Функционалне дијагностичке методе у гинекологији

Функционалне дијагностичке методе у гинекологији омогућавају дијагностиковање дисфункција репродуктивног система и важне су за праћење резултата функционалне терапије.

Мерење базалне температуре

Тест се заснива на хипертермичком ефекту прогестерона. Потоњи има директан утицај на центар терморегулације који се налази у хипоталамусу. Стога, са повећањем секреције прогестерона у другој половини нормалног менструалног циклуса, примећује се повећање базалне температуре за 0,4-0,8 °C. Упорни двофазни тип температуре указује на то да је дошло до овулације и присуство функционално активног жутог тела.

Базална температура се мери истим термометром ујутру на празан стомак, без устајања из кревета, током 10 минута. Добијени подаци се приказују графички. У свим варијантама нормалних промена базалне температуре у фоликуларној фази циклуса, она је испод 37 °C, а након овулације расте на 37,1-37,3 °C, ретко на 37,6 °C.

Најчешће, пре него што температура почне да расте, примећује се краткотрајно смањење (0,3-0,4°), што временски одговара овулацији. 1-2 дана пре почетка менструације, базална температура поново опада.

Да би се утврдила природа температурне криве, потребно је мерити температуру током 3 менструална циклуса. Ако се базална температура у другој фази циклуса повећала за 0,2-0,3 °C, то указује на инсуфицијенцију функције жутог тела. Брз пораст температуре 2-3 дана пре почетка менструације повезан је са инсуфицијенцијом и прогестерона и естрогена. Монофазна температура унутар 36,5-36,9 °C са мањим флуктуацијама указује на ановулаторни циклус. Упорно повећање температуре унутар 37,2-37,4 °C током 18 дана или дуже или 7 дана након кашњења следеће менструације са редовним менструалним циклусом може бити случај трудноће. У нормалној трудноћи, базална температура остаје повишена током прва 4 месеца. Снижење температуре често указује на претњу прекида трудноће. Приликом спровођења овог теста треба имати на уму да се базална температура може повећати код хроничних инфекција, као и код патолошких промена у вишим деловима централног нервног система, хипертиреозе.

Базалну или ректалну (у ректуму) температуру мери жена сама свакодневно, без устајања из кревета, 10 минута током целог менструалног циклуса. Базална температура код здраве жене мења се у зависности од фазе менструалног циклуса. Током овулаторног циклуса са пуном првом и другом фазом, базална температура се повећава за 0,5° C одмах након овулације и остаје на овом нивоу 12-14 дана. Пораст температуре је последица термогеног дејства прогестерона на центар за терморегулацију.

Да би се утврдила природа температурне криве, потребно је мерити базалну температуру током 3 циклуса.

Преглед цервикалне слузи

Током нормалног менструалног циклуса, физичко-хемијска својства слузи и количина секрета подложне су карактеристичним променама (од 60 мг/дан у раној фоликуларној фази до 700 мг/дан током овулације). До овог времена, активност неких ензима слузи се повећава и појављује се њена флуидност, повезана са смањењем вискозности. Феномени зенице, папрати и напетости цервикалне слузи заснивају се на променама у секрецији и рефракционој моћи цервикалне слузи.

Феномен зенице повезан је са променама у количини слузи у зависности од хормонске засићености тела и тонуса грлића материце. 8-9. дана менструалног циклуса, у проширеном спољашњем отвору цервикалног канала појављује се стаклена провидна слуз. Када се сноп светлости усмери на спољашњи отвор са истуреном капљицом слузи, она делује тамно и подсећа на зеницу. Количина излучене слузи и пречник спољашњег отвора прогресивно се повећавају, достижући максимум до овулације, а затим се смањују на минималне вредности у касној лутеалној фази.

Тест се оцењује на скали од три поена:

1. присуство тамне мрље - 1 поен (+) - рана фоликуларна фаза;
2. присуство тамне мрље - 0,2-0,25 цм - 2 поена (++) - просечна фоликуларна фаза;
3. присуство тамне мрље - 0,3-0,35 цм - 3 поена (+++) - овулација (максимална производња естрогена).

Након овулације, са смањењем лучења естрогена, симптом зенице постепено слаби и нестаје до 20. до 23. дана менструалног циклуса.

Присуство слабо израженог феномена зенице током менструалног циклуса указује на хипоестрогенизам, његово одржавање током циклуса на високом нивоу (3 поена) - на хиперестрогенизам, на нивоу од 2-3 поена - на инсуфицијенцију функције жутог тела. У случају ерозије, ендоцервицитиса, старих руптура грлића материце, тест није типичан.

Феномен папрати (тест арборизације) заснива се на способности цервикалне слузи да формира кристале када се суши. Узрок кристализације се сматра променама физичко-хемијских својстава слузи под утицајем естрогена (интеракција натријум хлорида са полисахаридима, колоидима и муцином, pH вредност слузи).

Материјал се сакупља анатомским пинцетама, које се убацују у цервикални канал до дубине од 0,5 цм. Добијена кап слузи се преноси на стаклену плочицу и суши. Процена се врши под микроскопом при малом увећању. Већ на 2 тачке (++) видљив је јасан листичасти узорак, на 3 (+++) - кристали формирају велике листове, који се протежу под углом од 90°, са дебелим стабљикама. Са пуном функцијом жутог тела у лутеалној фази циклуса, феномен папратињања постепено нестаје. Присуство феномена папратињања током целог менструалног циклуса указује на високу секрецију естрогена и одсуство лутеалне фазе (ановулаторни циклус са перзистенцијом фоликула), његово одсуство током прегледа може указивати на недостатак естрогена.

Напетост цервикалне слузи - мења се током менструалног циклуса. Максимум се поклапа са максималном продукцијом естрогена током овулације. Слуз се сакупља уметањем пинцете у цервикални канал. Инструмент се затим уклања и напетост се одређује нежним ширењем грана. Слуз се растеже у нит, чија се дужина мери у центиметрима. Што је већа продукција естрогена, то је нит слузи дужа. Тест се процењује помоћу система од три тачке:

• 1 поен (+) - дужина нити до 6 цм;
• 2 поена (++) - дужина нити 8-10 цм;
• 3 поена (+++) - дужина конца 15-20 цм.

На 3 тачке се примећује максимална производња естрогена у телу (током овулације). У лутеалној фази циклуса, напетост слузи се поново смањује.

Симптом истезања цервикалне слузи

Симптом истезања цервикалне слузи зависи од производње естрогена од стране јајника. Пинцетом узмите слуз из цервикалног канала, раширите гране и измерите дужину слузокоже. Максимално истезање слузокоже јавља се у време овулације и достиже 10-12 цм.