Серозни перикардитис

Упала фиброзне кесице која окружује срце (перикардијум), код које је преовлађујући симптом формирање и акумулација серумског ексудата (излива) у њој - серозне течности, дијагностикује се као серозни перикардитис.

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, преваленција серозног перикардитиса код пацијената са системским еритематозним лупусом процењује се на 22-26%, са реуматоидном болешћу срца, у просеку, на 18%, а у случају онкологије - око 23%.

Узроци серозни перикардитис

Серозна упала перикарда односи се на ексудативни (ефузиони) облик патологије, јер постоји значајан вишак производње перикардијалне течности у поређењу са њеном реапсорпцијом - са формирањем серозног или серозно-фибринозног излива у перикардијалној шупљини. Управо саставом излива одређују се главни типови као што су једноставно серозни и серозно-фибринозни перикардитис, који представљају исти основни процес и најчешћи су тип овог стања. [ 1 ]

Серозни перикардитис обично није повезан са инфективном упалом, на пример, развија се код реуматоидног артритиса, који може утицати на кардиоваскуларни систем развојем реуматског кардитиса или реуматоидне болести срца.

Други узроци серозне упале перикарда укључују системски еритематозни лупус (СЛЕ), [ 2 ] инфаркт миокарда, [ 3 ] трауму срца или кардиохируршку интервенцију – као реакцију имуног система у облику посткардиотомијског синдрома или Дреслеровог синдрома. [ 4 ] Поред тога, таква упала перикарда може бити повезана са бубрежном инсуфицијенцијом и прекомерним нивоом азота у крви (азотемија), са малигним неоплазмама у грудима и медијастинуму и њиховом радиотерапијом.

Али постоји и серозно-гнојни перикардитис - са присуством излива са гнојем у перикардијалној кеси. А то је већ инфективни перикардитис, чији узроци могу бити:

• туберкулоза - са ексудативним туберкулозним перикардитисом;
• инфективни ендокардитис;
• генерализована сепса у случају развоја синдрома системског инфламаторног одговора.

Најчешћи бактеријски узрочници упале су стрептококе и стафилококе, а међу вирусима - РНК ентеровируси и Коксаки вируси.

Такође прочитајте: Перикардитис: Опште информације

Фактори ризика

Серозни и серозно-фибринозни перикардитис настају као резултат већ поменутих болести и патолошких стања, а њихово присуство у анамнези представља фактор ризика за упалу перикарда са стварањем излива у његовој шупљини. [ 5 ]

Патогенеза

У одсуству упале, запремина течности у перикардијалној шупљини не прелази 50 мл, њен састав је филтрирана крвна плазма и неопходна је за смањење трења између срца у покрету и суседних ткива. За више детаља, погледајте - Течност у перикардијалној шупљини

У случају серозног перикардитиса, количина ове течности се повећава са формирањем ексудативног перикардијалног излива. Специјалисти објашњавају патогенезу овог процеса развојем реакције имуног система са карактеристичном активацијом инфламаторних медијатора, као одговор на који се повећава пропустљивост зидова најмањих крвних судова који снабдевају крвљу перикардијално ткиво, што доводи до ексудације (од латинског exsudare - лучити, знојити се).

Серозни ексудат могу такође произвести мезотелне ћелије унутрашњег серозног слоја перикарда (pericardium serosum).

Више информација у чланку - Ексудативни перикардитис

Симптоми серозни перикардитис

Ако се формирање излива у перикардијалну шупљину одвија споро, приметни знаци патолошког процеса могу бити одсутни. Али када се запремина перикардијалног излива повећа, јављају се симптоми као што су:

• диспнеја;
• нелагодност при дисању у лежећем положају;
• кашаљ;
• вртоглавица, слабост, осећај тежине у грудима;
• повећан број откуцаја срца;
• бол у грудима различитог интензитета - иза грудне кости или на левој страни;
• оток абдомена или доњих екстремитета.

Код реуматоидног артритиса, телесна температура обично расте. А код постинфарктног синдрома (обично се јавља 10-30 дана након срчаног удара)

Серозни перикардитис може бити праћен грозницом, трењем при аускултацији, плеуритисом и плеуралним изливом.

Компликације и посљедице

Серозни и серозно-фибринозни перикардитис, посебно рекурентни, може довести до компликације у облику ожиљавања простора између два слоја перикарда, што ограничава кретање срца током сваке контракције.

Као резултат укључивања срчаног мишића у запаљен процес, развија се атријална фибрилација.

Код пацијената са реуматским обољењима срца, последице перикардитиса укључују развој фокалних наслага калцијума у перикарду.

Поред тога, брзо накупљање течности у перикарду може изазвати срчану тампонаду - компресију перикарда, што често захтева хируршко отварање перикарда ради уклањања вишка течности. [ 6 ]

Дијагностика серозни перикардитис

Како се дијагностикује серозни перикардитис - који су тестови потребни, шта обухвата инструментална дијагностика и које болести треба искључити диференцијалном дијагностиком - детаљно је описано у публикацији Дијагноза перикардитиса

Третман серозни перикардитис

Серозни перикардитис је често самоограничавајући, а нестероидни антиинфламаторни лекови остају прва линија терапије.

Сви детаљи у материјалу - Лечење перикардитиса

Превенција

Суштина превенције серозне упале перикарда своди се на благовремено откривање и лечење етиолошки повезаних болести (инфективних и неинфективних) и патолошких стања.

Прогноза

Прогноза исхода серозног перикардитиса је компликована не само могућношћу његовог рецидива (у 15-32% случајева) и перзистентном хроничном упалом, већ и претњом животно угрожавајуће срчане тампонаде.