Туберкулозни перикардитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Перикардитис је запаљење срчаних мембрана заразног или неинфективног порекла. Туберкулозни перикардитис је запаљење срчаних мембрана узроковано туберкулозном инфекцијом.

Перикардитис може бити независна и једина манифестација било које заразне болести, укључујући туберкулозу, али чешће је компликација општег распрострањеног заразног или неинфективног процеса.

Епидемиологија туберкулозног перикардитиса

Последњих година, учесталост бактеријског перикардитиса је значајно смањена. Препознају се два узрока као конкурентна у овој локализацији инфламаторног процеса: туберкулоза и реуматизам. Подаци из литературе о учесталости туберкулозног перикардитиса су веома контрадикторни, њихов удео међу свим перикардитисима је 10-36%. Посебну пажњу треба обратити на повећање учесталости перикардитиса код пацијената са туберкулозом и ХИВ инфекцијом. Међу пацијентима са туберкулозом, 6,5% има акумулацију ексудата у перикардијалној шупљини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми туберкулозног перикардитиса

Суви перикардитис је најчешћи облик. Суви перикардитис може бити ограничен или широко распрострањен. Симптоми туберкулозног перикардитиса овог облика су следећи: туп, притискајући бол у пределу срца; обично без зрачења. Ретко се примећују поремећаји циркулације. Могућ је пад крвног притиска.

Ексудативни перикардитис се најчешће примећује код примарне туберкулозе заједно са другим параспецифичним реакцијама. Болне сензације настају углавном у почетним фазама болести и нестају са накупљањем течности. Када количина течности постане значајна (више од 500 мл), болови се поново јављају, тупи су и притискајући. Ирадијација бола се ретко примећује, али понекад може зрачити у интерскапуларни регион или у угао леве лопатице. Друга најчешћа жалба је отежано дисање, које се у почетку јавља постепено, само током физичког напора, а затим и у мировању.

Хронични туберкулозни перикардитис се најчешће примећује код особа старости 30-50 година и више. Обично му претходи ексудативно-фибринозни (ексудативно-адхезивни) перикардитис. У првим данима од почетка инфламаторног процеса, фибрин се таложи на оба слоја перикарда у облику нити које плутају у ексудату („длакаво срце“). Са повећањем концентрације фибрина, ексудат постаје желеобразан, што заузврат отежава дијастолну релаксацију миокарда и смањује запремину избацивања (минутну запремину, итд.). Истовремено, наслаге фибрина отежавају ресорпцију ексудата, процес може трајати више месеци. Код хроничног тока туберкулозног перикардитиса, срчана тампонада се готово никада не јавља. Симптоми туберкулозног перикардитиса овог облика су мање изражени и манифестују се углавном умереним болом иза грудне кости, често није повезан са физичким напором. Диспнеја се ретко примећује и њена појава се примећује само током физичког напора. Код ове групе пацијената често се чује трење перикарда.

Класификација перикардитиса

Постоје две класификације перикардитиса. Према првој, подељени су према етиолошком фактору, према другој - према клиничким и морфолошким карактеристикама, узимајући у обзир брзину развоја патолошког процеса, природу ткивних реакција и исходе. Представљамо ову другу, јер нам омогућава да формулишемо детаљну дијагнозу болести. Према овој класификацији, разликују се следећи облици перикардитиса:

• Оштро.
  • Суво (фибринозно).
  • Ексудативно:
    • са тампонадом;
    • без тампонаде.
  • Гнојно и гнојно.
• Хронично.
  • Ексудативно.
  • Ексудативно-адхезивно (ексудативно-фибринозно).
  • Лепак:
    • „асимптоматски“;
    • са срчаном дисфункцијом:
    • са наслагама креча („оклопљено срце“);
    • са екстраперикардијалним адхезијама;
    • констриктивни перикардитис (почетни, тешки, дистрофични стадијум).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење туберкулозног перикардитиса

Превенција компликација туберкулозног перикардитиса обухвата, пре свега, рану дијагностику ове патологије у случају туберкулозе интраторакалних лимфних чворова. Ехокардиографски преглед се сматра најинформативнијом методом откривања. Да би се спречило стварање адхезија, констриктивног синдрома и „оклопљеног срца“ у раним фазама, лечење туберкулозног перикардитиса захтева употребу не само глукокортикоида, већ и инхибитора протеазе [апротинин (контрикал) и његови аналози], као и лекова који инхибирају синтезу колагена (пенициламин (купренил)].

Ексудат се уклања када постоји ризик од срчане тампонаде или када постоји значајна компресија вене каве са развојем секундарних компликација. Перикардијална пункција се врши дуж парастерналне линије лево у четвртом или петом међуребарном простору или испод сабљастог наставка, игла се води навише до врха срца. Понекад је препоручљиво катетеризовати перикардијалну шупљину ради континуираног уклањања течности која се ствара и дати глукокортикоиде и антибактеријске лекове. Последњих година, техника перикардиотомије је постала широко распрострањена, када се ексудат хируршки уклања кроз рез у епигастичном региону. Предност ове технике је у томе што се манипулације изводе под визуелном контролом, што омогућава извођење перикардијалне биопсије са накнадним морфолошким прегледом биопсије.

Код хроничног перикардитиса, када након главног тока хемотерапије остане извесна количина ексудата, препоручљиво је уклонити течност перикардиотомијом. Пункција је у овим случајевима тешко изводљива. Важно је запамтити да се приликом транспорта ексудата у лабораторију у посуду мора додати хепарин. У случају поновљеног накупљања течности, као и код формирања „оклопљеног срца“ и код констриктивног перикардитиса, врши се перикардиектомија. Шантирање перикардијалне шупљине које користе кардиохирурзи код перикардитиса, ако постоји сумња на туберкулозни перикардитис, је неприкладно због могућег ширења специфичног процеса на друге органе.