Узроци увећаних лимфних чворова

Повећање лимфних чворова једне групе назива се локална (регионална) лимфаденопатија, повећање лимфних чворова две или више група назива се полиаденопатија или генерализована лимфаденопатија.

Разликује се акутна (до 3 месеца), продужена (до 6 месеци) и хронична (перзистентна) лимфаденопатија (преко 6 месеци).

Код заразних болести чешће се развија лимфаденитис - запаљење лимфних чворова, обично најближих месту продирања патогена; природа инфламаторног процеса у лимфним чворовима може бити различита (серозна, серозно-хеморагична, гнојна запаљеност). Лимфаденитис се може комбиновати са примарним афектом или полиаденопатијом (са туларемијом, кугом, листериозом, сифилисом, бенигном лимфоретикулозом, малим богињама, рубеолом, токсоплазмозом).

Лимфаденитис је карактеристичан за туларемију, кугу, јерсиниозу, антракс, шарлах, еризипел, тонзилитис, листериозу, стафилококну и стрептококну гнојну инфекцију, дифтерију, крпељну борелиозу, содоку, крпељни северноазијски тифус, херпес инфекцију, слинавку и шап, кравље богиње.

Акутни и (ређе) хронични лимфаденитис може бити праћен гнојном и некрозом захваћених лимфних чворова (гнојна стрептококна и стафилококна инфекција, шарлах, тонзилитис, бенигна лимфоретикулоза, куга, туларемија). Исход може бити потпуна ресорпција лимфних чворова или њихова склероза.

Често је инфламаторни процес у лимфним чворовима специфичан. У овом случају, хистолошки преглед биопсије или обдукција нам омогућавају да откријемо специфичне грануломе (бруцелоза, бенигна лимфоретикулоза, псеудотуберкулоза, листериоза, туларемија, туберкулоза, сифилис итд.).

Туларемија (њени бубонски облици, укључујући улцерозно-бубонску, окуларно-бубонску, ангинозно-бубонску) један је од најдемонстративнијих представника групе болести са локалном лимфаденопатијом. Бубон, најчешће ингвинални, аксиларни, цервикални, обично се формира у лимфним чворовима најближим месту продирања патогена, и комбинован је са општим инфективним синдромом - грозницом, умереном интоксикацијом, као и са локалним променама (примарни афект) - малим безболним чиром на кожи на месту уједа инсекта, или једностраним коњунктивитисом, или тонзилитисом (једностраним, улцерозно-некротичним или мембранским). Величина туларемијског бубона је 3-5 цм у пречнику, али може бити и већа (до 10 цм); карактеришу га јасне контуре, одсуство периаденитиса, покретљивост, благи бол при палпацији. Кожа изнад буба је у почетку непромењена, али у одсуству адекватне антибиотске терапије, након 3-4 недеље могуће је гнојење буба (тада кожа поцрвени, лимфни чвор се спаја са њим, постаје болан, појављује се флуктуација), његово спонтано отварање са формирањем фистуле. Код склерозе буба, увећање лимфних чворова се задржава дуго након опоравка. Једна од опција за еволуцију буба је ресорпција, која се одвија споро, током неколико месеци.

Бенигна лимфоретикулоза (болест мачјег огреба, фелиноза) може изазвати лимфаденитис, посебно код деце и адолесцената. Дијагноза се заснива на епидемиолошкој анамнези (контакт са мачкама, њихове огреботине и уједи), откривању папуле-везикуле-пустуле на месту примарне огреботине, повећању пречника регионалног лимфног чвора на 2,5-4,0 цм или више и повећању телесне температуре. Лимфни чворови су густе еластичне конзистенције, благо покретни због периаденитиса, умерено болни на палпацију, кожа изнад њих је хиперемична, а околна ткива едематозна. Лимфатични аденитис се може развити не само у регионалном (нпр. лакатном) лимфном чвору, већ и у онима који га прате дуж лимфног тока (нпр. аксиларном); понекад се не увећава један, већ неколико лимфних чворова једне или суседних група. После 2-4 недеље, лимфни чворови могу постати загнојени, формирају се фистуле и ослобађа се гној. Процес има тенденцију да буде продужен и рекурентног карактера, грозница, интоксикација, лимфаденитис могу трајати неколико месеци.

Болест уједа пацова (содоку). На месту уједа појављују се оток, хиперемија коже, бол и увећање регионалних или групних лимфних чворова, који су густи на додир, срасли међусобно и са околним ткивима. Од подручја уједа, где се могу формирати чиреви и жаришта некрозе, до увећаних лимфних чворова, приметна је едематозна црвена пруга - лимфангитис. У биопсији увећаног лимфног чвора налази се хиперплазија лимфоидног ткива и инфилтрација ситних ћелија. Узрочник се може изоловати сетвом пункције лимфних чворова.

У пракси је често потребно спровести диференцијалну дијагностику између гнојног „баналног“ лимфаденитиса и специфичног лимфаденитиса код туларемије, као и код куге. Треба узети у обзир да је неспецифични гнојни лимфаденитис често секундарни, а примарни гнојни фокус могу бити фурункули, инфицирана рана, апсцес, панарицијум, маститис итд. Лимфангитис се често открива од примарног фокуса до регионалног лимфног чвора, који је обично значајно увећан, болан, кожа изнад њега је хиперемична. Грозница, интоксикација се јављају истовремено са лимфаденитисом или касније, а не претходе му. У хемограму се утврђују неутрофилна леукоцитоза, повећана седиментација еритроцита. Приликом сетве гноја добијеног током пункције лимфног чвора, изолује се стрептокок или стафилокок.

Упоредне карактеристике гнојног лимфаденитиса и бубона код куге и туларемије

Знак	Куга	Туларемија	Гнојни лимфаденитис
Болност	Оштро	Мањи	Изражено
Периаденитис	Једи	Не	Могуће
Контуре	Нејасно	Јасно	Код периаденитиса, линије су нејасне.
Кожа преко буба	Гримизно црвена	Непромењено, цијанотично при гнојном дејству	Црвена
Гнојење и обдукција	По правилу, на 8-10 дан болести	Повремено, сваке 3-4 недеље	Можда у првим данима
Примарни афект	Ретко у кожном облику	Често	Гнојни фокус (фурунцле, панаритиум, итд.)
Интоксикација	Оштро изражено	Умерено	Слабо
Грозница	Претходи бубону	Претходи бубону	Појављује се истовремено са или након локалних промена

Код инфективне мононуклеозе изазване ЕПВ-ом, долази до симетричног увећања првенствено задњих цервикалних и субмандибуларних лимфних чворова, у мањој мери и ређе - аксиларних и ингвиналних. Обично се лимфни чворови увећавају у групама, ређе - један по један, њихова величина може варирати од 0,5 до 5 цм. Палпацијом су лимфни чворови густи, нису срасли једни са другима и са околним ткивом, безболни или благо болни, боја коже изнад њих није промењена. Понекад је око увећаних лимфних чворова на врату видљива пастозност поткожног ткива. Инфективну мононуклеозу карактерише несклад између степена увећања лимфних чворова и тежине промена у орофаринксу: крајници могу бити значајно увећани, едематозни, прекривени континуираном густом плаком која се протеже ван њихових граница. Величина лимфних чворова је у овом случају нешто већа него обично. Насупрот томе, тонзилитис може бити катарални, а цервикални лимфни чворови достижу велике величине, понекад формирајући чврст конгломерат. По правилу, цервикални лимфни чворови код инфективне мононуклеозе су јасно контурирани и јасно су видљиви при окретању главе. Код неких пацијената, лимфаденопатија достиже такав степен да се конфигурација врата мења - такозвани биковски врат. Код инфективне мононуклеозе нема гнојења лимфних чворова.

Лимфаденопатија је једна од клиничких манифестација ХИВ инфекције. У акутној фази ХИВ инфекције, обично се увећавају окципитални и задњи вратни лимфни чворови, касније - субмандибуларни, аксиларни и ингвинални. Лимфни чворови су безболни, меко-еластичне конзистенције, пречника 1-3 цм, нису срасли једни са другима или са околним ткивима, кожа изнад њих није промењена. Истовремено са лимфаденопатијом, примећује се грозница, често фарингитис и/или тонзилитис, увећање јетре, а понекад и слезине. Описани симптоматски комплекс је изузетно сличан инфективној мононуклеози и стога се назива „синдром сличан мононуклеози“. Трајање полиаденопатије која се јавља у акутној фази ХИВ инфекције најчешће је 2-4 недеље. Како болест напредује, лимфаденопатија перзистира или се појављује први пут, а потом, током неколико месеци/година, генерализована лимфаденопатија може бити једини клинички маркер ХИВ инфекције или се комбиновати са њеним другим манифестацијама.

Додавање опортунистичких инфекција прати збијање лимфних чворова, њихова конзистенција постаје густо еластична, локализација и величина лимфних чворова зависе од специфичних секундарних болести. У терминалној фази ХИВ инфекције, величина лимфних чворова се приметно смањује, неки претходно увећани престају уопште да се палпирају. Дакле, и величина и конзистенција лимфних чворова, као и трајање и локализација лимфаденопатије, могу бити веома разноврсни код ХИВ инфекције, што захтева лабораторијско тестирање на ХИВ инфекцију свих пацијената са лимфаденопатијом непознате етиологије.

Рубела је једна од најзначајнијих инфекција коју карактерише периферна лимфаденопатија. Већ у продромалном периоду, чак и пре појаве било којих других клиничких симптома, окципитални, постаурикуларни и задњи цервикални лимфни чворови се увећавају, док при палпацији постају густи и болни. Увећани лимфни чворови су патогномонични симптом рубеоле, могу бити толико изражени да се могу визуелно утврдити.

Код малих богиња, исте групе лимфних чворова се увећавају као код рубеоле, али су безболне на палпацију. Аденопатија лимфних чворова није водећи симптом малих богиња, комбинована је са живописнијим манифестацијама ове болести, укључујући изражен катарални синдром, Белски-Филатов-Копликове мрље на оралној слузници, обилну макулопапуларну ексантему, која се појављује и нестаје у фазама, остављајући за собом пигментацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]