Бимануални вагинални преглед

Вагинални (унутрашњи) преглед се врши средњим и кажипрстом једне руке (обично десне). Другом руком се прво морају раздвојити усне. Вагинални преглед омогућава утврђивање стања мишића карличног дна, великих жлезда предворја, уретре, вагине (запремина, растегљивост, болност, присуство патолошких процеса, стање сводова), вагиналног дела грлића материце (положај, величина, облик, конзистенција, површина, покретљивост, болност, стање спољашњег отвора).

Преглед се затим наставља са обема рукама (једном уметнутом у вагину, а другом руком кроз предњи трбушни зид).

Бимануални вагинални (бимануални, комбиновани, вагинално-абдоминални) преглед је главна метода за препознавање болести материце, додатака, карличног перитонеума и ткива. Приликом прегледа материце утврђује се њен положај (нагиб, савијање итд.), величина, облик, конзистенција, покретљивост и болност. Померањем спољашње руке ка бочним зидовима карлице (наизменично), а унутрашње руке ка бочним форниксима вагине, прегледају се додатци материце. Непромењени јајоводи и јајници се обично не палпирају.

Користећи четкицу друге руке, палпација карличних органа се врши са стране трбушног зида према одређеним правилима. У овом случају могуће је утврдити ширину вагиналног отвора, стање међице, мишиће карличног дна, дужину вагине, дубину вагиналних сводова, дужину и стање вагиналног дела грлића материце, тело материце (положај, величина, конзистенција, покретљивост, бол, облик итд.) и додатке (јајоводе и јајнике). Овај преглед такође може пружити представу о стању карличних зидова (коштане егзостозе).

Да би се добиле најкомплетније информације, потребно је придржавати се одређеног редоследа. Искључују се болести уретре, одређује се њено стање (задебљање, збијање, бол). Процењује се капацитет вагине, тежина набора слузокоже, стање њених зидова.

Следећа фаза је преглед вагиналног дела грлића материце. Његова нормална величина је приближно нокатна фаланга палца.

Код жена које су рађале, грлић материце је цилиндричног облика, док је код жена које нису рађале конусног облика. Конзистенција цервикалног ткива је густа. Стање спољашњег отвора (нормално затворен) је од великог значаја.

Након овога, материца се прегледа. Одређује се њен облик, величина, конзистенција, покретљивост, осетљивост на палпацију и кретање.

Увећана материца може указивати на трудноћу или тумор. Различита конзистенција, асиметрија материце, у комбинацији са њеним увећањем, може бити повезана са туморским процесом. Ограничење покретљивости материце најчешће је узроковано инфламаторним или адхезивним процесом.

Следећа фаза је утврђивање стања матерничних апендикса. За то се прсти који испитују наизменично померају ка бочним сводовима. Непромењени матернични апендикси могу се палпирати код мршаве жене и уз добро опуштање предњег трбушног зида.

Ако се додаци палпирају, пажња се обраћа на њихову величину, облик, јасноћу контура, карактер површине, конзистенцију, покретљивост и осетљивост.

Код акутних инфламаторних болести матерничних додатака, унутрашњи преглед је болан, контуре палпираних органа су нејасне, а често је немогуће палпацијом одвојити материцу од општег инфламаторног конгломерата. Код хроничне упале, измењени додаци се јасније палпирају, мање су болни и налазе се у адхезијама које ограничавају њихово кретање.

Цисте јајника су обично једностране, палпирају се као бистра округла формација са глатком површином, прилично покретне и безболне.

Цисте јајника имају гушћу, понекад неуједначену конзистенцију; кретање тумора може бити ограничено.

Код узнапредовалих облика рака јајника, у карлици се налазе масивни, непокретни туморски конгломерати. Није могуће палпирати материцу.

Затим се прелази на испитивање параметријума. Обично се ткива параметријума не опипавају прстима. Код инфламаторних болести гениталија, ткиво може изгледати едематозно, оштро болно, у неким случајевима постаје гушће (након прележане упале). Потребно је проценити стање параметријума код малигних неоплазми, пошто се метастазе код рака грлића материце јављају дуж лимфних путева до лимфних чворова на бочним зидовима карлице. У овом случају, ткиво постаје гушће, а грлић материце се повлачи навише или до једног од бочних зидова карлице.

Неке промене се могу открити и на сакрутериним лигаментима (код хроничних инфламаторних процеса са преваленцијом цикатрицијално-адхезивних промена). Лигаменти (иза материце) се палпирају као задебљани, скраћени и оштро болни. Покрети материце, посебно напред, изазивају оштар бол.

Ректални, ректално-абдоминални и ректовагинални прегледи се изводе према индикацијама (или као додатни преглед) код девица, са атрезијом или стенозом вагине, са инфламаторним или туморским процесима у репродуктивном систему.

Ректални преглед се врши другим прстом десне руке и неколико прстију леве руке (ректоабдоминални преглед). Помаже у визуелизацији стања грлића материце, паравагиналног и параректалног ткива, утврђивању промена у ректуму (сужење, компресија тумором, инфилтрација зидова итд.). Овај преглед се користи и код пацијената који нису имали сексуални однос (са очуваним хименом ). Ректовагинални преглед се врши уметањем другог прста у вагину, а трећег у ректум. Овај комбиновани преглед се препоручује ако постоји сумња на патолошке промене у параметричном ткиву и у ректутерином простору.

Све жене се подвргавају гинеколошком прегледу ради добијања бактериолошких брисева из уретре, вагине и цервикалног канала. Материјал се наноси на два препарата, сваки подељен (одоздо) на три дела - У (уретра), Ц (цервикални канал) и В (вагина). Пре узимања брисева, уретра се лагано масира (споља). Исцедак се узима жлебљеном сондом, врхом пинцете или, пожељно, лаганим стругањем посебном кашичицом (Фолкман) и наноси на оба препарата (на делу М). За узимање следећих брисева, спекулуми се убацују у вагину. Брис из цервикалног канала се узима на исти начин као и из уретре. Исцедак из задњег форникса вагине се обично узима шпатулом (пинцетом, форцепсом). Брисеви се наносе на одговарајуће делове препарата (Ц и В).

За цитолошки преглед, брисеви и материјал из цервикалног канала узимају се са површине грлића материце свих жена које иницијално прегледа гинеколог у амбуланти или примљене у болницу.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]