Ресекција тестиса

Уролошка операција усмерена на уклањање оштећених ткива и структура тестиса је ресекција. Хајде да размотримо индикације за њену имплементацију, врсте, компликације.

Болести генитоуринарног система код мушкараца јављају се у било ком узрасту. Истовремено, све су чешћи случајеви урођених дефеката - патологије у формирању гениталија (тестиси, скротум, пенис) и поремећај њиховог функционисања. То доводи до озбиљних компликација, чији је једини начин лечења хируршка интервенција.

Ресекција тестиса је операција очувања органа која подразумева клинасто исецање погођеног дела органа. Изводи се у случајевима трауматских повреда, тумора и других болних стања. Радикалнији метод лечења је орхиектомија, односно уклањање мушких органа. Таква операција се изводи само ако постоје строге индикације, јер тестиси обезбеђују мушком телу сперматозоиде неопходне за зачеће детета.

Главне врсте орхиектомије:

• Једноставна орхиектомија је уклањање дела сперматозоидне врпце и тестиса.
• Субкапсуларна - ексцизија жлезданог ткива.
• Радикално - потпуно уклањање тестиса и семенске врпце.
• Хемикастрација је уклањање једног тестиса.
• Кастрација је билатерално уклањање органа (ризик од неплодности и ендокриних поремећаја).

Операција није технички компликована и изводи се у болничком окружењу уролошког одељења. Поступак се изводи под општом анестезијом и не траје много времена. Период рехабилитације траје 1-3 недеље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за процедуру

Мушки тестиси обављају важне хормонске и репродуктивне функције, али се не сматрају органима за одржавање живота. Њихово хируршко лечење је опасно због ризика од ендокриних патологија, смањене сексуалне жеље и неповратне неплодности. Главна предност ресекције је низак ризик од компликација и брза рехабилитација.

Индикације за операцију:

• Тешке повреде – одвајање органа од сперматичне врпце.
• Инфективне болести – формирање апсцеса, туберкулозни или неспецифични орхитис.
• Атрофија - неспуштени тестис, проширене вене.
• Онколошке лезије тестиса, скротума, простате.
• Варикоцела је оток тестиса услед оштећеног венског одлива. Током операције, лекар лигира оштећене вене, чиме се чувају репродуктивне функције.
• Циста епидидимиса - ексцизија зависи од природе цистичне формације. Постоје гнојне, серозне и хеморагичне цисте.
• Хидроцела је пад тестикуларне мембране. Серозна течност се акумулира између паријеталног и висцералног слоја унутрашње мембране тестиса, што узрокује значајно повећање скротума.
• Руптура протеинске мембране - настаје услед тешких повреда. Место руптуре се зашива апсорбујућим материјалом, што минимизира стварање ожиљног ткива.
• Рак - онколошки процес најчешће погађа само један тестис. За лечење се користе хемотерапија и радиотерапија. Да би се спречили рецидиви, захваћени тестис се уклања.
• Торзија тестиса – најчешће се јавља услед трауме и праћена је дуготрајним поремећајем снабдевања крвљу. Због торзије, доток артеријске крви и одлив венске крви су поремећени, што узрокује јаке болове у препонама.

Поред горе наведених индикација, операција се може извести и на здравим тестисима у случају промене пола или као метода контрацепције.

[ 7 ], [ 8 ]

Припрема

Пре операције, пацијент мора да прође низ дијагностичких прегледа. Пре свега, неопходна је консултација са ендокринологом, урологом, хепатологом, онкологом и другим специјалистима. Неколико дана пре операције треба престати са узимањем свих лекова који утичу на згрушавање крви.

Припрема за ресекцију састоји се од:

• Општи и биохемијски тестови крви.
• Анализа урина.
• Тест крви за туморске маркере.
• Тест крви за ХИВ и сексуално преносиве инфекције.
• Кардиограм.
• Коагулограм.
• Рентгенски снимак грудног коша и скелетног система (открива удаљене жаришта патологије у случају рака).
• Ултразвучни преглед скротума и органа абдомена.
• ЦТ и МРИ.
• Биопсија неоплазме.

Ако се операција изводи због малигног тумора, припрема за операцију може укључивати прелиминарни курс хемотерапије или зрачења. Ово је неопходно да би се смањио волумен тумора и олакшао рад хирурга.

У случају орхиектомије због промене пола, пацијент се консултује са андрологом, урологом, психијатром и сексологом. Свеобухватни медицински извештај даје право на извођење операције. У случају билатералне ресекције, пацијент мора посетити репродуктивног специјалисту ради сачувања генетског материјала.

Уочи операције спроводе се хигијенске процедуре, односно бријање длака из скротума. Морате престати пушити дан пре ресекције. Последњи оброк треба да буде најкасније до 18 часова, али можете пити воду два сата пре третмана. У случају акутне патологије, када нема времена за прегледе и припрему, лекари се ограничавају на минимум ради безбедне операције. Читав низ тестова се спроводи након операције.

[ 9 ]

Техника ресекција тестиса

Техника извођења ресекције зависи од индикација лекара и планираног обима ресекције. Поступак се изводи под општом, спиналном или локалном анестезијом. Током ресекције, пацијент лежи на леђима са раздвојеним ногама и пенисом фиксираним за предњи трбушни зид. Скротум, односно хируршко поље, третира се антисептиком и сече. Рез ткива се врши дуж анатомског шава и може бити до 10 цм.

• Тестис са додатком се извлачи кроз рез и након подвезивања семенске врпце, уклања се. Ако је протеински омотач сачуван, онда се уклања само ткиво тестиса. Од преосталог омотача, лекар формира формацију сличну анатомској локацији тестиса. Ткива се ушивају и поставља се дренажа.
• У случају цистичне лезије, операција се може извести отворено или лапароскопски. Пункција се не препоручује, јер често изазива рецидиве. У случају отворене операције, лекар прави рез на скротуму и исецује оштећено ткиво, чувајући тестис и његов додатак. Ткива се ушивају слој по слој, дренажа се не поставља.
• Још једна минимално инвазивна метода уклањања цистичне неоплазме је склеротерапија. Хирург убризгава хемијску супстанцу у шупљину, узрокујући да се ткиво „лепи“. Главни недостатак ове методе су компликације са семеном врпцом. Њена склеротерапија доводи до упорне неплодности.
• Ако је индикација за операцију рак, онда се исецује целокупно скротално ткиво. У случају рака простате, органу се приступа кроз подручје препона. Лекар уклања тестис, додатак и семенску врпцу.

Ако је тестис уклоњен током операције, онда се користе протезе за елиминисање спољашњег дефекта. За то се користе силиконски имплантати који понављају величину и облик органа. Протетика је могућа тек након елиминације запаљенских процеса и потпуне рестаурације тела.

Ресекција епидидимиса

Епидидимис је сужени канал у тестису, чија је главна функција спровођење сперматозоида. Има три дела: главу, тело и реп. Упални процеси и механичка оштећења доводе до поремећаја његовог рада.

Ресекција епидидимиса се врши код следећих болести:

• Циста је новообразовање са серозном течношћу. Настаје због дисфункције изводних канала и евакуације сперматозоида. Веома често се цисте формирају због трауматских повреда скротума.
• Епидидимитис је запаљење ткива додатка. Болест је реакција организма на продор патогених микроорганизама. Патологија се може јавити након хипотермије, код венеричних болести, разних повреда, узимања лекова одређених фармаколошких група. Манифестује се као оток скротума, висока температура и бол у препонама.
• Рак је малигна неоплазма која најчешће погађа тело или реп додатка и има гомољасту структуру. Његова опасност лежи у метастазама у удаљене органе. За лечење је назначено хируршко лечење и радиотерапија карличних лимфних чворова како би се спречили рецидиви.

Ресекција додатка тестиса се врши под локалном анестезијом. Хирург дисекује скротум и тестикуларне мембране, уноси тестис у припремљени отвор и уклања његов додатак. Операција се изводи што је могуће пажљивије како се не би оштетили крвни судови тестиса.

Након ексцизије, вас деференс се подвезује. Епидидимис се фиксира за тестис, рана се зашива и поставља се дренажа. Примењује се завој под притиском, дајући органу подигнут положај.

Период опоравка траје 5-7 дана. Пацијенту се прописују антибиотици како би се спречиле постоперативне инфективне компликације. Прогноза је повољна.

Ресекција тестиса код мушкараца

Морају постојати озбиљни разлози за ресекцију тестиса код мушкараца. Хируршко лечење захтева хитну потребу. Најчешће је операција повезана са следећим факторима:

• Повреде са руптуром протеинске мембране.
• Малигне неоплазме, чије је лечење конзервативним методама (хемотерапија, радиотерапија) немогуће.
• Епидидималне цисте.
• Увијање сперматичне врпце.
• Варикоцела.
• Хидроцела.

Поред горе наведених случајева, операција се изводи за промену пола и као радикално средство контрацепције. Операција се може извести на различите начине. Приликом избора методе лечења, узима се у обзир ризик од нежељених ефеката и могућа прогноза.

Контраиндикације у поступку

Ресекција, као и свака хируршка операција, има контраиндикације за употребу:

• Болести бубрега и јетре.
• Кардиоваскуларне патологије, инфаркт миокарда.
• Тешки поремећаји згрушавања крви.
• Болести плућа у фази декомпензације.
• Респираторна инсуфицијенција стадијума 2-3.
• Ризик од крварења.
• Инфективне и инфламаторне болести.
• Канцерогене неоплазме са вишеструким метастазама.

Главна контраиндикација за хируршку интервенцију је могућност очувања органа и потпуног функционисања репродуктивног система.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Последице после процедуре

Тестиси су главни извор мушког хормона тестостерона, који је одговоран за сексуалну жељу. Постоперативни период зависи од индикација за процедуру, врсте ресекције и индивидуалних карактеристика тела пацијента.

Ако је орхиектомија била једнострана, преостали тестис преузима функције производње хормона, тако да операција нема негативан утицај на ерекцију и производњу сперматозоида. У случају билатералне операције, пацијенту се прописује хормонска терапија замене. Неопходно је минимизирати хормонски дисбаланс.

Најтеже последице након ресекције:

• Повећање телесне тежине од 5-10 кг.
• Губитак косе на лицу и телу.
• Специфично увећање и бол у грудима.
• Повећана слабост и брзи замор.
• Појава стрија на кожи због смањења нивоа колагена.
• Повећана сувоћа коже.
• Раздражљивост и честе промене расположења.
• Смањен либидо.

Нагло смањење производње тестостерона изазива развој остеопорозе (системске болести скелетних мишића). Многи мушкарци се суочавају са естетским и психолошким проблемима. Веома често, хируршка интервенција доводи до депресије и очаја. Да би се елиминисало ово стање, пацијенту је потребна подршка вољених особа. Имплантација је индикована за исправљање козметичких непријатности. Хирург ушива пластичне или силиконске имплантате у скротум.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације после процедуре

Као и свака операција, ресекција тестиса може изазвати одређене компликације, погледајмо их:

• Болне сензације.
• Обилно крварење.
• Повишена телесна температура.
• Упала у подручју постоперативне ране.
• Дивергенција или слабљење шавова (могуће ако се не поштује одмор у кревету).
• Дуготрајни оток због оштећене лимфне дренаже.
• Алергијска реакција на материјал за шивење.
• Патолошки ожиљци.
• Рецидив туморских неоплазми.

Горе наведене компликације се јављају током првих дана након операције и захтевају хитну медицинску помоћ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

После поступка

Трајање периода опоравка након ресекције зависи од поштовања препорука лекара за негу. Размотримо основна постоперативна правила која треба поштовати 2-3 недеље:

• Узимање антибактеријских и лекова против болова.
• Одбијање физичке активности.
• Ношење посебног завоја две недеље.
• Избегавајте седеће купке и тушеве са топлом водом.
• Апстиненција од сексуалног односа.
• Пијење пуно течности.
• Дијететски уравнотежена исхрана.
• Наношење леденог облога да би се спречио оток.

Током целог периода рехабилитације, потребно је свакодневно третирати површину ране антисептичким растворима и стављати завоје. Након недељу дана, шавови се уклањају, али бол у перинеуму може да потраје до потпуног опоравка.

[ 22 ], [ 23 ]

Рецензије

Ресекција тестиса има различите критике пацијената. Код једностраног лечења, стање пацијента се брзо враћа у нормалу, а хормонске промене су минималне. Код латералне орхиектомије може доћи до бројних озбиљних компликација које погоршавају постоперативни период и захтевају додатни третман. Али благовремена и успешна операција омогућава излечење болести, а код малигних неоплазми повећава животни век.