Трихомонадски уретритис

Трихомонадни уретритис је једна од најчешћих полно преносивих болести. Учесталост болести креће се од 2 до 90%.

Често асимптоматски, што компликује благовремену дијагнозу и прелазак болести у хронични облик. Лечење је ефикасно у 98% случајева. Прогноза је повољна.

Епидемиологија

Трихомонијаза је једна од најчешћих полно преносивих инфекција на свету. У просеку се годишње региструје 170-180 милиона нових случајева. За разлику од других полно преносивих инфекција, трихомонијаза се обично чешће јавља са годинама и повећањем броја сексуалних партнера. За разлику од жена, трихомонијаза код мушкараца је обично асимптоматска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци трихомонадног уретритиса

Узрочник трихомонијазе припада роду Trichomonas, који су обједињени у класи флагелата. Од свих врста Trichomonas, Trichomonas vaginalis се сматра патогеним. Trichomonas су крушкастог облика, њихова дужина је 10-20 микрона. Размножавају се уздужном дељењем. На предњем крају ћелије налази се једно једро и 3-5 слободних флагела.

Код жена, станиште је вагина, код мушкараца - простата и семене кесице. Уретра може бити погођена код оба пола.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Уобичајени пут преношења трихомонада је сексуални, примарна инфекција се јавља током сексуалног контакта. Trichomonas vaginalis може изазвати умерено изражену инфламаторну реакцију, посебно у присуству великог броја паразита. Производи виталне активности ових микроорганизама имају токсично дејство на ткива организма домаћина. Хијалуронидаза коју луче трихомонаде доводи до значајног опуштања ткива и слободнијег продирања токсичних продуката бактеријског метаболизма у међућелијске просторе.

Трихомонадна инфекција може се јавити као пролазно и асимптоматско носиоцтво, што се примећује код 20-36% заражених особа.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми трихомонадног уретритиса

Инкубациони период за урогениталну трихомонијазу је у просеку 10 дана, али се понекад скраћује на 2-5 дана или продужава на 30-60 дана. Трихомонијаза може да се одвија као акутна, субакутна и хронична упала. На почетку болести, до изражаја долазе субјективни симптоми трихомонадног уретритиса - парестезија у главићу пениса (свраб, пецкање, осећај пузања). Свраб слузокоже код праве трихомонијазе јавља се готово стално.

Током првог дана болести, мушкарци развијају оскудан сиви или беличасти воденасти исцедак. Понекад се јавља хемоспермија. Пацијенти се жале на свраб током мокрења и тешку дизурију. Без лечења, акутни симптоми трихомонадне уретритиса се смирују након 3-4 недеље, а уретритис постаје тром. Хронични трихомонадни уретритис је по клиничким знацима сличан хроничној гонореји. Периоди тромог уретритиса смењују се са егзацербацијама које подсећају на акутну болест. Хронични уретритис се обично погоршава или компликује након енергичног сексуалног односа, злоупотребе алкохола итд.

Код трихомонасног уретритиса, запаљен процес се често шири са предњег на задњи део уретре и простате.

Трихомонијаза код жена је повезана са присуством других полно преносивих инфекција, укључујући гонореју, хламидију и сексуално преносиве вирусне инфекције. Трихомонијаза повећава осетљивост на друге вирусе, укључујући херпес, хумани папилома вирус (ХПВ) и ХИВ инфекцију.

Компликације и посљедице

Компликације трихомонадног уретритиса сличне су компликацијама других негонококних уретритиса. Посебну пажњу заслужују трихомонадни чиреви и ерозије гениталија, који су веома слични тврдом шанкру. У неким случајевима, чиреви имају неправилне подкопане меке ивице, гнојни плак на дну и веома су слични шанкроидној пиодерми. Ерозије са јарко црвеним дном и неправилним обликом су чешће.

Трихомонада може бити директан узрок епидидимитиса. Трихомонадни уретритис код већине пацијената почиње и тече субакутно са благом и краткотрајном температурном реакцијом. Акутни епидидимитис се чешће јавља код људи који имају секрет из уретре.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика трихомонадног уретритиса

Дијагностика обухвата микроскопију узорака урина, стругање из уретре, имунохроматографску детекцију антигена у тест материјалу, тест хибридизације са ДНК пробама (MLPA) и PCR дијагностику.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Третман трихомонадног уретритиса

Орални метронидазол (Флагил) остаје лек избора за лечење трихомонијазе. У случајевима када лекови прве линије нису ефикасни, могу се користити други нитроимидазоли (тинидазол) или метронидазол у високим дозама.

Препоручене шеме

• Метронидазол 2 г орално у једној дози.
• Орнидазол 2 г орално у једној дози.

За труднице се препоручује орална примена метронидазола у дози од 2 г у једнократној дози. Постоје докази о могућем повећаном ризику од превременог порођаја код жена са трихомонијазом лечених метронидазолом.

Иако метронидазол прелази плацентну баријеру, подаци указују на низак ризик за труднице. Нису пронађени докази о тератогеним или мутагеним ефектима код деце.

Алтернативна шема

• Метронидазол 500 мг орално два пута дневно током 7 дана

Алкохол треба избегавати током лечења нитроимидазолима. Нитроимидазоли су једина класа антимикробних средстава за које је доказано да су ефикасни против трихомонада. У рандомизованим клиничким испитивањима, препоручени режими метронидазола резултирали су стопама излечења од приближно 84%-98%, а препоручени режими тинидазола резултирали су стопама излечења од приближно 92%-100%.

Оба сексуална партнера морају бити лечена. Потребно је уздржати се од секса док се лечење лековима потпуно не заврши и сви симптоми не нестану.

Препоручује се контролни преглед 3 месеца након лечења.

Превенција

Основа превенције је употреба кондома од стране мушкараца.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Препоручени режими лечења метронидазолом резултирају потпуним излечењем у 90-95% случајева.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]