Ултразвук аорте

Визуализација протока крви помоћу ултразвучног доплера (УЗ) проширила је могућности ултразвучне методе у испитивању абдоминалних органа. Ултразвучни доплер се изводи према одређеним клиничким индикацијама које захтевају специфичан протокол испитивања и квантитативну процену протока крви, на пример, током праћења након интервентних процедура за наметање трансјугуларног интрахепатичног портосистемског шанта. Такође, режим боје може се користити током ултразвучног прегледа за идентификацију васкуларне природе недефинисаних хипоехогених или анехогених формација.

Приликом ултразвучног прегледа абдоминалне дупље, специјалиста за ултразвук се суочава са великим бројем клиничких проблема и потребом да визуализује све васкуларне базене. Прецизан избор подешавања је неопходан за оптимизацију слике. Традиционалне равни снимања могу се модификовати како би се испитале измењене крвне судове под погодним Доплеровим углом.

Ово поглавље представља нормалан ултразвучни изглед абдоминалних васкуларних слојева и патолошке промене које се откривају ултразвуком. Паренхимске болести су ограничене на неоплазме због њиховог високог клиничког значаја. Циљ није да се у потпуности демонстрирају могућности дуплекс сонографије абдомена у боји, већ да се пружи представa о њеним кључним аспектима и тиме помогне дијагностичарима да направе први корак у овој сложеној области.

Ултразвучна анатомија аорте и њених грана

Абдоминална аорта се налази паравертебрално лево од дијафрагмалног отвора до нивоа Л4 пршљена, где се дели на заједничке илијачне артерије. Њен пречник варира од 25 мм или мање на субдијафрагмалном нивоу до 20 мм или мање на нивоу бифуркације.

Прва непарна грана абдоминалне аорте, целијачни трункус, полази лево од средње линије. Благо скреће удесно пре него што почињу заједничка јетрена артерија, крвни суд приближно истог калибра као и она, слезинска артерија и лева желудачна артерија малог калибра. Заједничка јетрена артерија иде у хепатодуоденалном лигаменту до јетре, пролазећи испред порталне вене. Слезинска артерија, праћена истоименом веном, иде дуж задње ивице панкреаса до хилума слезине.

Горња мезентерична артерија обично извире из абдоминалне аорте 1 цм дистално од целијачног трункуса. Њен главни трункус иде паралелно са аортом и може се пратити ултразвуком на великој удаљености када мезентерични васкуларни лукови више нису видљиви.

Доња мезентерична артерија настаје око 4 цм пре бифуркације и неко време се протеже лево од аорте пре него што се подели на гране. Булерова анастомоза повезује целијачни трункус и горњу мезентеричну артерију преко панкреатодуоденалних артерија. Анастомоза између горње и доње мезентеричне артерије (Риоланова анастомоза) је преко средње и леве количне артерије.

Методологија анкете

Пацијент се прегледа у лежећем положају помоћу конвексне сонде средње фреквенције (обично 3,5 MHz). Јастук испод колених зглобова омогућава пацијенту да се осећа удобно и побољшава услове скенирања, јер је трбушни зид опуштен. Абдоминална аорта се прво потпуно прегледа у уздужном и попречном Б-моду, након чега се примењује режим у боји.

Нормална слика

Образац протока крви у аорти је променљив. Изнад нивоа бубрега, постренални врх уступа место константном протоку унапред у дијастоли. Скенирање испод нивоа бубрега нормално открива рани дијастолни обрнути ток, као у периферним артеријама. Ово не треба сматрати абнормалним протоком или „замућењем“.

Брзина протока крви у абдоминалној аорти је приближно 50 цм/м мања него у периферним артеријама, што је повезано са великим калибром аорте. Брзине и компонента обрнутог протока крви су променљиве.

Скенирање аорте у боји испод нивоа бубрега често је неуспешно при прегледу горњег дела абдомена, пошто је угао између звучне пруге и правца протока крви неприхватљив (90°) при коришћењу конвексне сонде, а промена угла има мали утицај на ситуацију. Положај сонде у каудалном правцу даје бољи Доплеров угао, али гасом испуњен попречни колон често пада у подручје скенирања у нивоу средњег дела абдомена, преклапајући га на слику.

Најчешћа болест аорте је атеросклероза. Ултразвук нам омогућава да утврдимо динамику комбинованих промена, као што су стеноза, оклузија и анеуризме.

Критеријуми за дилатацију аорте

1. Проток крви је ламинаран или турбулентан
2. Максимални пречник аорте је мањи од 2,5 цм. Индикација за хируршку интервенцију је пречник већи од 5 цм, прогресија већа од 0,5 цм годишње.
3. Ширина и локација перфузираног, тромбозираног или лажног лумена: ексцентрична локација
4. Болест абдоминалних висцералних артерија, болест хепатичне или илијачне артерије? (хируршка стратегија и избор имплантата)
5. Периферна анеуризма?
6. Спектри у правом и лажном лумену? (претња исхемијом, индикације за хируршку интервенцију)

Анеуризме

Анеуризме абдоминалне аорте су обично клинички асимптоматске. Њихово увећање и стварање периферних емболија доводе до неспецифичних симптома као што су болови у леђима и стомаку.

Класификација

Изоловане анеуризме су релативно честе и обично се налазе испод нивоа бубрега. Илијачне артерије такође могу бити захваћене. Локација ређе торакоабдоминалне анеуризме одређује се четворостепеном Крофордовом класификацијом. Тип I (није приказан) захвата аорту изнад нивоа бубрега. Стадијуми II–IV дефинишу ниво захваћености грудног коша анеуризмом која се налази испод бубрега.

Абдоминална аортна анеуризма и маргинална тромбоза се јасно дефинишу ултразвуком. Обим лезија торакалне аорте и просторни односи неопходни за хируршко планирање процењују се Доплер спектром и ЦТ-ом.

Код дисекујуће анеуризме, крв улази између интиме и медије кроз отвор у зиду крвног суда. Интимални режањ раздваја прави и лажни лумен и осцилује са кретањем крви. Обим анеуризме може се проценити помоћу ЦТ-а или ултразвука, користећи Станфордову или ДеБејкијеву класификацију. Ултразвук може пружити додатне информације о стању артерија унутрашњих органа и карлице, а користи се и за динамичко посматрање у кратким интервалима.

Леришеов синдром

Леришеов синдром је оклузија абдоминалне аорте на бифуркацији. Проток на нивоу горње мезентеричне артерије се и даље може визуализовати на лонгитудиналним и трансверзалним снимцима. Дистално, нема сигнала протока на трансверзалним снимцима на нивоу мезентеричног свода и каудално од бифуркације. Треба напоменути да фокалне празнине у боји могу бити последица лошег угла скенирања или предњих заклањајућих плакова. Лоша подешавања могу довести до лажно позитивних резултата.