Упала виличног зглоба

Упала било ког зглоба назива се артритис, упала виличног зглоба је артритис темпоромандибуларног зглоба који повезује доњу вилицу са темпоралном кости базе лобање. [ 1 ]

Епидемиологија

Преваленција различитих облика поремећаја темпоромандибуларног зглоба код одрасле популације процењује се на 5-12%, а код жена су двоструко чешћи.

Код одраслих и деце са реуматоидним артритисом, вилични зглоб је погођен у 17-26% случајева, иако су жалбе на овај зглоб присутне код више од половине пацијената.

Узроци упале виличног зглоба

Треба напоменути да облици и величине зглобних површина које се артикулирају у темпоромандибуларном зглобу - зглобне главе мандибуле (на крају њеног кондила) прекривене фиброзном хрскавицом, мандибуларне јаме темпоралне кости и зглобног туберкула њеног зигоматичног наставка - не одговарају једни другима, па је овај зглоб неконгруентан. Присуство хрскавичавог зглобног диска између главе мандибуле и зглобне површине темпоралне кости омогућава овом зглобу да се помера по вертикалној, сагиталној и трансверзалној оси.

Узроци упале вилице (темпоромандибуларног или ТМЈ) могу бити повезани са развојем инфламаторне артропатије или могу бити секундарни у односу на њену дисфункцију - поремећаје темпоромандибуларног зглоба.

Главне врсте се разликују као: инфективни (бактеријски) или септички артритис, трауматски артритис и реуматоидни артритис темпоромандибуларног зглоба.

Инфекција темпоромандибуларног зглоба настаје као резултат локалне дисеминације или хематогеног ширења патогених бактерија (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) из примарног жаришта у добро васкуларизовану синовијалну мембрану зглоба, а затим у његову капсулу. Удаљена примарна жаришта могу бити: хронични гнојни отитис медија, емпијем мастоидног наставка темпоралне кости (мастоидитис), лимфаденитис (запаљење лимфних чворова) лица и врата, одонтогена гнојна упала периоста вилице (периоститис) или хронични одонтогени остеомијелитис.

У ретким случајевима, акутна траума уха, прелом или повреда доње вилице, отежано вађење мандибуларних кутњака или умњака и интубација трахеје могу довести до трауматског артритиса виличног зглоба.

Темпоромандибуларни зглоб је такође погођен реуматоидним артритисом, укључујући јувенилни реуматоидни артритис (који се из непознатих разлога манифестује пре 16. године) - са другим знацима типичним за болест. Али веома ретко се јавља у раним фазама болести. [ 2 ]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за упалу виличног зглоба (инфективни, трауматски и реуматоидни артритис) сматрају се:

• Повреде (преломи, ране, опекотине) вилице и темпоралне кости;
• Вађење зуба и шкргутање зубима у сну - бруксизам;
• Поремећаји темпоромандибуларног зглоба (укључујући бол у мишићима и дисфункцију вилице - са различитим клиничким знацима и симптомима који утичу на жвакаће мишиће, зубе, језик, темпоромандибуларни зглоб и/или потпорна ткива);
• Већ постојећа болест зглобова;
• Системске и аутоимуне болести (СЛЕ, полиартритис);
• Слаб имуни систем, дијабетес и алкохолизам повезани са имуносупресијом и дуготрајна употреба системских кортикостероида.

Патогенеза

Механизам развоја инфламаторног процеса зависи од његове етиологије.

У случају инфективног (септичког) артритиса, патогенеза је повезана са продором патогена у зглоб и њиховим брзим размножавањем, након чега - као резултат њихове адхезије на гликопротеине плазме и екстрацелуларног матрикса - долази до активације комплекса заштитних протеина крви (систем комплемента), хуморалног и адаптивног имунитета са развојем акутне инфламаторне реакције.

Ендотелне ћелије и синовијални фибробласти ослобађају инфламаторне цитокине (ИЛ-1, ИЛ-6), екстрацелуларни фактор туморске некрозе (ТНФ-α) и азот-оксид у синовијалну мембрану са миграцијом леукоцита (неутрофила и макрофага) до места повреде. Долази до даље фагоцитозе инфективног агенса, али због прилива инфламаторних ћелија у синовијалну мембрану може доћи до оштећења хрскавице и костију са могућим уништењем зглоба.

Код аутоимуних инфламаторних артропатија - реуматоидног артритиса - неутрофилна инфламаторна каскада настаје услед активације имуног система, који сопствене ћелије доживљава као антигене и „напада“ здрава ткива која облажу зглобове. Оба вилична зглоба могу бити погођена.

Симптоми упале виличног зглоба

Први знаци упале виличног зглоба су његова укоченост након дугог периода одмора и укоченост.

Инфективни (септички) артритис темпоромандибуларног зглоба манифестује се грозницом, отоком и хиперемијом околних меких ткива, оштећеном осетљивошћу коже у пределу зглоба, болом (који се повећава при притиску и покушају отварања уста), тризмом (ограниченим отварањем уста), акутним поремећајем угриза.

Гнојни септички артритис карактерише вртоглавица, масе у пределу зглоба и сужавање спољашњег слушног канала са оштећењем слуха.

Код трауматског артритиса, симптоми укључују бол и ограничену покретљивост доње вилице.

Код реуматоидног артритиса темпоралног зглоба (ТМЗ), пацијенти се жале на: бол у вилици (као и у ушима, врату или очима), укоченост у виличном зглобу, ограничен обим покрета доње вилице и шкрипање или крцкање у зглобу. Особе са реуматоидним артритисом вилице обично доживљавају симптоме болести у другим зглобовима пре него што је осете у виличном зглобу. Поред тога, реуматоидни артритис може изазвати симптоме ван зглобова, као што су умор, грозница и губитак апетита. [ 3 ]

Компликације и посљедице

Септички артритис виличног зглоба може дати компликације у облику секундарних дегенеративних промена као што су уништавање зглобних површина зглоба, сужавање зглобне празнине, формирање маргиналних остеофита, као и фиброзна или коштана фузија зглобних површина - анкилоза темпоромандибуларног зглоба.

Реуматоидни артритис виличног зглоба у детињству може изазвати разарање костију, ерозивне промене зглоба са разарањем мандибуларног кондила, што доводи до оштећеног раста мандибуле, малоклузије у предњем делу и деформитета лица. Кључне негативне последице код одраслих (ако се не лече на време) су тинитус и стоматолошки проблеми, укључујући убрзано трошење зуба.

Дијагностика упале виличног зглоба

На основу клиничке слике, података снимања и лабораторијских тестова, поставља се тачна дијагноза упале темпоромандибуларног зглоба.

Инструментална дијагноза се састоји од панорамских рендгенских снимака мандибуле, компјутеризоване томографије и магнетне резонанце темпоромандибуларног зглоба. Ране лезије зглоба код реуматоидног артритиса могу се визуализовати само компјутеризованом томографијом са конусним снопом.

Види - рендгенска дијагноза поремећаја темпоромандибуларног зглоба

Потребни су следећи тестови: општа крвна слика, COE, Ц-реактивни протеин, реуматоидни фактор у крви, ниво антитела. Такође се врши аспирација синовијалне течности и њена бактериолошка култура.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује фрактуру, оститис и остеомијелитис вилице; хипертрофични мандибуларни кондил; синовијалну хондроматозу; неуралгију фацијалног или горњег ларингеалног нерва; синдром мишићно-фацијалног бола, дисфункцију темпоромандибуларног зглоба (Костенов синдром), упалу пљувачних жлезда и неоплазме.

Третман упале виличног зглоба

Антибиотици за упалу виличног зглоба - Цефтриаксон, Ванкомицин, Бензилпеницилин (натријумова со пеницилина Г) и други. - користе се парентерално када се дијагностикује инфективни (септички) артритис. За више информација погледајте. - антибиотици за лечење артритиса

Апсцеси се аспирирају и дренирају, а када се инфекција стави под контролу, изводе се активне вежбе отварања уста како би се спречило стварање ожиљака и ограничила покретљивост вилице.

Лекови за бол и упалу (орално и ињекцијама) су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): диклофенак натријум (Наклофен), ибупрофен, индометацин, целекоксиб, кетопрофен итд.

Прочитајте такође:

• Таблете за артритис
• Лекови за болове у зглобовима

Лечење реуматоидног артритиса виличног зглоба је слично лечењу реуматоидног артритиса других зглобова - употребом антиреуматских лекова који модификују ток болести (метотрексат, лефлуномид, сулфалазин, итд.) и лекова који садрже моноклонска антитела инхибитора TNF-α ( ритуксимаб, абатацепт, итд.).

• За више информација погледајте. - реуматоидни артритис: лечење

Трауматски артритис овог зглоба се лечи системским кортикостероидима - орално или у облику интраартикуларних ињекција; узимају се НСАИЛ, праве се топли или хладни облози.

Користи се физиотерапеутски третман: ултрафонофореза, електромиостимулација, терапија ударним таласима. Више информација у чланку - физиотерапија за болести зглобова

Ако терапија лековима не даје жељени резултат, користи се хируршко лечење, као што су артроцентеза, артроскопија (током које се испира зглобна капсула, поправља диск, уклањају егзостозе итд.), кондилотомија (отварање) зглобне главе мандибуле, отворена операција зглоба (артротомија), артропластика темпоралног зглоба. [ 4 ]

Превенција

У случају упале виличних зглобова, не постоје посебне превентивне мере, а није увек могуће спречити је, на пример, код реуматоидног артритиса.

Стручњаци препоручују употребу штитника за зубе ноћу ако стискате вилице или шкргућете зубима у сну.

Прогноза

За неке, артритис темпоромандибуларног зглоба је привремени проблем који нестаје након лечења. Али за друге, то је хронично стање које негативно утиче на квалитет живота. Међутим, треба имати на уму да значајно побољшава прогнозу. Упала виличног зглоба је њена рана дијагноза и благовремено лечење.