Туберкулоза код социјално неприлагођених особа (бескућника): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Социјално неприлагођене групе становништва укључују људе без сталног пребивалишта (ХОМ), који мигрирају како унутар земље, тако и из земаља блиског и далеког иностранства, избеглице из подручја међуетничких и локалних војних сукоба, незапослене особе, особе које пате од хроничног алкохолизма (и зависности од дрога), затворенике и особе које живе у склоништима за инвалиде и старије особе.

Значајан део социјално неприлагођених особа нису „стални становници“ и формално су ван одговорности здравствених установа, али је неопходно спровести низ антитуберкулозних мера међу њима (социјална подршка програму контроле туберкулозе, стварање рехабилитационих центара и здравствено-васпитни рад).

У већини случајева, туберкулоза код бескућника и мигрантске популације се открива „по апелу“, стога се дијагностикују широко распрострањени акутни облици које је тешко лечити. Такви пацијенти су потенцијални извори ширења туберкулозе, укључујући и оне отпорне на више лекова.

Тимска метода и мобилна флуорографија користе се за откривање и дијагностиковање туберкулозе код миграната и бескућника. Методе омогућавају откривање туберкулозе код већине одраслих миграната на местима њихове највеће концентрације - привременим смештајним пунктовима (хотели, санаторијуми, домови за одмор, школе), њиховим местима рада (студија), пунктовима добротворних друштава, берзама рада, комитетима за избеглице. За лечење миграционог становништва и бескућника организују се специјализоване болнице (одељења), рехабилитациони центри и пансиони за оне који су преболели туберкулозу или за оне са хроничним облицима.

Службе за избеглице често не посвећују дужну пажњу борби против туберкулозе. Запослени у службама обезбеђују да избеглице имају храну, одећу и смештај. Здравствени радници треба да обрате посебну пажњу на борбу против туберкулозе, да благовремено идентификују и лече пацијенте. Стално праћење је неопходно приликом лечења избеглица и бескућника.

Разлози за повећање броја пацијената са неизлечивим облицима туберкулозе су разноврсни. Повећање ефикасности лечења туберкулозе код социјално неприлагођених особа не зависи толико од тактике лечења у болницама или амбулантама, колико од услова социо-економске ситуације и од фактора преношења туберкулозе. Важан услов је жеља пацијента за опоравком. За пацијенте из социјално неприлагођених група развија се индивидуално праћење понашања пацијента у различитим фазама лечења. По правилу, лечење одбијају мушкарци (90%) млађи од 45 година, самци, са ниским нивоом образовања, незапослени и без сталног места становања, који пате од алкохолизма и који су се претходно налазили у местима лишења слободе.

Да би се смањила учесталост одбијања лечења и случајева кршења режима, неопходно је пружити социјалну помоћ пацијентима: дистрибуција хране или хигијенских комплета, надокнада трошкова превоза, организовање продајних места за храну, рехабилитација бивших затвореника.

Уколико се туберкулоза открије у склоништима, старачким домовима и домовима за старије особе, потребно је прегледати све особе које су биле у контакту са пацијентом и применити им контролисану превентивну хемотерапију.

Притвореници и затвореници су такође у ризику од оболевања од туберкулозе. Особе у затворима су слабо образоване и имају неповољне социоекономске услове. Ширење ХИВ инфекције компликује контролу туберкулозе у затворским установама.

Затвореници се често премештају унутар затвора, између различитих агенција за спровођење закона и између поправних служби. Затворско особље и посетиоци долазе у контакт са затвореницима , тако да резервоар туберкулозе у затвору представља ризик за заједницу. Ефикасна контрола туберкулозе у затворима је неопходна за заштиту здравља затвореника и заједнице.

Да би се идентификовали пацијенти са туберкулозом, оптужени се подвргавају флуорографији грудног коша по пријему у притворску установу. Затвореници се подвргавају рендгенском прегледу једном у шест месеци. Међутим, у неким регионима Украјине, већина заразних облика плућне туберкулозе се открива 2-3 месеца након следећег прегледа. Стога, када затвореник показује симптоме који се примећују код плућне туберкулозе (кашаљ са спутумом, бол у грудима, субфебрилна температура, хемоптиза), спутум се испитује на Mycobacterium tuberculosis (најмање три узорка). Ово омогућава идентификацију заразних пацијената, преглед контакт особа и превенцију групне туберкулозе.

Регионални програм за борбу против туберкулозе треба да буде јединствен и за цивилно друштво и за затворске установе. Неопходно је затвореницима обезбедити потпуни антитуберкулозни третман и посматрање након пуштања на слободу.

Међутим, облик и садржај програма контроле туберкулозе у затворским установама и у општинским установама се разликују. Потребно је пратити не само процес лечења (обезбеђивање строге контроле уноса лекова и спречавање њиховог уласка на „црно тржиште“), већ и строгу контролу дијагнозе туберкулозе, посебно приликом добијања узорака спутума од затвореника, будући да је могуће и симулирање и прикривање туберкулозе.

Посебну пажњу треба посветити затвореницима који се премештају унутар затвора или између њих. Ако се пацијент лечи у једној установи, процес је лакше пратити. Приликом премештаја пацијента у другу поправно-поправну установу, неопходно је осигурати да се комплетан ток лечења заврши у установи у коју се затвореник премешта.

Захваљујући повећаној контроли над дијагнозом и лечењем туберкулозе и побољшаном снабдевању лековима, удео случајева туберкулозе идентификованих у затворским установама међу свим новорегистрованим пацијентима смањен је са 22-25% на 11-13% у последњих 4-5 година.

Спровођење антитуберкулозних мера међу целокупним становништвом административне територије несумњиво побољшава контролу над инциденцом туберкулозе и може довести до стабилизације стопе инциденције и морталитета од туберкулозе и њиховог смањења.