Увећање јетре

Увећање јетре - хепатомегалија - примећује се у случајевима када величина овог виталног органа прелази природне, анатомски одређене параметре. Како лекари наглашавају, ова патологија се не може сматрати засебном болешћу јетре, јер је то симптом карактеристичан за многе болести, укључујући и оне које погађају друге органе и системе људског тела.

Опасност од увећане јетре лежи у компликацијама отказивања јетре и других патолошких стања која нарушавају нормално функционисање овог органа и стварају многе озбиљне здравствене проблеме.

Стога је вредно детаљније разговарати о тако уобичајеној патологији као што је повећање јетре.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци повећања јетре

Можда је доња листа, укључујући узроке повећања јетре, непотпуна, али би требало да вас натера да схватите праву скалу њене патогенезе и добијете одговор на питање - да ли је повећање јетре опасно?

Дакле, увећана јетра код одрасле особе може бити последица:

• прекомерна конзумација алкохола;
• цироза јетре;
• узимање великих доза одређених лекова, витаминских комплекса и дијететских суплемената;
• заразне болести (маларија, туларемија, итд.);
• лезије изазване вирусима хепатитиса А, Б, Ц;
• инфективне лезије изазване ентеровирусима, патогенима цревних инфекција, лептоспирозом, Епштајн-Бар вирусом (мононуклеоза);
• токсично оштећење паренхима индустријским или биљним отровима;
• масна хепатоза (масна дегенерација или стеатоза јетре);
• поремећаји метаболизма бакра у јетри (хепатолентикуларна дегенерација или Вилсонова болест);
• поремећаји метаболизма гвожђа у јетри (хемохроматоза);
• запаљење интрахепатичних жучних канала (холангитис);
• генетски одређене системске болести (амилоидоза, хиперлипопротеинемија, глукозилцерамидна липидоза, генерализована гликогеноза итд.);
• облитеративни ендартеритис јетрених вена;
• рак јетре (хепатокарцином, епителиом или метастатски рак);
• леукемија;
• дифузни не-Ходгкинов лимфом;
• формирање вишеструких циста (полицистична болест).

По правилу се примећује повећање режња јетре, а повећање десног режња јетре (који има веће функционално оптерећење у раду органа) се дијагностикује чешће него повећање левог режња јетре. Међутим, ни ово није добро, пошто је леви режањ толико близу панкреаса да је могуће да управо ова жлезда ствара проблем.

Истовремено повећање јетре и панкреаса је могуће код упале панкреаса (панкреатитис). Упалу прати интоксикација, а јетра је одговорна за уклањање токсина из крви. Ако панкреатитис узме посебно тешке облике, јетра се можда неће носити са својим задатком и повећава се у величини.

Дифузно увећање јетре је јасно нелокализована промена величине њених лобула, који се састоје од хепатоцита (ћелија јетре). Из једног од горе наведених разлога, хепатоцити почињу да умиру, а жлездано ткиво уступа место фиброзном ткиву. Потоње наставља да расте, чиме се увећавају (и деформишу) појединачни делови органа, стискају јетрене вене и стварају предуслови за упалу и едем паренхима.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми увећане јетре

Особа можда не осећа мању патологију - повећање јетре за 1 цм или повећање јетре за 2 цм. Али процес промене природне величине јетре пре или касније почиње да се манифестује очигледнијим клиничким симптомима.

Најтипичнији симптоми увећања јетре су: слабост и брзи замор, које пацијенти осећају чак и без интензивног вежбања; непријатни осећаји (тежина и нелагодност) у трбушној дупљи; напади мучнине; губитак тежине. Могу се јавити и горушица, халитоза (константан лош задах), свраб коже и диспепсија.

Увећање јетре код хепатитиса прати не само општа малаксалост, већ и жућење коже и склере, грозница, болови у свим зглобовима и нагли бол у десном хипохондријуму.

Увећање јетре код цирозе јавља се на позадини истог комплекса симптома, којима се додају такви знаци ове болести: бол у стомаку и његово увећање, брзо настајући осећај ситости приликом јела, повећана поспаност током дана и несаница ноћу, крварење из носа и крварење десни, губитак тежине, губитак косе, смањена способност памћења информација. Поред увећања јетре код цирозе (прво оба режња, а затим у већој мери левог), величина слезине код половине пацијената се такође повећава, а лекари утврђују хепатоспленомегалију - увећање јетре и слезине.

У клиничкој манифестацији пораза тела вирусом хумане имунодефицијенције, увећање јетре код ХИВ-а дијагностикује се у стадијуму 2Б - код акутне ХИВ инфекције без секундарних болести. Поред увећања јетре и слезине у овој фази, примећују се грозница, осип на кожи и осип на слузокожи уста и ждрела, увећани лимфни чворови, диспепсија.

Масна хепатоза са увећањем јетре

Према најновијим подацима СЗО, 25% одраслих Европљана и до 10% деце и адолесцената пати од масне хепатозе (или стеатозе). У Европи се „масна јетра“ развија код 90% особа које злоупотребљавају алкохол и 94% гојазних особа. Без обзира на основни узрок патологије, масна хепатоза са увећањем јетре код 10-12% пацијената током осам година напредује у цирозу. А уз истовремену упалу ткива јетре - у хепатоцелуларни карцином.

Поред алкохолне интоксикације јетре и гојазности, ова болест је повезана са поремећеном толеранцијом на глукозу код дијабетес мелитуса типа II и абнормалним метаболизмом холестерола и других масти (дислипидемија). Са патофизиолошке тачке гледишта, масна хепатоза са или без увећања јетре развија се због оштећења метаболизма масних киселина, што може бити узроковано неравнотежом између уноса и потрошње енергије. Као резултат тога, долази до абнормалног накупљања липида, посебно триглицерида, у ткиву јетре.

Под притиском акумулиране масти и формираних масних инфилтрата, ћелије паренхима губе одрживост, величина јетре се повећава, а нормално функционисање органа је поремећено.

У раним фазама, масна хепатоза можда нема очигледне симптоме, али временом се пацијенти жале на мучнину и повећано стварање гасова у цревима, као и на тежину или бол у десном хипохондријуму.

[ 6 ], [ 7 ]

Увећана јетра код срчане инсуфицијенције

Функционална интеракција свих система тела је толико блиска да је увећана јетра код срчане инсуфицијенције индикатор смањења избацивања крви десном комором срца и последица поремећаја циркулације.

У овом случају, циркулација крви у крвним судовима јетре се успорава, долази до венске конгестије (хемодинамске дисфункције), а јетра отиче, повећавајући се у величини. Пошто је срчана инсуфицијенција најчешће хронична, продужени недостатак кисеоника неизбежно доводи до смрти неких ћелија јетре. На њиховом месту расту ћелије везивног ткива, формирајући читава подручја која нарушавају функционисање јетре. Ове зоне се повећавају у величини и постају гушће, а уз то се увећава и јетра (најчешће њен леви режањ).

У клиничкој хепатологији, ово се назива хепатоцелуларна некроза и дијагностикује се као срчана цироза или срчана фиброза. А кардиолози у таквим случајевима дијагностикују кардиогени исхемијски хепатитис, који је у суштини увећана јетра услед срчане инсуфицијенције.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Увећана јетра код детета

Постоји много разлога за увећану јетру код детета. То може укључивати сифилис или туберкулозу, генерализовани цитомегаловирус или токсоплазмозу, конгенитални хепатитис или аномалије жучних канала.

Са таквом патогенезом, већ до краја прве године живота детета може се утврдити не само умерено увећање јетре, већ и тешко увећање јетре са значајним збијањем паренхима.

Увећање јетре и слезине код одојчади – такозвана хепатоспленомегалија или хепатоспленомегалија – резултат је конгениталног повишеног нивоа имуноглобулина у крви (хипергамаглобулинемија). Ова патологија, поред увећања ових органа, манифестује се кашњењем у општем развоју детета, слабим апетитом и веома бледом кожом. Увећање јетре и слезине (са иктеричним симптомима) јавља се код новорођенчади са конгениталном апластичном анемијом, која настаје услед уништавања црвених крвних зрнаца, као и због екстрамедуларне хематопоезе – када се црвена крвна зрнца не формирају у коштаној сржи, већ директно у јетри и слезини.

Масна хепатоза са увећањем јетре код деце развија се у скоро половини случајева због значајног вишка телесне тежине повезане са узрастом. Иако се ова патологија може јавити код неких хроничних гастроинтестиналних болести, након дуготрајне употребе нестероидних антиинфламаторних лекова, антибактеријске или хормонске терапије.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза увећања јетре

Дијагноза увећања јетре почиње физичким прегледом пацијента и палпацијом унутрашњих органа трбушне дупље десно од средње линије абдомена - у епигастичном региону.

Током лекарског прегледа, лекар може открити значајно увећање јетре. Шта то значи? То значи да јетра вири испод ивице ребарног лука много више од анатомске норме (код одрасле особе просечне висине то није више од 1,5 цм), а палпира се знатно испод ивице ребара. Тада се износи увећање јетре за 3 цм, увећање јетре за 5 цм или увећање јетре за 6 цм. Али коначна „пресуда“ се доноси тек након свеобухватног прегледа пацијента, првенствено помоћу ултразвука.

Увећана јетра на ултразвуку потврђује да постоји, на пример, „увећана јетра хомогене хиперехогене структуре са померањем ка желуцу, контуре су нејасне“ или да се „открива дифузна хиперехогеност јетре и нејасан васкуларни образац и границе јетре“. Иначе, код одрасле особе, здрава јетра има следеће параметре (на ултразвуку): антеропостериорна величина десног режња је до 12,5 цм, левог режња је до 7 цм.

Поред ултразвучног прегледа, за дијагнозу увећане јетре користе се следећи прегледи:

• тест крви за вирусни хепатитис (серумски маркери вируса);
• биохемијски тест крви (за амилазу и ензиме јетре, билирубин, протромбинско време итд.);
• анализа урина за билирубин;
• лабораторијске студије функционалних резерви јетре (коришћењем биохемијских и имунолошких тестова);
• радиографија;
• хепатосцинтиграфија (радиоизотопско скенирање јетре);
• ЦТ или МРИ абдоминалне дупље;
• прецизна пункцијска биопсија (ако је потребно да се добије узорак ткива јетре за тестирање на рак).

Увећање лимфних чворова јетре током ултразвучног прегледа хепатолози примећују код свих врста цирозе јетре, вирусног хепатитиса, туберкулозе лимфних чворова, лимфогрануломатозе, саркоидозе, Гошеове болести, лимфаденопатије изазване лековима, ХИВ инфекције и рака панкреаса.

[ 17 ]

Лечење увећања јетре

Лечење увећања јетре је лечење симптома, али, углавном, потребна је комплексна терапија одређене болести која је довела до патолошких промена у овом органу.

Терапију лековима за хипертрофирану јетру треба подржати правилном исхраном, дијетом и уносом витамина. Према речима стручњака, код неких болести праћених увећањем јетре, оштећени паренхим и нормална величина органа могу се обновити.

Да би се регенерисале ћелије јетре, обезбедило њихово нормално функционисање и заштитиле од негативних утицаја, користе се хепатопротективни лекови - специјални лекови за увећање јетре.

Лек Гепабене је хепатопротектор биљног порекла (синоними - Карсил, Левасил, Легалон, Силегон, Силебор, Симепар, Гепарсил, Хепатофалк-Планта). Активне супстанце лека се добијају из екстраката лековитог фумиторија (протипин) и плодова пегавог чичка (силимарин и силибинин). Стимулишу синтезу протеина и фосфолипида у оштећеним ћелијама јетре, инхибирају стварање фиброзног ткива и убрзавају процес обнове паренхима.

Овај лек се прописује за токсични хепатитис, хроничне инфламаторне болести јетре, поремећаје њеног метаболизма и функција са увећањем јетре различитих етиологија. Препоручује се узимање једне капсуле три пута дневно (током оброка). Минимални ток лечења је три месеца. Контраиндикације за овај лек укључују акутне облике упале јетре и жучних канала, старост млађу од 18 година. Код хемороида и проширених вена, Гепабене се користи са опрезом. Током трудноће и лактације, лек се користи само по упутству лекара и под његовим надзором. Могући нежељени ефекти укључују лаксативно и диуретичко дејство, као и појаву кожног осипа. Узимање Гепабенеа је некомпатибилно са конзумирањем алкохола.

Терапеутски ефекат Есенцијалеа (Есенцијале Форте) заснива се на дејству фосфолипида (сложених једињења која садрже масти), који су по структури слични природним фосфолипидима који се налазе у ћелијама људског ткива, обезбеђујући њихову деобу и обнављање у случају оштећења. Фосфолипиди блокирају раст ћелија фиброзног ткива, због чега овај лек смањује ризик од цирозе јетре. Есенцијале се прописује код стеатозе јетре, хепатитиса, цирозе јетре и њеног токсичног оштећења. Стандардна доза је 1-2 капсуле три пута дневно (током оброка). Нежељени ефекти (као што је дијареја) су ретки.

Лек Есливер се разликује од Есенцијалеа по присуству у свом саставу - заједно са фосфолипидима - витамина Б1, Б2, Б5, Б6 и Б12. А комбиновани хепатопротективни лек Фосфоглив (у капсулама) поред фосфолипида садржи глициризинску киселину, која има антиинфламаторна и антиоксидативна својства. Помаже у смањењу оштећења мембрана хепатоцита током упале и увећања јетре, као и у нормализацији метаболичких процеса. Начин примене и дозирање последња два лека су слични Есенцијалеу.

Лекови за увећање јетре укључују лек на бази биљке артичоке - екстракт артичоке (синоними - Хофитол, Цинарикс, екстракт артичоке). Овај лек помаже у побољшању стања ћелија јетре и нормализацији њиховог функционисања. Лекари препоручују узимање овог лека 1-2 таблете три пута дневно (пре оброка). Ток лечења траје од две недеље до месец дана, у зависности од тежине болести. Нежељени ефекти могу укључивати горушицу, дијареју, бол у стомаку. А контраиндикације за његову употребу су опструкција уринарног тракта и жучних канала, жучни каменци, као и тешки облици бубрежне и хепатичне инсуфицијенције.

Поред чињенице да су лековите биљке основа многих хепатопротективних лекова, биљке за повећање јетре се широко користе у облику домаћих инфузија и декокција. За ову патологију, травари саветују употребу маслачка, кукурузне свиле, невена, пешчане бесмртнице, хајдучке траве, менте. Стандардни рецепт за инфузију воде: за 200-250 мл кључале воде, узмите кашику суве траве или цветова, закувајте кључалом водом, оставите да се охлади, филтрирајте и узимајте 50 мл 3-4 пута дневно (25-30 минута пре оброка).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијета за увећану јетру

Строго поштована дијета за увећану јетру је кључ успешног лечења. Код хипертрофиране јетре, морате потпуно избегавати јести масну, пржену, димљену и зачињену храну, јер таква храна преоптерећује јетру и цео дигестивни систем.

Поред тога, дијета за увећану јетру је некомпатибилна са намирницама као што су махунарке, роткве, рен, спанаћ и кисели краставчићи; кобасице и зачињени сиреви; маргарин и намази; бели хлеб и пецива; сирће, сенф и бибер; слаткиши са кремом, чоколадом и сладоледом; газирана пића и алкохол.

Све остало (посебно поврће и воће) може се јести, најмање пет пута дневно, али у малим количинама. Не препоручује се јести после 19 часова чак ни ако је јетра здрава, а апсолутно је забрањено ако је јетра увећана. Али чаша воде са кашичицом природног меда је дозвољена и неопходна.

Дневна исхрана треба да садржи 100 г животињских протеина, приближно исту количину биљних протеина и 50 г биљних масти. Запремина угљених хидрата у храни је 450-500 г, док унос шећера треба смањити на 50-60 г дневно, а соли - на 10-12 г. Дневна запремина течности (искључујући течну храну) је најмање 1,5 литара.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Превенција увећања јетре

Најбоља превенција увећања јетре изазваног прекомерном тежином или зависношћу од алкохолних пића, знате шта. Овде, без поштовања принципа здравог начина живота, ништа неће успети…

Нажалост, немогуће је предвидети како ће се јетра понашати и колико може да се повећа, на пример, код хепатитиса, мононуклеозе, Вилсонове болести, хемохроматозе или холангитиса. Али чак и у таквим случајевима, уравнотежена исхрана, узимање витамина, физичке вежбе, очвршћавање и одустајање од лоших навика помоћи ће јетри да се носи са чишћењем крви од токсина, производњом жучи и ензима, регулисањем метаболизма протеина, угљених хидрата и масти у организму. Такође, да би се помогло јетри са претњом хепатомегалије, посебно су потребни витамини групе Б, витамин Е, цинк (за обнављање ткива јетре) и селен (за побољшање укупног имунитета и смањење ризика од инфламаторних болести јетре).

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноза увећања јетре

Прогноза за увећање јетре је прилично алармантна. Пошто се изражени знаци ове патологије не појављују одмах, лечење у трећини случајева почиње када процес достигне „тачку без повратка“. А највероватније последице увећања јетре су делимичан или потпун губитак њених функционалних способности.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]