција Helicobacter pylori, лечење антралног гастритиса, као и сваког хроничног гастритиса ове етиологије, спроводи се антибиотицима. Обично се користе најефикаснији: Азитромицин (Азитрал, Азицид, Сумамед) - три дана, 1 г дневно, и Кларитромицин (Кларицин, Клабакт, Фромилид) - два пута дневно, 500 мг (две недеље). Наравно, ови лекови имају нежељене ефекте у облику исте мучнине и повраћања, али је немогуће решити се ове бактерије без њих.

Лекови које прописују гастроентеролози такође треба да:

• регулисати производњу хлороводоничне киселине (Омепразол, Вентрисол, Нолпаза);
• заштитити слузокожу желуца (за шта се користе антациди, на пример, Гастал, Алмагел итд.);
• ублажавају бол (Но-шпа, Бесалол, итд.);
• подстичу регенерацију оштећених ткива (метилурацил) и зарастање ерозије (витамини Б12, Е и Ц).

Дакле, лек из групе инхибитора протонске пумпе Омепразол се прописује у дози од 20 мг једном (пре доручка, са доста воде), трајање употребе је максимално месец дана. Лек може изазвати бол у стомаку, диспепсију, несаницу, анксиозност и депресију.

Нежељени ефекти Вентрисола (Де-Нола) и свих бизмут гастропротективних лекова укључују кожне алергије, мучнину и поремећаје црева. Лек се узима 30 минута пре сваког оброка - једна таблета три пута дневно, и пре спавања.

Детаљнији опис лекова који су намењени за лечење антралног гастритиса можете пронаћи у публикацији - Таблете за гастритис

А о томе каква се физиотерапија користи за антрални гастритис детаљно је описано у чланку - Физиотерапија за хронични гастритис

Народни лекови

Који се лекови за антрални гастритис користе у народном лечењу? Препоручује се:

• пијте маслиново уље - једну кашику дневно током две до три недеље.
• пијте медену воду једном дневно (кашичица мајског меда на 200 мл топле воде).
• Недељу дана пијте инфузију корена ђумбира са медом два пута дневно (по чаши кључале воде - кашичицу уситњеног свежег корена и кашичицу меда, оставите 10 минута, пијте полако).
• Пре оброка, узмите одвар од ланеног семена (једна кашика по чаши воде, кувајте 10 минута).

За повећану киселост препоручује се пити сок од сировог кромпира - 100 мл (или 3-4 кашике) три пута дневно (пола сата пре оброка). Сок од кромпира, који је алкални производ, може помоћи у неутрализацији желудачне киселине и спречавању надимања, грчева, вишка гасова итд.

И биљни третман се спроводи:

• инфузија боквице, спеедвелла или ватрене траве (пола чаше два пута дневно);
• инфузија цветова камилице или календуле (1-2 кашичице сушеног цвећа по чаши кључале воде);
• декокција сушених листова јагоде или пенушаве магенте;
• децокција корена сладића или елекампана;
• чај са сушеним или свежим босиљком (4-5 листова по шољи);

Прочитајте такође – Лечење гастритиса са високом киселошћу

[ 29 ], [ 30 ]

Дијета за антрални гастритис

За успешно лечење, веома је важно да пацијенти прате дијету за антрални гастритис.

У случају погоршања болести и повећане киселости желудачног сока, прописује се дијета број 1 са строгом забраном прженог, масног, зачињеног, сировог поврћа, киселог воћа и бобица. Док се стање не побољша, искључују се и махунарке и печурке, свеж хлеб и пецива, слаткиши, чоколада и кафа.

Желите да знате шта можете јести са ерозивним антралним гастритисом? Прочитајте чланак - Производи за чир на желуцу, гастритис и бол у стомаку

За опције менија за антрални гастритис састављене према свим правилима терапијске исхране, погледајте – Дијета за гастритис, а такође – Дијета за атрофични гастритис

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Превенција

Шта се може учинити да се спречи развој антралног гастритиса? Лекари саветују:

• смањити конзумацију црвеног меса, љутих папричица, масне и слатке хране;
• једите у редовним интервалима, последњи оброк треба да буде два сата пре спавања;
• једите мале порције, полако, добро жваћите храну;
• Не пијте воду током оброка, јер то може успорити процес варења;
• Редовно пијте зелени чај и довољно воде током дана.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Тачна прогноза развоја гастроентеролошких болести је тешко могућа, и - узимајући у обзир узроке, врсту, степен атрофије желудачне слузокоже, одговор организма на лечење - лекар може претпоставити како ће се антрални гастритис понашати у сваком конкретном случају.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]