Рендгенска дијагноза поремећаја темпоромандибуларног зглоба

Сложеност анатомске структуре и функције темпоромандибуларног зглоба, повезаност овог потоњег са стањем гриза и жвакаћих мишића, одсуство директне везе између клиничке слике и радиографских промена узрокују значајне тешкоће у препознавању болести овог зглоба. У 70-80% случајева, патолошки процеси у зглобу повезани су са патологијом његових мекоткивних компоненти - зглобног диска, интраартикуларних лигамената и капсуле. На основу резултата студија које користе високо ефикасне технологије (контрастна артротомографија, рендгенска рачунарска артротомографија, магнетна резонанца, артроскопија), предложена је класификација болести темпоромандибуларног зглоба.

Деформишућа артроза. Дистрофичне промене у зглобу су међу најчешће примећеним лезијама, које настају као резултат поремећаја затварања, артикулације, тонуса жвакаћих мишића, хормонских и ендогених поремећаја и трауме.

Деформишућа артроза почиње развојем дистрофије зглобне хрскавице, што доводи до њиховог истањивања, пукотина и уништења. Уз дефекте и деформацију зглобног диска, примећује се приањање диска за главу и задњу падину зглобног туберкулума, што се јавља као резултат адхезивног процеса. Откривена подручја костију клизе једно преко другог током кретања. У најоптерећенијим субхондралним деловима костију долази до остеосклеротске реорганизације (субхондрална склероза) завршних плоча. Због појаве додатних маргиналних коштаних израслина на местима везивања лигамената и мишића, површина зглобних костију се повећава и, као последица тога, притисак по јединици површине се смањује. Маргинални коштани израсли се прво јављају у пределу гленоидне шупљине, а затим у зглобној глави.

Деформишућа артроза се понекад манифестује нешто већом покретљивошћу у зглобу (предња сублуксација). Најкарактеристичнији симптоми деформишуће артрозе су сужавање рендгенског зглобног простора, склероза и повећан интензитет кортикалних завршних плоча главе и задњег нагиба зглобног туберкулума. У овом случају, функција зглоба је оштећена: екскурзија главе је ограничена, ређе се јављају редуцибилне дислокације и сублуксације.

Код деформишуће артрозе долази до промена облика главе и зглобног туберкулума: спљоштење и брисање главе у висини, шиљаста или палицаста деформација и формирање егзофита, спљоштење туберкулума или егзофитских формација на њему.

Слични клинички симптоми могу се приметити и код промена положаја диска. У овим случајевима, дијагноза се олакшава уношењем контрастног средства у зглоб (артрографија) у комбинацији са ЦТ скенирањем или МРИ без контраста.

Артритис. Упални процеси у темпоромандибуларним зглобовима се развијају ређе. Инфекција зглоба може се јавити код дечјих инфекција, ширења упалног процеса на коштане елементе зглоба, остеомијелитиса доње вилице, заушки, отитиса и повреда.

Први знак упале зглоба је изражено оштећење покретљивости главе, након 15-20 дана долази до њене остеопорозе и неравномерног сужавања рендгенског зглобног простора. Кортикалне завршне плоче у одређеним областима губе јасноћу, откривају се маргиналне ерозије главе и дуж задње ивице туберкулума.

Одумирање диска и зглобне хрскавице код деце и адолесцената доводи до развоја коштане анкилозе. У овим случајевима, слика рендгенског зглобног простора на снимку је потпуно или делимично одсутна, структура коштаног ткива главе прелази на коштано ткиво зглобне шупљине. Функција зглоба је одсутна.

Анкилоза у раном детињству доводи до поремећаја раста доње вилице на захваћеној страни и деформације максилофацијалне регије. За препознавање коштане анкилозе и деформишуће артрозе, фиброзне анкилозе, неопходно је извршити томограме у директној и бочној пројекцији.

Оштећење темпоромандибуларног зглоба се открива код 50% пацијената са реуматизмом. У почетним фазама, радиолошки се примећује само оштећена покретљивост главе; у случају погоршања, примећују се остеопороза зглобних елемената, нејасне кортикалне плоче, сужавање зглобног простора и ограничена покретљивост главе. Касније, ове промене служе као позадина за развој дегенеративно-дистрофичних промена.

Артритис темпоромандибуларног зглоба, који се развија код 60% пацијената са Бехтеревљевом болешћу, узрокује фиброзну или коштану анкилозу са губитком функције зглоба.