Абдоминална туберкулоза

Абдоминална туберкулоза нема патогномоничних симптома. Многи препознају да се често среће са разним општим соматским болестима. Стога се већина пацијената са абдоминалном туберкулозом прегледа у општој медицинској мрежи под свим могућим дијагнозама. Већина случајева компликоване абдоминалне туберкулозе је разлог за хитне операције у општим хируршким болницама, којима се подвргава чак 25% пацијената.

Последњих година дошло је до повећања броја пацијената хоспитализованих са генерализованим и узнапредовалим облицима абдоминалне туберкулозе, као и са компликацијама које се развијају након неадекватних хируршких интервенција изведених у општој медицинској мрежи. До данас, време од почетне посете пацијента са абдоминалном туберкулозом медицинској мрежи до утврђивања тачне дијагнозе остаје неразумно високо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Туберкулозни перитонитис

Туберкулозни перитонитис (туберкулоза перитонеума) се углавном сматра манифестацијом периода примарне туберкулозне инфекције као последицом лимфо-хематогеног ширења процеса, или је компликација специфичног оштећења лимфних чворова трбушне дупље, црева, гениталија, кичме, ширења контактним и лимфогеним путевима.

Без обзира на генезу, клиничка слика перитонитиса може заузети доминантан положај у општој симптоматологији болести или бити пратећа са главном болешћу по тежини (код туберкулозног мезаденитиса и цревних лезија итд.). Посебно тежак перитонитис се развија када туберкулозни чир црева перфорира у трбушну дупљу или када дође до пробијања казеозних лимфних чворова мезентерија. Током периода секундарне туберкулозе, ширење процеса из мезентеричних чворова, црева и гениталија често доводи до развоја сувог облика перитонитиса са лезијама ограничених подручја перитонеума.

Разликују се туберкулозни, ексудативни, ексудативно-адхезивни и казеозно-улцеративни облици туберкулозног перитонитиса. Туберкулозни туберкулозни перитонитис карактерише се акутним током, који почиње повећањем телесне температуре, појавом грознице и болова у стомаку. Језик је сув, са беличастим премазом, предњи трбушни зид је напет, не учествује у дисању: симптоми перитонеалне иритације су јасно видљиви (симптоми Воскресенског, Шчеткина-Блумбера, Ситковског итд.). Велика већина пацијената се подвргава хитној операцији са дијагнозом „акутног абдомена“ итд. У овом случају, туберкулозни осипи се налазе на перитонеуму.

Ексудативни туберкулозни перитонитис је последица туберкулозне или алергијске реакције на токсине микобактерије туберкулозе. Карактерише га стварање ексудата у трбушној дупљи. Болест се развија постепено са појавом нејасног бола у стомаку, нестабилне столице, субфебрилне телесне температуре, слабости, диспептичних поремећаја. Стомак се повећава у запремини, понекад значајно. Симптоми перитонеалне иритације се ублажавају, што указује на присуство асцитне течности.

Адхезивни перитонитис је компликован облик туберкулозе абдоминалних органа са формирањем вишеструких прираслица. Клинички ток је таласаст. Пацијенти се жале на општу слабост, бол у стомаку, мучнину и дијареју. Адхезивна цревна опструкција је честа компликација. Ексудативно-адхезивни перитонитис карактерише се појавом инкапсулираног ексудата, који се утврђује перкусијом. Опште стање пацијента остаје задовољавајуће дуго времена. Казеозно-улцеративни перитонитис карактерише се појавом жаришта казеозне некрозе на паријеталном и висцералном перитонеуму са формирањем чирева различитих величина. Клинички ток болести подсећа на адхезивни перитонитис. Ово је најтежи облик туберкулозног перитонитиса. Често се примећују компликације у облику фистула у унутрашње органе и кроз трбушни зид. Опште стање пацијената је изузетно тешко, примећује се висока телесна температура.

Туберкулозни мезаденитис

Клинички ток туберкулозног мезаденитиса карактерише одсуство патогномоничних симптома. Може бити акутан и хроничан, са ремисијама и егзацербацијама. У акутном току примећују се болови у стомаку различите локализације, али најчешће у пупку, левом хипохондријуму и десној илијачној регији. Бол може бити интензиван и подсећати на слику акутног стомака. Обично је стомак равномерно отечен, није напет, предњи трбушни зид учествује у дисању. Палпација стомака открива умерен бол лево од пупка (позитиван Стернбергов симптом), позитиван Клајнов симптом (померање бола када се пацијент помери на леву страну). Симптоми перитонеалне иритације нису изражени. Увећани казеозни лимфни чворови који би били доступни палпацији, посебно код одраслих, примећују се као изузетак.

Хронични туберкулозни мезаденитис се јавља у таласима, периоде погоршања смењују ремисије. Најчешћи симптом је бол у стомаку, који одговара локализацији патолошког процеса (дуж пројекције мезентеричног корена). Бол може бити туп и болан или сличан коликама. Пацијенти се често жале на надимање стомака, које се појачава до краја дана. Бол је често узрокован притиском калцификованих лимфних чворова на васкуларно-нервни сноп мезентерија. Могу се развити декубитуси.

Друге локализације абдоминалне туберкулозе

Туберкулоза једњака и желуца се примећује релативно ретко. Облици оштећења: улцеративни, стенотични и милијарни. Пацијенти се жале на бол иза грудне кости, дисфагију. Езофагоскопија открива чиреве, хиперпластичне гранулације или ожиљке чирева са развојем стенозе.

Туберкулоза желуца се манифестује у облику улцерозног, хипертрофичног (тумороликог), фиброзно-склеротичног и мешовитог облика. У раном периоду болести примећују се тупи болови у епигастичном региону, подригивање, мучнина и губитак апетита. Временом се може развити пилоростенеја. Дијагноза се потврђује рендгенским снимком, фиброгастроскопијом са хистолошким прегледом биопсије, диференцијална дијагностика се често спроводи са туморима желуца.

Туберкулоза јетре се јавља у три облика: милијарном, дифузном и ређе фокалном, као што је туберкулом. У милијарном облику, типични туберкулозни грануломи се формирају у јетри. Велики казеозни фокуси су инкапсулирани и калцификовани, а могу се формирати и апсцеси јетре. Клинички, лезија се манифестује жутицом, увећањем јетре и спленомегалијом. За дијагнозу болести се изводи лапароскопија (лапаротомија) са биопсијом и хистолошким прегледом; туберкулоза жучне кесе се сматра ретком болешћу.

Туберкулоза слезине даје оскудне симптоме. Могући су спленомегалија, субфебрилна телесна температура и асцит. Калцификације се налазе у пределу слезине.

Туберкулоза панкреаса се ретко примећује, обично се открива на секцији. Типични симптоми се не налазе. Абдоминална туберкулоза се одвија као хронични панкреатитис.