Диенцефални синдром са менструалним поремећајима код адолесцената

Диенцефални синдром је симптоматски комплекс узрокован полигландуларном дисфункцијом са поремећајем метаболичких и трофичких процеса, менструалног циклуса, праћен поремећајима кардиоваскуларног и нервног система.

Синоними: диенцефални синдроми, неуроендокрина дисфункција, хипоталамичка дисфункција.

МКБ-10 код

• Е23.3 Дисфункција хипоталамуса, некласификована на другом месту.
• Е24.8 Друга стања карактерисана Кушингоидним синдромом.
• Г93.2 Бенигна интракранијална хипертензија.
• Г93.4 Енцефалопатија, неспецификована.
• И67.4 Хипертензивна енцефалопатија.

Епидемиологија

Познато је да се хипоталамичка дисфункција чешће развија код девојчица него код дечака (131,3 и 61,5 на 1000 људи, респективно), и јавља се код 20-32% девојчица са поремећајима менструалног циклуса.

Скрининг

За дијагностиковање хипоталамичке дисфункције у контексту превентивних прегледа може се користити метода укупне процене нумеричких вредности симптома болести код девојчица са поремећајима менструалног циклуса. Девојчицу чији укупни коефицијент клиничких знакова прелази 1,1 треба упутити на детаљан преглед и разјашњење дијагнозе.

Листа корекционих фактора за главне симптоме хипоталамске дисфункције код девојчица са поремећајима менструалног циклуса

Клинички симптоми	Коефицијент
Гојазност (индекс телесне масе 30 или више)	0,7
Беле стрије на кожи	0,3
Стрије на кожи бордо или ружичасте боје	0,7
Хирзутизам	0,4
Увећана штитна жлезда	0,3
Главобоље	0,6
Вртоглавица и несвестица	0,3
Повећан умор, слабост	0,4
Знојење	0,2
Раздражљивост, плачљивост, лоше расположење	0,1
Повећан апетит, булимија	0,1
Флуктуације крвног притиска	0,1
Субфебрилна температура	0,5
Хиперпигментација коже	0,2
Поспаност	0,2

Класификација

Не постоји међународна стандардна класификација хипоталамичких дисфункција. У нашој земљи се користи класификација хипоталамичких синдрома пубертета коју је предложио Терешченко (1996):

• по етиологији:
  • примарни (настали као резултат трауме и неуроинфекција);
  • секундарно (повезано са гојазношћу);
  • помешано.
• према клиничком току:
  • са претежно гојазношћу;
  • са превлашћу симптома хиперкортицизма (хипекортизолизма);
  • са претежно неуроендокриним поремећајима;
  • са претежно неуроциркулаторним поремећајима.
• по тежини болести:
  • светлост;
  • просечно;
  • тежак.
• по природи процеса:
  • прогресиван;
  • регресивно;
  • рекурентни.

Узроци диенцефалног синдрома

Међу етиолошким факторима хипоталамске дисфункције, посебан значај се придаје негативним ефектима следећих показатеља на дете:

• интраутерина хипоксија и фетална неухрањеност;
• повреде при порођају;
• патологија друге половине трудноће (прееклампсија И-ИИИ тежине), праћена фетоплаценталном инсуфицијенцијом и претњом прекида трудноће код мајке;
• дуготрајна жаришта инфекције (хронични тонзилитис, бронхитис, акутне респираторне вирусне инфекције).

Шта узрокује диенцефални синдром?

Симптоми диенцефалног синдрома

Клиничке манифестације хипоталамијске дисфункције су веома разноврсне како у комбинацији симптома, тако и у интензитету њиховог испољавања. Водећи знаци су:

• гојазност;
• присуство љубичастих стрија на кожи (стрије);
• вегетативни поремећаји:
• главобоље типа напетости или мигрене;
• флуктуације крвног притиска и ортостатски колапс;

Симптоми диенцефалног синдрома

Лабораторијска дијагностика диенцефалног синдрома обухвата:

• одређивање нивоа ЛХ, ПРЛ, ФСХ, тестостерона, естрадиола, ДХЕА-С, кортизола, ТИТ-а, тријодотиронина, слободног тироксина и, ако је потребно, АЦТХ, као и СТХ, антитела на ТПО и ТГ. Према индикацијама, проучавају се дневни ритмови секреције ЛХ, пролактина и кортизола;
• одређивање биохемијских параметара крви који карактеришу стање метаболизма липида, угљених хидрата и протеина;
• одређивање нивоа глукозе у серуму крви на гладно. Ако је ниво глукозе нормалан, врши се тест толеранције на глукозу са гликемијским оптерећењем, а ако је ниво повишен, врши се оптерећење храном;
• одређивање садржаја метаболита полних стероида у дневном урину.

Дијагноза диенцефалног синдрома

Циљеви лечења диенцефалног синдрома

Нормализација функције централних регулаторних механизама репродуктивног система, нормализација метаболичких промена, обнављање (формирање) редовног менструалног циклуса.

Лечење без лекова

• Санација жаришта инфекције.
• Нормализација образаца спавања и одмора.
• Дијета и нормализација телесне тежине (уз накнадну консолидацију постигнутог ефекта најмање 6 месеци).
• Акупунктура.
• Физиотерапија (ендоназална калцијумова електрофореза, галванизација зоне овратника према Шчербаку, итд.).
• Балнеотерапија.

Лечење диенцефалног синдрома

Прогноза

Дуготрајни перзистентни ток, са рецидивима. Уз дуготрајно (најмање 0,5-1 годину) лечење, обнављање менструалног циклуса је могуће код 60% пацијената. Прогностички неповољан знак је прогресија хирзутизма и инсулинске резистенције.

Превенција диенцефалног синдрома

• Нормализација телесне тежине.
• Правовремена санација жаришта инфекције.
• Повећање адаптивних способности тела.
• Нормализација образаца спавања и одмора.
• Измерена физичка активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]