Слезина

Слезина (lien, s.splen) обавља функције имунолошке контроле крви. Налази се на путу протока крви од главног суда системске циркулације - аорте до система порталне вене, гранајући се у јетри. Слезина се налази у трбушној дупљи, у левом хипохондријуму, у висини од IX до XI ребара. Маса слезине код одрасле особе (20-40 година) је 192 г код мушкарца и 153 г код жене, дужина - 10-14 цм, ширина - 6-10 цм и дебљина - 3-4 цм.

Слезина има облик спљоштене и издужене хемисфере. Тамноцрвене је боје и мекана на додир. Слезина има две површине: дијафрагмалну и висцералну. Глатка конвексна дијафрагмална површина (facies diaphragmatica) окренута је латерално и нагоре према дијафрагми. Антеромедијална висцерална површина (facies visceralis) је неравна, а на њој се разликују хилум слезине (hilum splenicum) и подручја која се налазе уз суседне органе. Желудна површина (facies gastrica) је у контакту са фундусом желуца; видљива је испред хилума слезине. Бубрежна површина (facies renalis), која се налази иза хилума органа, налази се уз горњи крај левог бубрега и леву надбубрежну жлезду. Колонична површина (facies colica) на месту контакта слезине са левом флексуром дебелог црева налази се испод слезинског хилума, ближе његовом предњем крају. Нешто изнад колоничне површине, непосредно иза хилума, налази се мала површина којој се приближава реп панкреаса. Горња (предња) ивица слезине (margo superior), која одваја површину желуца од дијафрагме, је оштра. На њој се разликују два или три плитка зареза. Доња (задња) ивица (margo inferior) је тупија. Слезина има два краја (пола): задњи и предњи. Задњи крај (extremitas posterior) је заобљен, окренут нагоре и назад. Предњи крај (extremitas anterior) је оштрији, штрчи напред и налази се мало изнад попречног дебелог црева.

Слезина је са свих страна прекривена перитонеумом, који је чврсто срастао са својом фиброзном мембраном. Само у пределу капије, куда је усмерен реп панкреаса, постоји мала површина слободна од перитонеума. Између висцералне површине слезине са једне стране, желуца и дијафрагме са друге стране, листови перитонеума, његови лигаменти (гастроспленични, дијафрагмално-спленични) су растегнути, па се промена положаја ових органа (померање дијафрагме током дисања, пуњења и пражњења желуца) одражава на топографији слезине.

Из фиброзне мембране (tunica fibrosa), која се налази испод серозног омотача, у орган се пружају везивноткивне пречке - трабекуле слезине (trabeculae splenicae). Између трабекула се налази паренхим - пулпа (пулпа) слезине (pulpa splenica). Постоји црвена пулпа (pulpa rubra), која се налази између венских синуса (sinus venuldris) слезине и састоји се од петљи ретикуларног ткива испуњених еритроцитима, леукоцитима, лимфоцитима, макрофагима. Бела пулпа (pulpa alba) је формирана од слезинских лимфоидних периартеријских манжетни, лимфоидних чворића и макрофагно-лимфоидних манжетни (елипсоида), које се састоје од лимфоцита и других ћелија лимфоидног ткива смештених у петљама ретикуларне строме. Маса беле пулпе код деце и адолесцената је 18,5-21% укупне масе слезине.

Периартеријске тимус-зависне манжетне окружују пулпне артерије од места где излазе из трабекула до елипсоида. Свака пулпна артерија је окружена са 2-4 реда (слоја) лимфоидних ћелија које се састоје од малих и средњих лимфоцита, плазма и ретикуларних ћелија, макрофага и појединачних великих лимфоцита и ћелија са митотским обрасцем. Т-лимфоцити се претежно налазе близу артеријских зидова. Ово је унутрашња тимус-зависна зона периартеријских лимфоидних манжетних. Спољашња зона периартеријских лимфоидних манжетних састоји се од Т- и Б-лимфоцита и других ћелија. Ово је такозвана маргинална (гранична) зона. Она одваја тимус-зависну зону од црвене пулпе.

Лимфоидни чворићи пречника од 300 µм до 1 мм налазе се дуж лимфоидних манжетни, формирајући њихова задебљања. У овом случају, периартеријска лимфоидна манжетна са својом артеријом је део лимфоидног чвора, заузимајући његову периферију. Део лимфоидне манжетне који се налази унутар чвора назива се његова периартеријска зона. Пулпна артерија која пролази кроз лимфоидни чвор увек је лоцирана ексцентрично. Лимфоидни чворићи могу имати центар репродукције, који је локализован на страни артерије лимфоидног чвора. У центру репродукције налазе се велики лимфоцити, Т- и Б-ћелије, макрофаги, плазма и митотски делеће ћелије. Мантла (периферна) зона која окружује центар репродукције, а састоји се углавном од малих и средњих лимфоцита, има дебљину од 40 до 120 µм.

Макрофагно-лимфоидне манжетне (елипсоиди) налазе се у пределу завршних грана пулпних артерија. Састоје се углавном од макрофага и лимфоцита, као и ретикуларних ћелија које окружују крвни капилар. Дужина такве лимфоидне манжетне достиже 50-100 μм, пречник је 25-50 μм. По изласку из макрофагних лимфоидних манжетних, капилари се четкасто деле (разгранају) и уливају у широке (до 40 μм) синусе слезине, који су почетак венског корита органа.

[ 1 ]

Развој и карактеристике слезине повезане са старењем

Рудимент слезине се појављује у 5.-6. недељи интраутериног развоја као мала група мезенхимских ћелија у дебљини дорзалног мезентерија. Убрзо се у мезенхималном рудименту појављују лимфоидне ћелије, а формирају се прорези - будући судови слезине, око којих долази до ткивне диференцијације органа. У 2.-4. месецу формирају се венски синуси и други крвни судови. Истовремено, из капсуле у слезину урастају праменови ћелија - будуће трабекуле. Крајем 4. месеца и у 5. месецу, у слезини се налазе кластери лимфоцита - будуће периартеријске лимфоидне манжетне и лимфоидни чворићи. Постепено се повећава број лимфоидних чворића у слезини, а у њима се појављују центри за репродукцију.

Код новорођенчета, слезина је округлог облика, има лобуларну структуру и тежи приближно 9,5 г. Током овог периода, бела пулпа чини 5 до 10% тежине органа. У 3. месецу постнаталног развоја, тежина слезине се повећава на 11-14 г (у просеку), а до краја прве године живота достиже 24-28 г. Код детета од 6 година, тежина слезине се удвостручује у поређењу са једногодишњим дететом, до 10. године достиже 66-70 г, а са 16-17 година је 165-171 г.

Релативна количина беле пулпе (82-85%) остаје готово непромењена током целог живота особе. Садржај беле пулпе (периартеријске лимфоидне манжетне, лимфоидни чворови и макрофагно-лимфоидне манжетне, или елипсоиди) у слезини детета узраста од 6-10 година је у просеку 18,6%, до 21-30. године смањује се на 7,7-9,6%, а до 50. године не прелази 6-5% масе органа.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Крвни судови и живци слезине

Слезинска артерија се приближава слезини и дели се на неколико грана које улазе у орган кроз њена врата. Слезинске гране формирају 4-5 сегментних артерија, а ове друге се гранају у трабекуларне артерије. Пулпне артерије пречника 140-250 μm усмерене су ка паренхиму слезине, око којег се налазе лимфоидне периартеријске манжетне и периартеријална зона слезинских лимфоидних чворића. Свака пулпна артерија се дели на артериоле пречника око 50 μm, а затим на капиларе окружене макрофагно-лимфоидним манжетнама (елипсоидима). Капилари настали гранањем артерија уливају се у широке слезинске венске синусе који се налазе у црвеној пулпи.

Венска крв из паренхима слезине тече кроз пулпне, а затим трабекуларне вене. Спленична вена формирана на капији органа улива се у порталну вену.

Слезину инервишу гране вагусних живаца и симпатичка влакна која се приближавају слезини као део истоименог плексуса.