Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Дисциркулаторна енцефалопатија - Преглед информација
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Дисциркулаторна енцефалопатија је споро прогресивна дисфункција мозга која настаје као резултат дифузног и/или малог фокалног оштећења можданог ткива у условима дуготрајне инсуфицијенције церебралног снабдевања крвљу.
Синоними: цереброваскуларна инсуфицијенција, хронична церебрална исхемија, споро прогресивни цереброваскуларни инцидент, хронична исхемијска болест мозга, цереброваскуларна инсуфицијенција, васкуларна енцефалопатија, атеросклеротска енцефалопатија, хипертензивна енцефалопатија, атеросклеротска ангиоенцефалопатија, васкуларни (атеросклеротски) паркинсонизам, васкуларна (касна) епилепсија, васкуларна деменција.
Од горе наведених синонима, термин „дисциркулаторна енцефалопатија“ је најшире ушао у домаћу неуролошку праксу и задржава своје значење до данас.
МКБ-10 кодови
Цереброваскуларне болести се кодирају према МКБ-10 у одељцима 160-169. Концепт „хроничне церебралне циркулаторне инсуфицијенције“ није укључен у МКБ-10. Дисциркулаторна енцефалопатија (хронична церебрална циркулаторна инсуфицијенција) може се кодирати у одељку 167. Остале цереброваскуларне болести: 167.3. Прогресивна васкуларна леукоенцефалопатија (Бинсвангерова болест) и 167.8. Остале специфициране цереброваскуларне болести, пододељак „Церебрална исхемија (хронична)“. Преостали кодови из овог одељка одражавају или само присуство васкуларне патологије без клиничких манифестација (анеуризма крвног суда без руптуре, церебрална атеросклероза, Мојамоја болест итд.), или развој акутне патологије (хипертензивна енцефалопатија).
Да бисте назначили узрок цереброваскуларне инсуфицијенције, можете користити додатне шифре означене звездицом: артеријска хипертензија (110*, 115*), артеријска хипотензија (195*), срчана обољења (121*, 147*), церебрална атеросклероза (167.2*), церебрална амилоидна ангиопатија (168.0*), церебрални артеритис код заразних, паразитских и других болести класификованих у другим категоријама (168.1*, 168.2*).
Додатни код (F01*) се такође може користити за означавање присуства васкуларне деменције.
Одељци 165-166 (према МКБ-10) „Оклузије или стеноза прецеребралних (церебралних) артерија које не доводе до церебралног инфаркта“ користе се за кодирање пацијената са асимптоматским током ове патологије.
Епидемиологија цереброваскуларне инсуфицијенције
Због уочених тешкоћа и неслагања у дефиницији цереброваскуларне инсуфицијенције, двосмислености тумачења тегоба, неспецифичности како клиничких манифестација, тако и промена откривених МРИ, не постоје адекватни подаци о преваленцији хроничне церебралне циркулаторне инсуфицијенције.
Донекле је могуће проценити учесталост хроничних облика цереброваскуларних болести на основу епидемиолошких индикатора преваленције можданог удара, будући да се акутни цереброваскуларни инцидент, по правилу, развија на позадини коју је припремила хронична исхемија, а овај процес наставља да се повећава у пост-можданом периоду.
[ Узроци цереброваскуларне инсуфицијенције
Узроци и акутних и хроничних цереброваскуларних инцидента су исти. Атеросклероза и артеријска хипертензија се сматрају једним од главних етиолошких фактора; често се открива комбинација ова два стања. Друге кардиоваскуларне болести, посебно оне праћене знацима хроничне срчане инсуфицијенције, поремећајима срчаног ритма (и константним и пароксизмалним облицима аритмије), које често доводе до пада системске хемодинамике, такође могу довести до хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције. Аномалије крвних судова мозга, врата, раменог појаса, аорте, посебно њеног лука, такође су важне; оне се можда неће манифестовати све док се у овим крвним судовима не развије атеросклеротски, хипертензивни или други стечени процес.
Патогенеза цереброваскуларне инсуфицијенције
Горе наведене болести и патолошка стања доводе до развоја хроничне церебралне хипоперфузије, односно до дуготрајног недовољног пријема главних метаболичких супстрата (кисеоника и глукозе) у мозак који се испоручују крвотоком. Са спорим напредовањем мождане дисфункције која се развија код пацијената са хроничном церебралном циркулаторном инсуфицијенцијом, патолошки процеси се одвијају првенствено на нивоу малих церебралних артерија (церебрална микроангиопатија). Распрострањено оштећење малих артерија узрокује дифузно билатерално исхемијско оштећење, углавном беле масе, и вишеструке лакунарне инфаркте у дубоким деловима мозга. То доводи до поремећаја нормалне функције мозга и развоја неспецифичних клиничких манифестација - енцефалопатије.
Симптоми цереброваскуларне инсуфицијенције
Главни симптоми дисциркулаторне енцефалопатије су: поремећаји у емоционалној сфери, полиморфни поремећаји кретања, погоршање памћења и способности учења, што постепено доводи до маладаптације пацијената. Клиничке карактеристике хроничне церебралне исхемије су прогресиван ток, стадијум, синдромалност.
У домаћој неурологији, дуго времена, почетне манифестације церебралне циркулаторне инсуфицијенције класификоване су као хронична церебрална циркулаторна инсуфицијенција заједно са дисциркулаторном енцефалопатијом. Тренутно се сматра неоснованим разликовати такав синдром као „почетне манифестације недовољног снабдевања мозгом“, с обзиром на неспецифичност представљених тегоба астеничне природе и честу прекомерну дијагнозу васкуларне генезе ових манифестација. Присуство главобоље, вртоглавице (несистемске), губитка памћења, поремећаја сна, буке у глави, зујања у ушима, замућеног вида, опште слабости, повећаног умора, смањених перформанси и емоционалне лабилности поред хроничне церебралне циркулаторне инсуфицијенције може указивати на друге болести и стања.
Где боли?
Скрининг
Да би се открила цереброваскуларна инсуфицијенција, препоручљиво је спровести, ако не масовни скрининг преглед, онда барем преглед особа са главним факторима ризика (артеријска хипертензија, атеросклероза, дијабетес мелитус, срчана обољења и периферна васкуларна болест). Скрининг преглед треба да обухвати аускултацију каротидних артерија, ултразвучни преглед главних артерија главе, неуроимаџинг (МРИ) и неуропсихолошко тестирање. Сматра се да је цереброваскуларна инсуфицијенција присутна код 80% пацијената са стенотичним лезијама главних артерија главе, а стенозе су често асимптоматске до одређене тачке, али су способне да изазову хемодинамичко реструктурирање артерија у подручју које се налази дистално од атеросклеротских стеноза (ешелонирано атеросклеротско оштећење мозга), што доводи до прогресије цереброваскуларне патологије.
Дијагноза цереброваскуларне инсуфицијенције
За дијагнозу хроничне церебралне циркулаторне инсуфицијенције неопходно је успоставити везу између клиничких манифестација и патологије церебралних судова. За правилно тумачење откривених промена веома је важно пажљиво прикупљање анамнезе са проценом претходног тока болести и динамичко посматрање пацијената. Потребно је имати на уму инверзну везу између тежине тегоба и неуролошких симптома и паралелизам клиничких и параклиничких знакова током прогресије церебралне васкуларне инсуфицијенције.
Препоручљиво је користити клиничке тестове и скале узимајући у обзир најчешће клиничке манифестације ове патологије (процена равнотеже и хода, идентификација емоционалних и поремећаја личности, неуропсихолошко тестирање).
Шта треба испитати?
Који су тестови потребни?
Кога треба контактирати?
Лечење цереброваскуларне инсуфицијенције
Циљ лечења цереброваскуларне инсуфицијенције је стабилизација, заустављање деструктивног процеса церебралне исхемије, успоравање брзине прогресије, активирање саногенетичких механизама компензације функција, спречавање и примарног и рекурентног можданог удара, лечење основних болести и пратећих соматских процеса.
Лечење акутно развијене (или погоршане) хроничне соматске болести сматра се обавезним, јер се на овој позадини значајно повећавају феномени хроничне церебралне циркулаторне инсуфицијенције. Они, у комбинацији са дисметаболичком и хипоксичном енцефалопатијом, почињу да доминирају клиничком сликом, што доводи до погрешне дијагнозе, неспецијализоване хоспитализације и неадекватног лечења.
Лекови
Прогноза
Прогноза зависи од стадијума дисциркулаторне енцефалопатије. Исте фазе могу се користити за процену брзине прогресије болести и ефикасности лечења. Главни неповољни фактори су тешки когнитивни поремећаји, који се често јављају паралелно са повећањем епизода падова и ризиком од повреда, као што су краниоцеребрална траума и преломи екстремитета (првенствено врата фемура), који стварају додатне медицинске и социјалне проблеме.