Дреслеров синдром

Дреслеров синдром је у медицини познат и као постинфарктни синдром. Ово стање је аутоимуна компликација након инфаркта миокарда. Обично се развија две до шест недеља након почетка акутног периода инфаркта миокарда.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Раније су лекари веровали да само 4% пацијената пати од Дреслеровог синдрома након инфаркта миокарда. Међутим, ако узмемо у обзир све његове нискосимптомне и атипичне облике, можемо рећи да се он развија у 23% случајева. Неки стручњаци чак указују на већу стопу преваленције – 30%. Током последњих неколико година, учесталост постинфарктног синдрома је смањена. То се може објаснити широком употребом нестероидних антиинфламаторних лекова и реперфузионе терапије за инфаркте код пацијената, што помаже у смањењу нивоа оштећења миокарда.

Такође, један од разлога за смањење броја пацијената са овом болешћу може се назвати употребом различитих савремених лекова који су део комплексне терапије (статини, антагонисти алдостерона, инхибитори одређених ензима).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци Дреслеров синдром

Главни разлог за развој овог синдрома назива се некроза или оштећење ћелија у мишићним влакнима срца, што се јавља код пацијената након срчаног удара. Производи распада (миокардијални и перикардијални антигени) улазе у крв, пацијент развија аутосензитизацију на протеине из уништених ћелија, односно развија се аутоимуна агресија.

Имунске ћелије (кардијална реактивна антитела), које препознају страна тела, или такозване антигене, због своје идентичности у структури, почињу да нападају протеине који се налазе у мембранским структурама сопствених органа (плућа, срца, зглобова). То јест, тело сматра сопствене ћелије страним и почиње да се бори против њих. Зглобне мембране се јако упаљују, али без учешћа патогених бактерија или вируса (тзв. асептична упала). То узрокује прилично јаке болове.

Дреслеров синдром се јавља не само након трансмуралних или великофокалних инфаркта, већ и након кардиохируршких интервенција. Ако пацијент има историју аутоимуних болести, ризик од компликација се повећава.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

У ретким случајевима, овај синдром се може развити након неких трауматских повреда срчаног региона (контузије, ране, јак ударац у пределу грудног коша).

Данас, специјалисти сматрају Дреслеров синдром аутоимуном болешћу узрокованом перикардијалним и миокардним антигенима и аутосензитизацијом. Велики значај се такође придаје антигеним карактеристикама крви која је ушла у перикард. Пацијенти са овим синдромом имају повишен ниво C3d фракције. То може довести до оштећења ткива посредованог комплементом.

Пацијенти такође показују неке промене у ћелијском имунитету. Према најновијим подацима, ниво Т-ћелија се повећава код Дреслеровог синдрома.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Дреслеров синдром

Први симптоми могу се појавити од две недеље до месец дана након епизоде инфаркта миокарда. Главни знаци ове болести су:

1. Пацијент осећа стални умор и слабост.
2. Пацијентова телесна температура расте (до 39 степени), која се између напада може благо смањити.
3. Уобичајени симптом Дреслеровог синдрома је перикардитис. Постоји притискајући и оштар бол у пределу грудног коша који се може појачати током удисања или кашљања. Бол може зрачити у раме и врат.
4. Бол у плућима (пнеумонитис), који може бити праћен сувим кашљем, кратким дахом и појавом крви приликом кашљања.
5. Болне сензације углавном на левој страни грудног коша (плеуритис), праћене сувим кашљем.
6. Кардиобрахијални синдром – утрнулост у левој руци, осећај пецкања у пределу зглоба, мермерна и превише бледа кожа.
7. Иритације коже – осип који споља подсећа на алергијске реакције.
8. Кључна кост и грудна кост на левој страни отекну и могу да боли.

Рани Дреслеров синдром

Развија се у року од две недеље од почетка инфаркта миокарда и карактерише се развојем сувог перикардитиса, који је у 70% случајева асимптоматски.

Само мали проценат пацијената (15%) може искусити туп и продужени бол у пределу срца након што је прва епизода инфаркта миокарда заустављена, који има све већи карактер.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фазе

Постоји неколико облика Дресслеровог синдрома:

1. Проширени или типични облик обично карактеришу следећи поремећаји: плеуритис, перикардитис, полиартритис.
2. Атипични облик – карактеришу га следећи симптоми: кардиобрахијални синдром, астматични и перитонеални синдром, иритација коже, артритис.
3. Асимптоматски или нискосимптомски облик – промене у саставу крви, грозница, артралгија.

[ 20 ], [ 21 ]

Компликације и посљедице

Пацијенти са постинфарктним синдромом могу развити патологије бубрега, укључујући аутоимуни гломерулонефритис. Крвни судови такође могу бити погођени развојем хеморагичног васкулитиса.

Ако се не лечи хормонским лековима, перикардијални излив може да се развије у адхезивни перикардитис. То може довести до развоја рестриктивне срчане инсуфицијенције.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика Дреслеров синдром

Кардиолог може поставити дијагнозу на основу тегоба примљених од пацијената са уобичајеним симптомима који се јављају у прва два месеца након епизоде инфаркта миокарда. Да би се потврдила дијагноза, врши се преглед - аускултација грудног коша како би се ослушкивали могући звуци трења перикарда о плеуру. Могу се појавити и влажни хрипови у плућима. Да би се разјаснила дијагноза, могу се користити и следеће методе:

1. Спровођење свеобухватног теста крви.
2. Спровођење имунолошке студије, биохемијске анализе крви и реуматолошких тестова. У случају постинфарктног синдрома, приметиће се повећање нивоа Ц-реактивног протеина, тропонин фракције и креатин фосфокиназе.
3. Ехокардиографија – помаже у идентификацији задебљања перикарда, течности у шупљини и погоршања његове покретљивости.
4. Рендгенски снимак грудног коша може дијагностиковати плеуритис и пнеумонитис.
5. У неким случајевима је прописана МРИ грудног региона.

[ 27 ]

Тестови

Када се спроведе анализа крви, пацијент ће приметити следеће промене:

1. Леукоцитоза.
2. Често повећана ЕСР.
3. Еозинофилија.
4. Оштро повећање Ц-реактивног протеина.

Дреслеров синдром мора се разликовати од следећих болести:

• Рекурентни или поновљени инфаркт миокарда;
• Пнеумонија заразне етиологије;
• плућна емболија;
• перикардитис и плеуритис.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Третман Дреслеров синдром

За лечење Дресслеровог синдрома, који се први пут јавио, неопходно је стационарно лечење. У случају рецидива, амбулантно лечење је могуће ако стање пацијента није тешко.

Најчешће се користе нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако лечење нестероидним антиинфламаторним лековима није дало позитивне резултате, кардиолог може препоручити средње дозе неких хормонских лекова. Антикоагулантни третман се не спроводи, али ако постоји потреба за њиховим прописивањем, користе се ниске дозе.

Лекови

Глукокортикостероидни хормонски лекови:

1. Дексаметазон је доступан као раствор за ињекције. Активна супстанца у леку је дексаметазон натријум фосфат. Има антиалергијско, антиинфламаторно и имуносупресивно дејство. Дозирање и трајање курса прописује лекар. Лек је забрањен за употребу код пацијената са гастроинтестиналним болестима, вирусним и заразним болестима, имунодефицијенцијским стањима, срчаним и васкуларним болестима, системском остеопорозом, инсуфицијенцијом јетре и бубрега. Такође, не користити за лечење трудница. Приликом лечења дексаметазоном могући су следећи симптоми: повраћање, хирзутизам, стероидни дијабетес, главобоље, еуфорија, халуцинације, хипокалцемија, петехије, алергије.
2. Преднизолон је доступан у облику таблета и инјекционих раствора. Лек садржи активну супстанцу преднизолон натријум фосфат. Има антиалергијско, антиинфламаторно и имуносупресивно дејство. Дозирање се одређује у складу са стањем пацијента, тако да је индивидуално. Не узимати пацијентима са вирусним и заразним болестима, гастроинтестиналним болестима, имунодефицијенцијским стањима, хипоалбуминемијом. Лек је такође забрањен током трудноће. Приликом узимања могу се појавити следећи симптоми: аритмија, повраћање, главобоља, хирзутизам, еуфорија, дезоријентација, хипернатремија, акне, алергије.

Међу нестероидним антиинфламаторним лековима, најефикаснији за лечење Дресслеровог синдрома су:

1. Диклофенак - лек садржи активни састојак диклофенак-натријум. Има аналгетичко, антиинфламаторно и антипиретичко дејство. Узимати једну или две таблете једном дневно. Трајање курса одређује лекар. Пацијентима са гастроинтестиналним крварењем, гастроинтестиналним улкусима, хемофилијом, нетолеранцијом на компоненте је забрањено узимање лека. Не користити током трудноће. Приликом узимања могући су: бол у стомаку, повраћање, главобоља, тинитус, вртоглавица, алергије, нефротски синдром.
2. Индометацин је дериват индолсирћетне киселине. Има аналгетско, антиинфламаторно и антипиретско дејство. Дозирање одређује лекар појединачно. Не узимајте ако сте нетолерантни на индометацин, имате панкреатитис, проктитис, хроничну срчану инсуфицијенцију, артеријску хипертензију или током трудноће. Током узимања могу се јавити следећи симптоми: мучнина, главобоља, тахикардија, анафилактичке реакције, алергије, ментални поремећаји и вагинално крварење.

У неким случајевима се користи ацетилсалицилна киселина:

1. Аспирин - лек садржи активну супстанцу ацетилсалицилну киселину. Има антипиретик, аналгетик, антиинфламаторно дејство. Дозирање је индивидуално и прописује га лекар. Пацијентима са гастроинтестиналним улкусима, бронхијалном астмом, хеморагијском дијатезом, нетолеранцијом на компоненте, забрањено је узимање лека. Не користити током трудноће. Приликом узимања лека могуће су следеће: алергијске реакције, главобоље, вртоглавица, повраћање, бол у стомаку.

Превенција

Тренутно нису развијене ефикасне мере за спречавање овог синдрома. Рана терапија инфаркта миокарда незнатно смањује могућност развоја главних симптома синдрома.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Уз благовремено и правилно лечење, прогноза је повољна. Вреди разумети да пацијенти са постинфарктним синдромом морају водити здрав начин живота:

1. Храните се правилно, поштујући препоруке нутрициониста - једите свеже воће и поврће, сокове, воћне напитке, житарице, замените животињске масти биљним мастима. Из исхране елиминишите масно месо, кафу, газирана пића, слана, пржена, зачињена и љута јела. Једите што је могуће мање соли.
2. Одустаните од лоших навика.
3. Бавите се умереном физичком активношћу и вежбањем (обавезно под надзором лекара).

[ 34 ]