Констриктивни перикардитис

Продужена или хронична упала перикардијалне кесе - спољашњег везивноткивног омотача који окружује срце, праћена фиброзним задебљањем и губитком еластичности његових ткива, дефинише се као компресивни или констриктивни перикардитис (од латинског constrictio - сужење, стискање). [ 1 ]

Епидемиологија

Тачна преваленција овог стања није позната, али компресивни перикардитис се јавља у 0,4% случајева након кардиохирургије, 37% случајева након торакалне операције и 7-20% случајева након торакалне радиотерапије. [ 2 ]

Идиопатска компресивна перикардијална упала је пријављена као одговорна за до 46% случајева.

У земљама у развоју, посттуберкулозни констриктивни перикардитис се процењује на 20-80% случајева. [ 3 ]

Узроци констриктивног перикардитиса

Специјалисти наводе следеће могуће узроке компресивне упале спољашњег омотача срца и његовог фокалног или екстензивног фиброзног задебљања [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] као што су:

• Подвргнут операцији срца;
• Радиотерапија онколошких обољења грудних органа и рака дојке;
• Туберкулоза;
• Перикардитис вирусне и бактеријске етиологије;
• Тумори срца, укључујући мезотелиом.

У неким случајевима, лекари не могу да пронађу узрок упале, па се констриктивни перикардитис сматра идиопатским.

Види такође:

• Шта узрокује перикардитис?
• Перикардитис: опште информације

Фактори ризика

Следећи фактори повећавају ризик од развоја овог стања:

• Траума грудног коша или оштећење срца (нпр. услед акутног инфаркта миокарда);
• Историја аутоимуних болести, првенствено системског еритематозног лупуса, реуматоидног артритиса, системског васкулитиса и Кавасакијеве болести, Вегенерове грануломатозе;
• Тешка бубрежна инсуфицијенција са уремијом;

Дуготрајна употреба антиаритмичких лекова као што су прокаинамид, лек хидралазин (користи се за снижавање крвног притиска), антисеротонински лек метисергид (метилметрин, дезерил), каберголин који снижава пролактин (алактин, достинекс) и други.

Патогенеза

Срце окружује перикардијум, структура која се састоји од спољашњег фиброзног слоја и унутрашњег серозног слоја. Влакнасти слој је формиран од везивног ткива које представљају колаген (типови I и III) и еластинска влакна. Унутрашњи серозни перикардијум је подељен на висцерални слој (који помаже у смањењу трења) и паријетални слој (који пружа додатну заштиту срцу). [ 7 ]

Проучавајући патогенезу констриктивног перикардитиса, истраживачи су закључили да оксидативни стрес, хипоксија и микроваскуларна оштећења, као и неопластична инфилтрација перикарда доводе до фиброзе перикардијалног ткива - таложења колагена и фибрина у облику ожиљака, као и абнормалних промена у структури интерстицијалног екстрацелуларног матрикса. Ово укључује и активацију TGF-β1 (трансформишући фактор раста бета 1), који изазива трансформацију фибробласта и других типова ћелија у миофибробласте, и аутокрину индукцију цитокина CTGF (фактор раста везивног ткива). [ 8 ], [ 9 ]

Као резултат тога, долази до фиброзног задебљања, па чак и калцификације (калцификације) перикарда, што доводи до оштећене еластичности перикардијалне кесе.

Перикардијална инсуфицијенција се развија са повећаним дијастолним притиском у свим коморама срца, бржим повећањем коморског притиска, ограниченом релаксацијом комора срца и смањеним срчаним излазом као одговор на вежбање. [ 10 ]

Симптоми констриктивног перикардитиса

Током дужег временског периода, први знаци констриктивног перикардитиса могу се манифестовати прогресивном диспнејом.

У каснијој фази појављују се и други симптоми, укључујући:

• Слабост и повећан умор;
• Осећај стезања у пределу срца, сличан ангини;
• Болови у грудима и бол испод лопатице;
• Неправилности срчаног ритма (убрзан рад срца у мировању и при напору) и пригушени срчани тонови;
• Отицање лица, стално отицање ногу у пределу зглобова и стопала;
• Ливидност прстију (акроцијаноза);
• Дилатација кожних капилара у облику телангиектазије (васкуларне звездице);
• Отицање предње југуларне вене (на врату) током удисања - због парадоксалног пораста венског притиска (тзв. Кусмаулов симптом).

Прогресија болести доводи до развоја асцитеса.

Прочитајте такође - хронични перикардитис

Прави се разлика између врста као што су:

• Хронични констриктивни перикардитис, код кога срце компресују задебљани паријетални и висцерални слојеви перикарда, што доводи до перзистентног повећања дијастолног притиска у обе коморе срца, хроничне венске стазе и смањеног минутног протока крви, као и задржавања натријума и течности;
• Субакутни констриктивни перикардитис или субакутни ефузионо-констриктивни перикардитис са придруженим напетим перикардијалним изливом, код кога је срчана компресија и перзистентно повећање притиска у десној преткомори последица висцералног слоја перикардијалне кесе;
• Пролазни или транзиторни констриктивни перикардитис, који је у већини случајева идиопатски, али је вероватно повезан са основном вирусном или бактеријском упалом перикарда. Симптоми срчане инсуфицијенције услед ограниченог дијастолног пуњења леве и десне коморе срца могу нестати у року од око три месеца.

Компликације и посљедице

Компликације и последице констриктивног перикардитиса укључују развој тешке хроничне срчане инсуфицијенције у облику срчане кахексије.

Такође је могућа механичка компресија срца са смањеним минутним протоком крви (срчаним излазом), која се назива срчана тампонада.

Дијагностика констриктивног перикардитиса

Прочитајте више - дијагностиковање перикардитиса

Пацијенти се подвргавају аускултацији срца и палпацији прекардијалног региона. Лабораторијске студије обухватају опште и биохемијске анализе крви, тестове за аутоантитела.

Инструментална дијагноза је обавезна, коришћењем инструменталних метода кардиолошког истраживања, укључујући ЕКГ; рендген, компјутеризовану томографију (ЦТ) и магнетну резонанцу (МРИ) грудног коша и срца; и трансторакалну доплерову ехокардиографију (ехоЦГ).

ЦТ и МРИ снимање пружају детаљне слике срца и његове спољашње слузокоже и откривају задебљање перикардија.

Ехокардиографски знаци констриктивног перикардитиса примећују се у облику задебљања перикарда, увећања преткомора, ограничења вентрикуларног волумена срца, смањених респираторних флуктуација са проширеним венама (доња шупља вена и хепатична), абнормалног кретања интервентрикуларне септе између откуцаја - на почетку релаксације срчаног мишића (дијастола). [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са пнеумонијом и плеуритисом, интеркосталном неуралгијом и миофасцијалним синдромом, остеохондрозом торакалне кичме, ангином пекторис и миокардитисом, рестриктивном и дилатативном кардиомиопатијом.

Третман констриктивног перикардитиса

Лечење перикардитиса, праћеног фиброзним задебљањем и губитком еластичности спољашњег омотача срца, има за циљ побољшање његове функције.

У раним фазама, диуретици петље се прописују, али их треба користити са опрезом, јер свако смањење интраваскуларног волумена може довести до значајног смањења срчаног излаза. Неким пацијентима се може саветовати строго ограничење течности и дијета са ниским садржајем соли; примењују се нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, итд.) и могу се прописати системски кортикостероиди. [ 12 ]

Било који други третман лековима треба да буде усмерен на етиологију болести, као што је антитуберкулозна терапија. [ 13 ]

Код тешког хроничног констриктивног перикардитиса, врши се хируршко лечење - перикардектомија, тј. Уклањање висцералног и паријеталног перикарда, након чега хемодинамски поремећаји нестају код скоро 60% пацијената. Међутим, такво хируршко лечење је контраиндиковано у случајевима тешке перикардијалне калцификације, фиброзе и миокардне дисфункције, пост-зрачног перикардитиса и тешке бубрежне дисфункције.

Превенција

Констриктивни перикардитис може се развити без очигледног основног узрока и у неким случајевима се не може спречити. Међутим, превенција туберкулозе и инфаркта миокарда је могућа.

Прогноза

Дугорочна прогноза констриктивног перикардитиса зависи од узрока његовог развоја, а уз благовремено лечење могуће је дугорочно одржавање срчане функције.

Хируршка интервенција у облику перикардектомије је фатална у око 12-15% случајева.