Увећање лимфних чворова корена плућа и медијастинума

Међу општим симптомима прилично широког спектра болести, примећује се повећање лимфних чворова у плућима - плућних, хиларних бронхопулмоналних, перибронхијалних или паратрахеалних. Пошто су лимфни чворови саставни део имуног система тела, њихово повећање, откривено радиографијом, ЦТ или МРИ плућа, један је од клиничких знакова патологија инфективног или онколошког порекла.

Увећани лимфни чворови могу се назвати лимфаденопатијом, хиперплазијом, па чак и синдромом увећаних лимфних чворова (код пацијената са АИДС-ом), али у сваком случају, патологија има исти код Р59 у складу са МКБ-10, а подкласа Р укључује симптоме и абнормалности које се откривају код пацијената током лекарског прегледа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

До данас не постоји тачна статистика о случајевима увећаних лимфних чворова у плућима, као ни лимфаденопатије на другим локацијама. Међутим, према речима стручњака Британског педијатријског удружења, повећање опипљивих чворова (иза уха, субмандибуларних, цервикалних итд.) у детињству повезано са инфекцијама варира од 38-45%, и то је један од најчешћих клиничких проблема у педијатрији.

Према Америчком друштву за клиничку онкологију, степен малигног увећања лимфних чворова корелира са годинама, повећавајући се од 17,5-20% код пацијената старости 18-35 година до 60% код старијих пацијената. А код деце је ово најчешће последица леукемије, а код адолесцената - Хоџкиновог лимфома.

Бенигна реактивна лимфаденопатија чини просечно 30% случајева, док увећани лимфни чворови код не-неопластичних болести чине 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци увећање лимфних чворова у плућима

Увећање локализованих у плућима (интрапулмонарних) чворова настаје као одговор на главни патолошки процес болести - захваљујући њиховим Т и Б лимфоцитима, макрофагима, дендритима, лимфним фоликулима и другим заштитним факторима лимфоидног ткива.

Главне болести повезане са узроцима увећаних лимфних чворова у плућима укључују:

• пнеумонија изазвана стафилококама и бета-хемолитичким стрептококама, као и пнеумококна пнеумонија;
• плућна туберкулоза (узрокована Mycobacterium tuberculosis);
• туберкулоза лимфних чворова (код плућних и екстрапулмоналних облика туберкулозе);
• плућна саркоидоза;
• фиброзне плућне лезије код системског еритематозног лупуса или амилоидозе;
• акутни или хронични облици бронхопулмоналних микоза узроковани ваздушно-капском инфекцијом респираторних органа гљивицама Histoplasma capsulatum (хистоплазмоза), плесни Aspergillus fumigatus (аспергилоза), квасцима сличним Blastomyces dermatitidis (плућна бластомикоза);
• егзогени алергијски алвеолитис (алергијски пнеумонитис);
• хроничне професионалне плућне болести – силикоза и пнеумокониоза;
• рак лимфних чворова – лимфогрануломатоза (Хоџкинов лимфом), не-Хоџкинов лимфом (лимфосарком);
• рак плућа (аденокарцином, карциосарком, параганглиом, итд.);
• акутна лимфобластна леукемија (облик леукемије повезан са малигним оштећењем хематопоетских ћелија коштане сржи);
• метастазе у плућне лимфне чворове од малигних тумора једњака, медијастинума, штитне жлезде или млечне жлезде. Види такође - Метастазе у лимфне чворове

Пулмолози напомињу да су увећани лимфни чворови у корену плућа карактеристични за многе патологије, будући да се овде - у зони разграничења средњег и задњег медијастинума грудног коша - налазе не само бронхопулмонални и паратрахеални лимфни чворови, већ и најдужи лимфни канал (грудни). Коренски чворови могу бити увећани код упале плућа, туберкулозног бронхоаденитиса, саркоидозе, алергијског алвеолитиса, бронхиолоалвеоларног тумора плућа, метастаза рака дојке итд. Прочитајте и публикацију - Узроци увећаних лимфних чворова

Као што разумете, присуство наведених болести је главни фактор ризика за увећане лимфне чворове, што је укључено у листу њихових симптома.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Механизми настанка и развоја – патогенеза увећаних лимфних чворова – делимично су одређени функцијама лимфних чворова, који, уз помоћ макрофага својих синуса и строме, чисте лимфну течност од антигена, токсина и производа ћелијског метаболизма повезаних са инфекцијом. За више детаља погледајте чланак Хиперплазија лимфних чворова.

У зависности од узрока болести и механизма деловања на лимфоидно ткиво, постоје различите врсте ове патологије: инфективне, реактивне и малигне. Дакле, током инфекције, фагоцити са заробљеним антигенима и ћелијама које су угинуле од инфламаторне некрозе улазе у чворове са лимфним током и акумулирају се. На пример, код пацијената са туберкулозом, микобактерије M. tuberculosis које су ушле у лимфне чворове апсорбују макрофаги са формирањем фаголизозома, формирањем гранулома и развојем казеозне некрозе лимфоидног ткива.

Грануломатозне промене у лимфним чворовима (са померањем лимфоидног ткива фиброзним ткивом) такође се примећују код саркоидозе, чија је етиологија још увек непозната медицини (иако аутоимуни и генетски узроци њеног настанка нису искључени).

У случајевима реактивног увећања лимфних чворова у плућима, доминантни патолошки процес је повећана пролиферација њихових фоликула, што је изазвано аутоимуним болестима - када имуни систем тела производи антигене против здравих ћелија, као што се дешава, посебно, код системског еритематозног лупуса.

Када се лимфни чворови у плућима повећавају малигне природе, формирају се лимфоми са абнормалном ћелијском пролиферацијом. А код метастаза, лимфопролиферативни поремећаји су узроковани инфилтрацијом здравих ткива атипичним (канцерозним) ћелијама и њиховом пролиферацијом, што доводи до патолошких морфолошких промена.

[ 14 ]

Симптоми увећање лимфних чворова у плућима

Како клиничари наглашавају, повећање лимфних чворова у плућима је последица развоја болести, а информације о величини интрапулмоналних лимфних чворова (пречника > 2 цм) могу се добити само њиховом визуализацијом.

Дакле, симптоми увећаних лимфних чворова у плућима се не разликују од клиничке слике основних болести. Иако се приликом испитивања лимфних чворова у плућима не бележи само њихова величина, локација и количина, већ и присуство инфламаторног процеса, гранулома, некрозе (казеозне или у облику апсцеса), плућних инфилтрата итд.

Тумор интрапулмоналног лимфног чвора може изазвати отицање суседних ткива или зачепљење лимфних судова, што доводи до појаве респираторних симптома: упорног сувог кашља, стридора (звиждања у грудима), кратког даха.

Симптоми калцификованих лимфних чворова, као што су они који се јављају код хистоплазмозе или туберкулозе, могу такође укључивати кашаљ када увећани чвор вири у трахеју.

А велики грануломатозни хипертрофирани лимфни чворови могу бити праћени не само проблемима са дисањем, већ и болним сензацијама.

[ 15 ], [ 16 ]

Компликације и посљедице

У већини случајева, последице и компликације су повезане са током основне болести. А компликације увећаних лимфних чворова у плућима укључују формирање апсцеса или флегмона, формирање фистула и развој септикемије.

Увећање лимфних чворова у медијастиналном региону може довести до бронхијалне или трахеалне опструкције, стриктуре једњака и оштећеног протока крви у горњој шупљој вени.

Плућни инфилтрат у лимфним чворовима код саркоидозе може довести до ожиљавања и иреверзибилне плућне фиброзе, тешке плућне дисфункције и срчане инсуфицијенције.

У случају туберкулозних лезија интраторакалних лимфних чворова са казеозним садржајем, могућа је њихова руптура и ширење инфекције на друге структуре медијастинума.

Са малигним увећањем интрапулмоналних лимфних чворова настају метаболичке компликације: повећање нивоа мокраћне киселине у крви, електролитски дисбаланс и функционална бубрежна инсуфицијенција.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика увећање лимфних чворова у плућима

Дијагноза увећаних лимфних чворова у плућима је, пре свега, инструментална дијагностика помоћу радиографије, ултразвука, компјутеризоване томографије (ЦТ), магнетне резонанце (МРИ), позитронске емисионе томографије (ПЕТ).

На основу резултата, може бити потребна биопсија хиперпластичног чвора (ендоскопска, бронхоскопска или ексцизиона) и имунохистохемијски преглед добијеног узорка ткива. Резултати биопсије су посебно важни ако постоји сумња на малигни тумор лимфног чвора, а постоје озбиљне сумње у дијагнозу болести код које је откривена патолошка промена у лимфном чвору. Такође су неопходне анализе крви: опште и биохемијске, на антитела, на имуни статус и туморске маркере. Кожни тестови се раде на туберкулозу и саркоидозу.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза заснована на резултатима хистологије биопсије је неопходна да би се утврдила бенигна (или малигна) природа хиперплазије лимфних чворова – како би се поставила тачна дијагноза.

Третман увећање лимфних чворова у плућима

С обзиром на то да се хиперпластични интрапулмонални лимфни чворови јављају код различитих патологија, главни терапијски напори су усмерени на ове болести, а одвојено лечење увећаних лимфних чворова у плућима је једноставно немогуће.

Када је основни узрок бактеријска инфекција, користе се антибиотици; код бронхопулмоналних микоза, лекари прописују системске антифунгалне лекове. Да би се смањила упала, могу се користити лекови из групе стероидних хормона (кортикостероиди) или НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови). У свим случајевима се препоручује узимање витамина А и Е.

А када увећани лимфни чворови узрокују дегенерацију ткива и стварање апсцеса, може бити потребна операција.

У случајевима малигног увећања лимфних чворова у плућима, лечење може укључивати зрачење, терапију лековима хемотерапијом и хируршку интервенцију - анатомску сегментектомију или ресекцију целог чвора (лимфаденектомију).

Превенција

Увећање лимфних чворова у плућима је уобичајена клиничка манифестација и дијагностички знак, а његова превенција, односно скуп специфичних мера, није развијена. Лекари саветују да се у случају дужег погоршања здравља одмах потражи медицинска помоћ, што може спречити развој озбиљних болести.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Стручњаци повезују повољнију прогнозу код увећаних лимфних чворова у плућима са његовом бенигном природом. У онкологији, развој болести је непредвидив како у погледу резултата лечења, тако и у погледу очекиваног животног века.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]