Хиперплазија лимфних чворова

Хиперплазија лимфних чворова је озбиљан проблем у клиничкој медицини.

У ствари, хиперплазија (грчки - прекомерно образовање) је патолошки процес повезан са повећањем интензитета репродукције (пролиферације) ћелија ткива било које врсте и локализације. Овај процес може почети било где, а његов резултат је повећање запремине ткива. И, заправо, таква хипертрофична ћелијска деоба доводи до стварања тумора.

Међутим, треба напоменути да хиперплазија лимфних чворова није болест, већ клинички симптом. И многи стручњаци је класификују као лимфаденопатију - повећано формирање лимфоидног ткива, што узрокује њихово увећање. А лимфни чворови, као што је познато, увећавају се као одговор на било какве инфекције и упале.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци хиперплазије лимфних чворова

Приликом карактеризације узрока хиперплазије лимфних чворова, потребно је разјаснити да се лимфоидно или лимфно ткиво (које се састоји од ретикулоендотелних ћелија, Т-лимфоцита, Б-лимфоцита, лимфних фоликула, макрофага, дендрита, лимфобласта, мастоцита итд.) налази не само у паренхиму органа лимфног система: регионалних лимфних чворова, слезине, тимуса, фарингеалних крајника. Ово ткиво је присутно и у коштаној сржи, у слузокожи респираторних органа, гастроинтестиналног тракта и уринарног тракта. А ако постоји жариште хроничне упале у било ком органу, тамо се појављују и кластери ћелија лимфоидног ткива – како би заштитили тело од инфекције која га напада.

Али нас занимају регионални лимфни чворови, који обезбеђују производњу лимфоцита и антитела, филтрацију лимфе и регулацију њеног протока из органа. Данас се узроци хиперплазије лимфних чворова сматрају узроцима њиховог увећања, што је имуни одговор на било који патолошки процес који мења и динамику метаболизма ткива лимфног чвора и однос одређених ћелија. На пример, као одговор на генетски различите ћелије (антигене), лимфни чвор повећава производњу лимфоцита и мононуклеарних фагоцита (макрофага); када бактерије и микроби уђу у лимфне чворове, акумулирају се њихови отпадни производи и неутралисани токсини. А у случају онкологије, хиперплазија лимфних чворова може укључити било коју њихову ћелију у патолошки процес пролиферације. То узрокује повећање величине, промену облика и структуре фиброзне капсуле лимфног чвора. Штавише, ткиво лимфног чвора може расти изван капсуле, а у случају метастаза из других органа, бити потиснуто њиховим малигним ћелијама.

На основу овога, хиперплазија лимфних чворова може бити инфективног, реактивног или малигног порекла.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инфективна хиперплазија лимфних чворова

Хиперплазија лимфних чворова (што значи повећање њихове величине) је одговор на инфекцију код болести као што су лимфаденитис изазван стрептококама или стафилококама, рубеола, варичела, инфективни хепатитис, фелиноза (болест мачјег огреба); туберкулоза, ХИВ, инфективна мононуклеоза, цитомегаловирус, туларемија, бруцелоза, хламидија, сифилис, актиномикоза, лептоспироза, токсоплазмоза.

Код неспецифичног лимфаденитиса, у зависности од локализације, примећује се хиперплазија лимфних чворова на врату, доњој вилици или аксиларним лимфним чворовима. Повећање аксиларних лимфних чворова се примећује код маститиса, упале зглобова и мишићног ткива горњих екстремитета, бруцелозе, фелинозе итд.

За инфламаторне процесе у усној дупљи и назофаринксу (код актиномикозе, каријеса, хроничног тонзилитиса, фарингитиса, бронхитиса итд.) карактеристична је хиперплазија субмандибуларних лимфних чворова, постаурикуларних, преларингеалних и ретрофарингеалних. А код инфективне мононуклеозе увећани су само цервикални лимфни чворови.

У случају рубеоле, токсоплазмозе, туберкулозе и сифилиса, лекари примећују хиперплазију цервикалних лимфних чворова. Поред тога, код симптома туберкулозе примећује се хиперплазија интраторакалних и медијастиналних лимфних чворова. Истовремено, здраве ћелије лимфоидног ткива постепено се замењују некротичним масама казеозне природе у лимфним чворовима.

Хиперплазија мезентеричних лимфних чворова је такође карактеристична за туберкулозу. Поред тога, значајно повећање лимфних чворова мезентеричног дела танког црева настаје због оштећења грам-негативном бактеријом Francisella tularensis, која изазива туларемију - акутну заразну болест коју преносе глодари и артроподи.

Хиперплазију ингвиналних лимфних чворова лекари примећују код инфективне мононуклеозе, токсоплазмозе, бруцелозе и актиномикозе, као и код свих инфекција гениталног тракта и ХИВ-а.

Симптоми хиперплазије лимфних чворова

Као што је горе поменуто, хиперплазија лимфних чворова је симптом широког спектра болести. Најважнији задатак је идентификовати симптоме хиперплазије лимфних чворова који потврђују или оповргавају малигну патогенезу повећане ћелијске деобе.

Ако се лимфни чвор брзо повећава (до 2 цм и мало више), ако постоје болне сензације приликом палпације, а конзистенција чвора је прилично мекана и еластична, онда постоји сваки разлог да се тврди: ово је хиперплазија лимфног чвора узрокована инфективном лезијом или упалним процесом. То се потврђује црвенилом коже у пределу лимфног чвора.

Када се лимфни чвор споро увећава, нема бола при палпацији, а сам чвор је веома густ, постоји велика вероватноћа да је процес малигни. А код метастаза, увећани лимфни чвор буквално расте у околна ткива и може формирати „колоније“.

Локализација хипертрофираног лимфног чвора је такође важна. Хиперплазија субмандибуларних, цервикалних и аксиларних лимфних чворова говори у прилог његове бенигне природе. Исто се не може рећи за хиперплазију супраклавикуларних, медијастиналних, ретроперитонеалних и абдоминалних лимфних чворова.

Реактивна хиперплазија лимфних чворова

Реактивна хиперплазија лимфних чворова настаје као одговор имуног система на патологије имунолошке природе. Такве патологије укључују:

• аутоимуне колагенозе (реуматоидни артритис и полиартритис, периартеритис нодоза, системски еритематозни лупус, склеродерма, Хаман-Ричов синдром, Вегенерова грануломатоза); - Вагнерова болест или дерматомиозитис (системска болест скелетних и глатких мишића и коже)
• болести складиштења (еозинофилни гранулом, Гошеова болест, Ниман-Пикова болест, Летерер-Сивова болест, Ханд-Шилер-Кристијанова болест).

Поред тога, реактивни облик може пратити серумску болест (алергију на употребу имуних серумских препарата животињског порекла), хемолитичку анемију (наследну или стечену), мегалобластичну анемију или Адисон-Бирмерову болест (која се јавља са недостатком витамина Б9 и Б12) и хемотерапију и радиотерапију за рак.

Међу аутоимуним болестима ендокриног система, хиперплазија лимфних чворова је карактеристична за хипертиреозу (Грејвсову болест), чији узрок лежи у повећаној производњи тироидних хормона од стране штитне жлезде. Код ове патологије, хиперплазија лимфних чворова је генерализована са повећаном митозом лимфних фоликула.

Стручњаци наглашавају да реактивна хиперплазија лимфних чворова карактерише значајна пролиферативна активност и, по правилу, утиче на лимфне чворове у врату и доњој вилици.

Са становишта цитоморфологије, реактивни облик има три типа, од којих је најчешћи фоликуларни облик.

Фоликуларна хиперплазија лимфних чворова

Хистолошке студије су показале да је посебност фоликуларне хиперплазије лимфних чворова величина и количина секундарних фоликула који формирају антитела, значајно превазилазећи норму лимфопролиферације, као и ширење њихових центара за репродукцију (тзв. светлосни центри). Ови процеси се одвијају у кортексу лимфних чворова. У овом случају, секундарни фоликули се понашају прилично агресивно, потискујући друге ћелије, укључујући лимфоците.

Фоликуларна хиперплазија лимфних чворова у пределу врата дијагностикује се као карактеристичан симптом ангиофоликуларне лимфоидне хиперплазије или Каслманове болести. Код локализованог облика ове болести, увећан је само један лимфни чвор, али се то манифестује периодичним болом у грудима или стомаку, слабошћу, губитком тежине и нападима грознице. Истраживачи повезују узрок Каслманове болести са присуством херпес вируса HHV-8 у телу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Малигна хиперплазија лимфних чворова

Малигна хиперплазија лимфних чворова може утицати на регионалне чворове у целом телу. Примарни лимфоми се сматрају примарним.

Дуготрајно увећање супраклавикуларних лимфних чворова може указивати на рак једњака, желуца, дванаестопалачног црева, црева, бубрега, јајника или тестиса.

Хиперплазија цервикалних лимфних чворова се примећује код тумора максилофацијалне локализације, код меланома у пределу главе и врата. Код пацијената са туморима плућа или млечних жлезда, онкопатологија ће се нужно манифестовати као хиперплазија аксиларних лимфних чворова. Поред тога, јавља се код рака крви.

Хиперплазија цервикалних и медијастиналних лимфних чворова карактеристична је за саркоидозу (са формирањем епителиоидних ћелијских гранулома и њиховом накнадном фиброзом).

Код леукемије, малигних неоплазми у карличним органима, метастаза рака простате, материце, јајника и ректума, обично се примећује хиперплазија лимфних чворова у трбушној дупљи и ингвиналних лимфних чворова.

Код Хоџкиновог лимфома обично се примећује перзистентно увећање цервикалних и супраклавикуларних чворова, као и хиперплазија ретроперитонеалних и абдоминалних лимфних чворова. Значајна величина ових последњих узрокује дисфункцију црева и карличних органа. У случају не-Хоџкиновог лимфома, хиперплазија цервикалних и интраторакалних лимфних чворова (у пределу дијафрагме), као и чворова у лактовима и поплитеалним наборима, открива се на позадини анемије, неутрофилне леукоцитозе и лимфопеније.

Дијагноза хиперплазије лимфних чворова

Дијагноза хиперплазије лимфних чворова мора узети у обзир и правилно проценити све факторе који су довели до појаве овог синдрома. Стога је неопходан свеобухватан преглед, који обухвата:

• комплетна крвна слика,
• биохемијски тест крви (укључујући токсоплазмозу и антитела),
• имунограм крви,
• анализа туморских маркера,
• општа анализа урина,
• брис грла за присуство патогене флоре,
• серолошки тестови за сифилис и ХИВ,
• Пиркеов и Мантуов тест за туберкулозу,
• Квеимов тест за саркоидозу,
• рендгенски снимак грудног коша (или флуорографија),
• ултразвучни преглед (ултразвук) лимфних чворова,
• лимфосцинтиграфија;
• биопсија (пункција) лимфног чвора и хистолошки преглед биопсије.

У половини случајева, тачна дијагноза је могућа само уз помоћ хистолошког прегледа након узимања узорка ткива из лимфног чвора.

[ 26 ], [ 27 ]

Лечење хиперплазије лимфних чворова

Лечење хиперплазије лимфних чворова зависи од узрока њеног настанка, и стога не постоји и не може бити јединствене терапијске шеме. Али, како кажу лекари, у сваком случају, неопходна је комплексна терапија.

Ако је увећање лимфног чвора узроковано запаљенским процесом, неопходно је борити се против инфекције која је довела до упале. На пример, приликом лечења акутног лимфаденитиса у раним фазама болести користе се облоге, али код гнојне упале су строго забрањене. Лекари таквим пацијентима прописују антибиотике - узимајући у обзир отпорност специфичних патогених микроорганизама на њих. Дакле, већина стафилокока је отпорна на лекове пеницилинске групе, неутралишући ефекат лека уз помоћ ензима бета-лактамазе. Такође се препоручује узимање витамина и пролазак курса УВФ терапије.

При лечењу туберкулозе или других специфичних инфекција, лечење се прописује према режимима развијеним за сваку специфичну болест.

У случају дијагностиковане аутоимуне болести која је изазвала хиперплазију лимфних чворова или малигну пролиферацију ћелија лимфних чворова, никакве компресе нити антибиотици неће помоћи. Имајте на уму да је у случају лимфних чворова и патолошке пролиферације њихових ткива самолечење апсолутно неприхватљиво!

Превенција хиперплазије лимфних чворова је благовремени преглед и лечење, а у случају неизлечивих патологија - праћење свих препорука искусних и стручних лекара. Тада је могуће да се болест не доведе до крајности, када хипертрофирана ткива претворе у малигну неоплазму.

Прогноза хиперплазије лимфних чворова

Било која прогноза за хиперплазију лимфних чворова – са тако разноврсним „спектром“ њене патогенезе – почива на узроку. Код неспецифичне инфекције, прогноза је најпозитивнија. Међутим, овде постоје нијансе: свако чак и „елементарно“ увећање и упала лимфних чворова – у одсуству тачне дијагнозе и адекватног лечења – има све шансе да доведе или до сепсе или до прегледа код онколога са лимфомом...