Ендоскопски знаци гастритиса

Гастритис је лезија желудачне слузокоже са претежно инфламаторним променама у акутном току и са феноменима дисрегенерације, структурне реорганизације, са прогресивним променама слузокоже у хроничном току, праћено дисфункцијом желуца и других органа и система. Знаци гастритиса присутни су код 60% целокупне популације. Са годинама се број пацијената повећава.

Класификација гастритиса:

1. Акутни гастритис.
2. Хронични гастритис.
   1. Површински гастритис.
   2. Атрофични гастритис.
   3. Хипертрофични гастритис:
      1. зрнаст,
      2. брадавичаст,
      3. полипоидан.
   4. Мешовити гастритис.

Хронични гастритис се такође дели на активни (хистолошки са полинуклеарним ћелијама) и неактивни (хистолошки са мононуклеарним ћелијама).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ендоскопски знаци акутног гастритиса

Акутни гастритис има двоструку дефиницију. У клиничкој медицини, ова дијагноза се поставља код поремећаја варења повезаних са уносом хране и манифестованих болом или нелагодношћу у епигастичном региону, мучнином и повраћањем. У ендоскопским и хистолошким студијама, знаци гастритиса не одговарају овим симптомима. Прави акутни гастритис је најчешће последица излагања хемијским, токсичним, бактеријским или лековитим факторима, а може бити и резултат алергијских реакција. У овом случају, по правилу, нема акутних симптома поремећаја варења, већ само поремећаја апетита.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ендоскопски знаци хроничног гастритиса

Термин хронични гастритис први је употребио Брусе почетком 19. века. Према многим гастроентеролозима данашњице, хронични гастритис је у већини случајева асимптоматски. Визуелна процена заједно са циљаном биопсијом омогућава правилно одређивање облика хроничног гастритиса у 100% случајева, без биопсије - у 80% случајева.

Ендоскопски знаци хроничног гастритиса

1. Набори слузокоже се обично лако исправљају ваздухом, а само у случајевима јаког едема имају благо задебљани изглед на почетку инсуфлације.
2. Боја слузокоже. Нормално, слузокожа је бледа или бледо ружичаста. Када је упаљена, боја је светла, различитих нијанси. Ако су подручја нормалне слузокоже помешана са подручјима упале, то је шарени мозаични изглед.
3. На слузокожи се често налазе формације које вире изнад површине, пречника од 0,1 до 0,5 цм. Могу бити појединачне или вишеструке.
4. Васкуларни образац. Обично није видљив. Може бити видљив на позадини истањене слузокоже.
5. Наслаге слузи указују на упалу. Може бити пенаста, провидна, бела, са примесом жучи, а понекад се тешко испира водом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендоскопски знаци површинског гастритиса

Чест је. Чини 40% свих гастритиса. Слузокожа је сјајна (пуно слузи). Слузокожа је умерено едематозна, хиперемична од умерено црвене до боје трешње. Хиперемија може бити конфлуентна и фокална. При удисање ваздуха, набори се добро исправљају - пругасти изглед. При великом увећању видљиво је да се због едема желудачна поља спљоште, желудачне јаме су компримиране, жлебови постају уски, мали, испуњени инфламаторним секретом (ексудатом). Површински гастритис се најчешће манифестује у телу желуца и у антралном делу. Могуће је тотално оштећење желуца. Перисталтика је активна. Желудац се добро исправља ваздухом.

Биопсија: спљоштење интегументарног епитела, ћелије добијају кубни облик, границе између њих губе јасноћу, а цитоплазма губи транспарентност. Језгра у ћелијама се померају на површину, њихов облик и степен транспарентности постају неуједначени.

[ 13 ]

Ендоскопски знаци атрофичног гастритиса

Желудац је добро исправљен ваздухом. Перисталтика је донекле смањена, али се може видети у свим пресецима. Локализација: предњи и задњи зидови, ређе мала кривина тела желуца. Рељеф слузокоже је заглађен. Слузокожа је разређена, а кроз њу се виде судови субмукозног слоја. Прави се разлика између фокалног и дифузног атрофичног гастритиса.

Код фокалног атрофичног гастритиса, слузокожа има фино тачкаст изглед: на ружичастој позадини очуване слузокоже видљива су округла или неправилно обликована сивкасто-беличаста подручја атрофије (изгледају као удубљена или увучена). На позадини атрофије слузокоже могу постојати жаришта хиперплазије.

Код дифузног (конфлуентног) атрофичног гастритиса, слузокожа је сивкасто-беличаста или једноставно сива. Тупа је, глатка, танка. Набори слузокоже су очувани само на већој кривини, ниски су и уски, нису увијени. Судови субмукозног слоја су јасно видљиви, могу бити линеарни и дрволики, испупчени у облику плавкастих или беличастих гребена.

Биопсија: главне и додатне ћелије, удубљења желудачних јама, која имају изглед сличан вадичепу, смањена су, понекад значајно.

Епител је спљоштени и на неким местима може бити замењен цревним епителом - цревна метаплазија.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ендоскопски знаци хипертрофичног (хиперпластичног) гастритиса

Хипертрофични набори желуца су они набори који се не исправљају током удисаја ваздуха током ендоскопског прегледа. Радиолошки увећани набори желуца су они набори који су ширине више од 10 мм (током флуороскопије желуца са суспензијом баријума). Хипертрофични гастритис је првенствено радиолошки појам, па је исправније говорити о хиперпластичном гастритису. Велики крути набори слузокоже често чврсто прилегу један уз други. Бразде између набора су дубоке, набори су подигнути. Рељеф слузокоже подсећа на „мождане вијуге“, „калдрмисани плочник“. Површина слузокоже је неравна због пролиферативних процеса. Слузока је инфламаторно измењена: едем, хиперемија, интрамукозне хеморагије, слуз. Током удисаја ваздуха, желудац се исправља. Набори су измењени по висини и ширини, имају ружну конфигурацију, увећани су и удаљавају се један од другог. Између њих се формирају накупљања слузи, која се, уз изражену хиперемију слузокоже, понекад могу заменити за улцеративни кратер.

Према природи пролиферативних процеса, хипертрофични гастритис се дели на следеће типове:

1. Грануларни хиперпластични гастритис (грануларни).
2. Брадавичасти хиперпластични гастритис (верукозни).
3. Полипозни хипертрофични гастритис.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ендоскопски знаци грануларног хиперпластичног гастритиса

Први пут описао Фрик. Слузокожа је прекривена мањим узвишењима од 0,1 до 0,2 цм, баршунаста, грубог изгледа, полуовалног облика. Набори су груби, вијугави. Локализација је често фокална у антралном делу, ређе на задњем зиду.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ендоскопски знаци брадавичастог хиперпластичног гастритиса

Израслине на слузокожи од 0,2 до 0,3 цм. Формације хемисферичног облика, спајајући се, формирају површину у облику „калдрмисаног плочника“ („саћасти узорак“). Најчешће у антралном делу ближе пилорусу и већој кривини.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ендоскопски знаци полипозног хиперпластичног гастритиса

Присуство полипоидних формација на широкој бази на задебљаним зидовима. Боја изнад њих се не разликује од околне слузокоже. Величине од 0,3 до 0,5 цм. Најчешће вишеструке, ређе - појединачне. Могу бити дифузне и фокалне. Најчешће на предњем и задњем зиду тела, ређе - антралном одељку.

Код правих полипа, рељеф слузокоже није промењен, али код хиперпластичног гастритиса јесте измењен због задебљаних увијених набора. Код свих врста хиперпластичног гастритиса, треба користити циљану биопсију да би се искључио малигни процес.

[ 31 ], [ 32 ]

Ендоскопски знаци Менетријерове болести

Менетријерова болест (1886) је ретко обољење, чији је један од знакова гигантска груба хипертрофија набора желудачне слузокоже. Промене могу утицати и на субмукозни слој. Прекомерни раст слузокоже је манифестација метаболичких поремећаја, најчешће повезаних са протеинима. Пацијенти доживљавају губитак тежине, слабост, едем, хипоалбуминемију због повећаног лучења албумина у лумен желуца, анемију услед недостатка гвожђа и диспепсију. Ендоскопски преглед открива оштро задебљане, вијугаве наборе (могу бити дебљине и до 2 цм). Набори су замрзнути, за разлику од хипертрофичног гастритиса, налазе се дуж велике кривине са прелазом на предњи и задњи зид желуца. Набори се не исправљају чак ни уз повећано удисање ваздуха. На врховима набора могу бити присутне вишеструке полипоидне избочине, ерозије и субмукозне хеморагије.

Биопсија: изражена хиперплазија површинског епитела, реструктурирање жлезданог апарата.

Диференцијалну дијагнозу треба направити са инфилтративним раком желуца. Контрола најмање два пута годишње.

[ 33 ]

Ендоскопски знаци крутог антралног гастритиса

Излаз желуца је захваћен изоловано, који се, због хипертрофичних промена, едема и спастичних контракција мишића, деформише, претварајући се у уски цевасти канал са густим зидовима. Ова лезија се заснива на хроничном инфламаторном процесу који захвата све слојеве зида желуца, укључујући и серозни слој. Карактеристична је перзистентна диспепсија и ахлорхидрија. Ендоскопским прегледом се открива сужење антралног дела желуца, његова шупљина има изглед цеви, уопште се не исправља ваздухом, перисталтика је оштро ослабљена. Слузокожа је оштро едематозна, отечена, са подручјима изражене хиперемије и наслага слузи. Са прогресијом болести - развија се повреда моторно-евакуационе активности (оштро слабљење перисталтике), склероза субмукозног и мишићног слоја - развија се перзистентна крута деформација са значајним скраћивањем антралног дела желуца.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ендоскопски знаци хеморагичног гастритиса

Карактеришу га сви знаци гастритиса, а прецизније, хроничног гастритиса, али израженији. Постоје хеморагије у слузокожи од малих љубичастих до великих мрља. Слузокожа је едематозна, хиперемична, са наслагама фибрина. По преваленцији може бити:

• локализован,
• генерализовано.

У локализованом облику, најчешће су погођени дно и тело желуца. Код малог степена анемије, хеморагије у облику петехија. Код умереног и тешког степена, слузокожа је бледа, микрорељеф желуца се не може проценити - чини се да плаче „крвавим сузама“. Генерализовани хеморагични гастритис може бити компликован јаким крварењем.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ендоскопски знаци пластичног гастритиса, прави склерозирајући гастритис

Зид се нагло задебљава и у њему се формира везивно ткиво.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]