Пролактин у крви

Пролактин се синтетише у специјализованим лактогеним ћелијама предњег режња хипофизе; његова синтеза и ослобађање су под стимулаторно-инхибиторним утицајем хипоталамуса. Хормон се лучи епизодно. Поред хипофизе, пролактин синтетишу и децидуа (што објашњава присуство пролактина у амнионској течности) и ендометријум. За разлику од гонадотропина, пролактин се састоји од једног пептидног ланца који укључује 198 аминокиселинских остатака и има молекулску тежину од приближно 22.000-23.000. Циљни орган за пролактин је млечна жлезда, чији развој и диференцијацију стимулише овај хормон. Током трудноће, концентрација пролактина се повећава под утицајем повећаног стварања естрогена и прогестерона. Стимулишући ефекат пролактина на млечну жлезду доводи до постпорођајне лактације.

Високе концентрације пролактина имају инхибиторни ефекат на стероидогенезу јајника, формирање и лучење гонадотропина од стране хипофизе. Код мушкараца, његова функција је непозната.

Пролактин се у крвном серуму појављује у три различита облика. Преовлађујући облик је биолошки и имунолошки активан мономерни (мали) облик (приближно 80%), 5-20% је присутно као биолошки неактивни димерни („велики“) облик, а 0,5-5% је присутно као тетрамерни („веома велики“) облик, који има ниску биолошку активност.

Производња и секреција пролактина од стране лактотропних α-ћелија предњег режња хипофизе контролише се бројним регулаторним центрима у хипоталамусу. Допамин има изражен инхибиторни ефекат на секрецију пролактина. Ослобађање допамина из хипоталамуса контролише nucleus dorsomedialis. Поред допамина, норепинефрин, ацетилхолин и γ-аминобутерна киселина имају инхибиторни ефекат на секрецију пролактина. ТРХ и деривати триптофана, као што су серотонин и мелатонин, функционишу као ПРГ и имају стимулативни ефекат на секрецију пролактина. Концентрација пролактина у крви се повећава током спавања, физичке активности, хипогликемије, лактације, трудноће и стреса (операције).

Референтне вредности (норма) концентрације пролактина у крвном серуму

Узраст	Пролактин, mIU/L
Деца млађа од 10 година	91-526
Жене	61-512
Трудноћа 12 недеља	500-2000
Трудноћа 12-28 недеља	2000-6000
Трудноћа 29-40 недеља	4000-10000
Мушкарци	58-475

Хиперпролактинемија (код мушкараца и жена) један је од главних узрока поремећаја плодности. Тестирање пролактина се користи у клиничкој пракси за ановулаторне циклусе, хиперпролактинемску аменореју и галактореју, гинекомастију и азооспермију. Пролактин се такође одређује када се сумња на рак дојке и туморе хипофизе.

Приликом одређивања пролактина, треба имати на уму да детектована концентрација зависи од времена узимања узорка крви, будући да се лучење пролактина јавља епизодно и подлеже 24-часовном циклусу. Лучење пролактина стимулише се дојењем и стресом. Поред тога, повећање концентрације пролактина у крвном серуму узроковано је бројним лековима (на пример, бензодиазепинима, фенотиазинима), ТРХ и естрогенима. Лучење пролактина сузбијају деривати допамина (леводопа) и ерготамин.

Недавно су многи аутори извештавали о присуству макропролактина у крви жена са различитим ендокринолошким болестима или током трудноће. Такође је описано да постоји различит однос серумског макропролактина („веома велики“ - молекулска тежина преко 160.000) и мономерног пролактина када се анализира различитим тест системима. Више тест система одређује све варијанте молекула пролактина у широком опсегу. Ова околност може довести до различитих резултата у зависности од коришћеног тест система.

Узорци крви са повишеним нивоима пролактина могу садржати макропролактин (пролактин-IgG комплекс) и олигомерне облике хормона. Пацијентима са нивоима пролактина изнад референтних вредности потребна је диференцијација различитих облика хормона. Макропролактин или пролактински олигомери се одређују претходним третманом узорка крвног серума са 25% полиетиленгликолом (PEG-6000), а затим анализом супернатанта на пролактин. Разлика у нивоима пролактина у третираним и нативним узорцима указује на присуство макропролактина и/или пролактинских олигомера.

Количина макропролактина и његових олигомера одређује се израчунавањем односа концентрације пролактина у почетном узорку и након PEG таложења - [(концентрација пролактина након PEG таложења×разблажење)/концентрација пролактина у почетном узорку (пре PEG таложења)]×100%. Резултат студије се процењује на следећи начин.

• Ако однос прелази 60%, узорак садржи углавном мономерни пролактин.
• Вредности од 40-60% (сива зона) - узорак садржи и мономерни пролактин и макропролактин и/или пролактинске олигомере. Клиничара треба обавестити да пацијентову крв треба поново тестирати (нпр. коришћењем гел филтрационе хроматографије или другог система за тестирање).
• Однос мањи од 40% указује да узорак садржи макропролактин и/или пролактинске олигомере. Резултат треба упоредити са клиничким подацима.

До данас, клинички значај различитих облика пролактина остаје нејасан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]