Серозни перикардитис

Запаљење фиброзне кесе која окружује срце (перикарда), при чему је преовлађујући симптом стварање и накупљање серумског ексудата (излива) у њему – серозне течности, дијагностикује се као серозни перикардитис.

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, преваленција серозног перикардитиса код пацијената са системским еритематозним лупусом процењује се на 22-26%, са реуматоидним обољењем срца у просеку на 18%, ау случају онкологије око 23%.

Узроци серозни перикардитис

Серозна упала перикарда односи се на ексудативни (ефузијски) облик патологије, јер постоји значајан вишак у производњи перикардне течности у поређењу са њеном обрнутом апсорпцијом - са формирањем серозног или серозно-фибринозног  излива у перикардијалној шупљини . Управо састав излива одређује главне типове као што су једноставно серозни и серозно-фибринозни перикардитис, који представљају исти основни процес и најчешћи су тип овог стања. [1]

Обично серозни перикардитис није повезан са инфективном упалом, на пример, развија се код реуматоидног артритиса, који може утицати на кардиоваскуларни систем са развојем реуматске болести срца или  реуматоидног обољења срца .

Други узроци серозног запаљења перикарда укључују  системски еритематозни лупус  (СЛЕ),  [2] инфаркт миокарда ,  [3]повреду срца или кардиохирургију - као реакцију имуног система у облику посткардиотомског синдрома или  Дресслеровог синдрома . [4]Поред тога, такво запаљење перикардне кесе може бити повезано са отказивањем бубрега и прекомерним нивоом азота у крви (азотемија), са малигним неоплазмама у грудном кошу и медијастинуму и њиховом терапијом зрачењем.

Али постоји и серозно-гнојни перикардитис - са присуством излива са гнојем у перикардијалној врећици. А ово је инфективни перикардитис, чији узроци могу бити:

• туберкулоза - са ексудативним  туберкулозним перикардитисом ; 
• инфективни ендокардитис ;
• генерализована сепса у случају развоја  синдрома системског инфламаторног одговора .

Најчешћи бактеријски узрочници упале су стрептококи и стафилококи, а међу вирусима РНК ентеровируси Коксаки вируси.

Такође прочитајте:  Перикардитис: опште информације

Фактори ризика

Серозни и серофибринозни перикардитиси настају као последица већ наведених болести и патолошких стања, а њихово присуство у анамнези је фактор ризика за настанак упале, упале перикардне кесе са стварањем излива у њеној шупљини. [5]

Патогенеза

У одсуству упале, запремина течности у перикардној шупљини не прелази 50 мл, по саставу је филтрирана крвна плазма и неопходна је за смањење трења између срца које се креће и суседних ткива. За више детаља погледајте -  Течност у перикардној шупљини

У случају серозног перикардитиса, количина ове течности се повећава са формирањем ексудативног перикардијалног излива. Стручњаци објашњавају патогенезу овог процеса развојем реакције имуног система са карактеристичном активацијом инфламаторних медијатора, као одговор на које се повећава пропустљивост зидова најмањих судова који снабдевају крвљу ткива перикарда, што доводи до ексудације. (од латинског ексударе - излучивати, знојити).

Серозни ексудат такође могу произвести мезотелне ћелије унутрашњег серозног слоја перикарда (перицардиум серосум).

Више информација у чланку -  Ексудативни перикардитис

Симптоми серозни перикардитис

Ако се формирање излива у шупљини перикардне врећице одвија споро, можда нема уочљивих знакова патолошког процеса. Али када се повећа волумен перикардног излива, симптоми као што су:

• диспнеја;
• нелагодност при дисању док лежите;
• кашаљ;
• вртоглавица, слабост, осећај тежине у грудима;
• кардиопалмус;
• бол у грудима различитог интензитета - иза грудне кости или на левој страни;
• отицање абдомена или доњих екстремитета.

Код реуматоидног артритиса, телесна температура обично расте. И са постинфаркцијским синдромом (обично се јавља 10-30 дана након срчаног удара)

Серозни перикардитис може бити праћен грозницом, шумом трења при аускултацији, плеуритисом и плеуралним изливом.

Компликације и посљедице

Серозни и серофибринозни перикардитис, посебно рекурентни, могу довести до компликација ожиљака простора између два слоја перикардне кесе, што ограничава кретање срца при свакој контракцији.

Као резултат укључивања у запаљен процес срчаног мишића, развија се атријална фибрилација.

Код пацијената са реуматским обољењем срца, последице перикардитиса укључују појаву фокалних депозита калцијума у перикарду.

Поред тога, брзо накупљање течности у перикарду може изазвати  тампонаду срца  — компресију срца, што често захтева хируршко отварање перикарда да би се уклонио вишак течности. [6]

Дијагностика серозни перикардитис

Како се дијагностикује серозни перикардитис - који тестови су потребни, шта укључује инструменталну дијагнозу, а које болести диференцијална дијагноза треба да искључи - детаљно је описано у публикацији  Дијагноза перикардитиса

Третман серозни перикардитис

Серозни перикардитис често пролази сам од себе, а НСАИЛ остају прва линија лечења.

Сви детаљи у материјалу -  Лечење перикардитиса

Превенција

Суштина превенције серозног запаљења перикарда је благовремено откривање и лечење етиолошки повезаних болести (заразних и неинфективних) и патолошких стања.

Прогноза

Прогнозу исхода серозног перикардитиса компликује не само могућност његовог поновног појављивања (у 15-32% случајева) и упорне хроничне упале, већ и претња смртоносне тампонаде срца.