Превремени одлив амнионске течности

Преурањено руптуре мембрана - ова спонтана пауза пре почетка рада током трудноће од 22 до 42 недеље. Учесталост преураног пражњења амниотске течности је од 10 до 15%, у зависности од периода трудноће.

Амниотска течност је биолошки активно окружење које окружује фетус, средство између њега и мајчиног тијела, које је током цијелог трудноће! И код порођаја врши разне функције. Обично је њихова количина око 600 мл; флуктуације зависе од гестационог узраста - од 300 мл (20 недеља) до 1500 мл (40 недеља). У термину излучивања амнионске течности су производ плодове епитела, екстравазација из пловила децидуа и феталне бубрег, а постељици изведене параплатсентарним начина. 1 х супституција јавља 200-300 мл амнионске течности, а укупна - за 3-5 х додатак, амнионске течности -. Најважнији део безбедносног система који спречава механичке, хемијске и инфективне ефекте. У случају физиолошке трудноће, амниотска течност задржава стерилност. Амнионске течности има антимикробно дејство изазвану производњу интерферона феталних мембрана садржи лисозима, антитела на одређене врсте бактерија и вируса, имуноглобулина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци превременог пражњења амнионске течности

У етиологији преураног испуштања амнионске течности постоје неколико разлога:

• инфекција (амнионитис, ивервицитис, вагинитис стрептококала или друга етиологија);
• претрпаност материце (полихидрамниос и / или гомилане трудноће);
• ушна карлица;
• растезљиво убацивање главе;
• карцином презентације;
• нетачна позиција фетуса;
• малформације фетуса;
• структурне промене у ткивима (због недовољног уноса аскорбинске киселине и елемената у траговима, посебно бакра);
• траума.

Најчешћи фактор је заразни. Узгредна грлића и вагинална инфекција доводе до сјемења са бактеријама које ослобађају колагеназу, што смањује јачину и еластичност мембрана.

Успостављена је непосредна веза између уноса витамина Ц у тело и степена деградације колагена, што доводи до преураног одлива амнионске течности. Откривена је веза са нивоом инсулинског фактора у вагиналној тајности, са порастом у коме се драматично повећава ризик од прераног руптура мембрана. Исход је потврдио улогу аскорбинске киселине, а-токоферола, ретинола и бета-каротена у превенцији превременог пражњења амнионске течности. Поред тога, доказано је да механичка чврстоћа феталне бешике зависи од садржаја површинско активног фосфолипида (амниотског сурфактанта).

Са почетком рада, бактерицидна активност амнионске течности се смањује, могу одложити развој микроорганизама само 3-12 сати, а касније постати гајење за њихову репродукцију.

Уз руптуру мембране, могућност пенетрације микроорганизама у амниотску течност значајно се повећава до тренутка испоруке. Ако трајање анхидрованог периода прелази 6 сати, 50% деце роди се инфицирано, више од 18 сати - сејање амниотске течности нагло повећава. Развој хориоамнионитиса и накнадних заразних компликација примећен је у 10-15% случајева, упркос текућој превенцији.

Најчешћа компликација рада у превременом испуштању амнионске течности је слабост рада. Примарна слабост рада примећује се 5,7 пута, а секундарно - 4 пута чешће у поређењу са физиолошким рођењем. То је због недостатка повећања концентрације простагландина након превремене руптуре мембрана, инхибиција процеса пероксида оксидације липида, недовољног броја окситоцина, ниска производња простагландина хорионских ћелија услед високу производњу прогестерона.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Дијагноза превременог пражњења амниотске течности

Приликом испитивања цервикса у огледалима, визуелно је утврђен одлив амнионске течности из цервикалног канала. У случају тешкоћа у дијагностици диференцијално тестираног урина и амнионске течности, амнионске течности повећаним лучењем и цервикалних жлезда пре испоруке коришћењем једног или више тестова наведене у наставку:

• нитразин. Неколико капи течности од вагине примењују се на траку нитразин папира. Ако постоји амнионска течност, папир је обојен тамно плавом бојом;
• Ферн тест - феномен формирања шаблона папира (арборизација). Памучни брисач се узима из спољашњег дела грлића материце грлића материце, тан слој наноси се на чисти слајд, након чега се лек осуши на ваздуху у трајању од 5-7 минута. Лек се посматра под микроскопом при малом увећању. Одређивање кристализације у облику лист папра или дрвене структуре је потврда присуства амниотске течности. "Ферн лист", који се формира приликом арборизације амниотске течности, има више грана него код арборизације слузнице грлића материце. Тест паприке се сматра тачнијим од нитразина;
• цитолошки. Одређивање ћелија амнионске течности у вагиналној мрљи даје мање погрешних резултата него тест нитрина, и може бити најтачнији за потврду дијагнозе;
• одређивање пХ коришћењем тест траке. Амниотска течност има алкалну реакцију (пХ 7,0-7,5), а садржај вагине је нормалан - киселичан (пХ 4,0-4,4). Стерилни памучни тампон узима се из дела спољашњег грла цервикалног канала, који се наноси на тестну траку. Очарање траке у плаво-зеленом (пХ 6,5) или плавом (пХ 7,0) указује на присуство амниотске течности у тестираном материјалу. Лажно позитивни резултати могу бити загађени крвљу, урином или антисептиком;
• истраживање размаза садржаја осетљивих на влагу методом ЛС Зеиванг. На стаклену плочицу обложене 1-2 капи садржаја вагине и додаје 1-2 капи 1% воденог раствора еозином, затим светло-оптицал поглед микроскопа при ниском увећањем. У случају руптуре мембране у тест течности између светло розе садржаја епителне ћелије вагине и еритроцитима одређена загушења неумрљан без језгра феталне ћелије епидерма, које не прихватају мастилом због Верник превлаку;
• ултрасонографија. Ако се одреди довољна количина амнионске течности, дијагноза преураног руптура мембрана је несигурна. У случају дефиниције неухрањености и ако постоји бар један позитиван тест за амнионску течност, утврђује се дијагноза преураног испуштања амнионске течности.

Спонтано рада (без покушаја његов индукцију) у пуном трудноћа јавља у 70% трудница током прва 24 сата од момента откривања руптуре мембрана, и 90% -. У првих 48 сати експектативни у овим предметима, у одсуству кпиницхеских манифестација инфекције и правовремена антибиотска профилакса не повећава учесталост густо-запаљенских компликација код човјека и новорођенчета.

[15], [16]

Менаџмент трудница са прераном ослобађањем амниотске течности

Захтева хоспитализацију у породилишту ниво бриге ИИИ од 22 до 34 недеље трудноће. Пре преноса трудне породилиштима у Ниво ИИИ институцијама ИИИ степен заштите се врши спољни опстетричку преглед, преглед грлића материце у огледалима, и аускултацију феталног срца. Када је потврдио ПРИЈЕВРЕМЕНИ руптура мембрана треба започети профилаксу респираторни дистрес синдром: интрамускуларно Дексаметазон 6 мг сваких 12 сати за курс - 24 мг (А) или бетаметазон 12 мг свака 24 сата за неки ток - 24 мг оф (А).

Од 35. Недеље трудноће, испорука се може извршити у објектима нивоа ИИ, ако је потребно, уз позив од високог здравственог осигурања.

Главне фазе прегледа у болници приликом пријема:

• успостављање гестацијске старости;
• одређивање приближног времена руптуре мембрана према историји;
• дијагноза присуства радне снаге методом екстерног прегледа;
• испитивање грлића у огледалима (вагинални преглед у одсуству рада и контраиндикације за превидно управљање трудноћом се не спроводи);
• потврда дијагнозе лабораторијским методама у сумњивим случајевима;
• Ултразвук са дефиницијом запремине амниотске течности;
• бактериоскопски преглед вагиналног пражњења са бојама Грам.

Менаџмент трудница са преурањеним руптурам мембране

У зависности од периода трудноће, одабиру се истовремена патологија, породничарска ситуација и акушерско-гинеколошка историја, појединачна тактика референце.

У свим случајевима, пацијент и њена породица треба да добије детаљне информације о статусу труднице и плода, користи од могућу опасност од даљег метода трудноће да добије писмену сагласност пацијента.

Могућност избора тактике (без индуковања радне активности):

• код трудница са ниским степеном предвидљивог перинаталног и акушерског ризика;
• са задовољавајућим условима фетуса;
• у одсуству клиничких и лабораторијских знаке хориоамнионитис (повећању телесне температуре изнад 38 ° Ц, необичну мирис амнионске течности, фетал хеарт рате током 170 мин на 1, присуство два или више симптома даје разлоге за хориоамнионитис дијагнозе);
• у одсуству компликација после руптуре мембрана (кругова пролапс пупчаника, плаценте абрупцијом и присуства других индикација за ургентну испоруку).

У случају избора тактике »у акушерској болници потребно је:

• мерење телесне температуре труднице 2 пута дневно;
• одређивање броја леукоцита у периферној крви, у зависности од клиничког тока, али не мање од једном у току дана;
• бактериоскопски преглед вагиналног пражњења једном у три дана (уз бројање броја бијелих крвних зрнаца у мрљу);
• посматрање фетуса путем аускултације два пута дневно и, ако је потребно, снимање ЦТГ-а најмање једном дневно од 32. Недеље трудноће;
• упозорити трудницу о потреби за независним тестом покрета фетуса и контакту са дежурним лекара у случају промене моторичке активности фетуса (препора или насилног);
• профилактичка примена семисинтетичких пеницилина или ИИ тсефалоспориков генерисање секундарних терапеутске дозе хоспитализације током 5-7 дана без знакова инфекције у трудна.

У периоду трудноће 22-25 недеља:

• праћење стања трудноће и плода без унутрашњег акушерског прегледа врши се у нивоу медицинске заштите на нивоу бабице;
• антибиотска терапија од тренутка пријема у породничку болницу.

У периоду трудноће од 26 до 34 недеље:

• праћење стања трудноће и плода без унутрашњег акушерског прегледа врши се у нивоу медицинске заштите на нивоу бабице;
• антибиотска терапија од тренутка пријема у породничку болницу;
• превенција фетуса синдрома респираторног дистреса интрамускуларном ињекцијом дексаметазон на 12 мг сваких 6 сати (по стопи од 24 мг) или бетаметазон 12 мг сваких 24 сата (24 мг рате). Поновљени курсеви превенције нису доступни.

У периоду трудноће од 35 до 36 недеља:

• могућа очекивачка или активна тактика;
• уз задовољавајуће стање трудноће и фетуса и одсуство индикација за оперативну испоруку, мониторинг се врши без унутрашњег испита у здравственим установама на нивоу ИИ-ИИИ нивоа медицинске његе;
• антибактеријска терапија се започиње након 18 сати безводног периода;
• у одсуству развоја спонтане радне активности, унутрашње акушерско испитивање се врши 24 сата касније;
• са зрелим грлићем материце, индукција рада почиње ујутро (не пре 6:00) са окситоцином или иростагл андндинес;
• са незрелим грлићем материце која се припрема за порођај интравагиналном ињекцијом простагландина Е2;
• у присуству индикација, ринореја се обавља царским резом.

У периоду трудноће од 37 до 42 недеље:

• у одсуству развоја спонтане радне активности, унутрашње акушерско испитивање се врши 24 сата касније;
• са зрелим грлићем материце, индукцијом рада ујутро (не пре 6:00) оксиопин или простагландин Е2;
• са незрелим грлићем материце која припрема за порођај се врши интравагиналном ињекцијом простагландина Е2;
• у присуству индикација, испорука је прописана царским резом.

Тактика управљања трудницама у присуству заразних компликација

У случају развоја хориоамнионитиса, указује се на абортус.

У режиму лечења, генерација цефалоспорина ИИ-ИИИ и метронидазол (или орнидазол) се прописују 30 минута пре примене цефалоспорина.

Начин испоруке одређује период трудноће, стање трудноће и фетуса, породична ситуација.

У случају оперативне испоруке интензивна антибиотска терапија се изводи у режиму лечења најмање 7 дана.

Тако, превремено пуцање мембране се прати низ озбиљних компликација које захтевају тактику за побољшање рођење и пренаталну заштиту фетуса у овом стању, превенцију болести запаљења у породиљске и новорођенче, као и посебну пажњу на управљање раног неонаталног периода.

ИЦД-10 код

Према Међународној класификацији болести 10. Ревизије (ИЦД-10), код преураног руптура мембране је 042:

• 042.0 Прекретно руптуре мембрана у року од 24 сата пре почетка рада;
• 042 1 Прекасно руптура мембрана, почетак рада после 24 сата безводног периода;
• 042.2 Прекасно руптуре мембрана, кашњење рада повезано са терапијом;
• 042.9 Прекасно руптуре мембрана, није специфицирано.