Ултразвук кукова код новорођенчади

За извођење ултразвучних прегледа зглобова кука код новорођенчади како би се искључиле конгениталне дислокације кука, потребне су одређене вештине и способности. Уз одговарајућу вештину могуће је визуализовати доњи део илијума, ацетабулум, посебно горњи део зглоба кука и ацетабуларни обод. Може се утврдити тачан положај главе бутне кости и открити евентуалне абнормалности у облику или величини зглоба кука.

Уколико постоји било каква сумња или ако се код новорођенчета открију чак и мањи ултразвучни знаци дислокације кука, поновите преглед након 4-6 недеља. До тада већина зглобова постаје нормална.

Анатомија кучног зглоба новорођенчета

Зглоб кука формирају зглобне површине главе фемура и ацетабулума карличне кости. Глава фемура, врат и већи део ацетабулума код новорођенчета састоје се од хрскавичног ткива. Хрскавично ткиво пре осификације делује хипоехогено током ултразвучног прегледа. У формирању ацетабулума учествују три кости: илијум, ишијум и пубис, које су код новорођенчета повезане хрскавицом. Ацетабулум је причвршћен за слободну ивицу ацетабулума, што повећава дубину ацетабулума и покрива главу фемура.

Ултразвучни преглед кучног зглоба код деце

Конгенитална дисплазија кука јавља се у приближно 10 случајева на 1000 здравих новорођенчади. Ова патологија се обично назива аномалијом зглоба кука, откривеном при рођењу, када је глава фемура потпуно или делимично померена из ацетабулума. Постоје различити степени дисплазије: од сублуксације кука, непотпуног ишчашења кука, до потпуног ишчашења кука са померањем и са различитим степеном неразвијености ацетабулума. Употреба рендгенског прегледа код новорођенчади за дијагностиковање ове аномалије је неприкладна, јер рендгенска метода не одражава у потпуности промене које се јављају у хрскавичавим ткивима новорођенчади. Насупрот томе, ултразвук поуздано приказује хрскавичаве структуре. Стога се ултразвучна метода сматра општеприхваћеном методом избора у дијагностици и праћењу лечења дисплазије кука код новорођенчади. Методологија истраживања обухвата тестове оптерећења и динамичке тестове за процену положаја, стабилности зглоба кука и развоја ацетабулума, на основу односа између главе фемура и ацетабулума.

Техника ултразвучног прегледа

Стандардни ултразвучни преглед кука новорођенчади, према објављеним подацима Америчког колеџа радиолога, требало би да обухвати три фазе. У првој фази, ултразвучним прегледом се процењује положај главе бутне кости у односу на ацетабулум. У другој фази се испитује стабилност кука. Процењују се промене положаја главе бутне кости током покрета и тестирања оптерећењем (након Барловљевог и Ортоланијевог теста). Барловљев тест подразумева притисак на колено аддуковане и савијене ноге одојчета.

У овом тесту, глава фемура је померена из ацетабулума. У Ортоланијевом тесту, глава фемура се независно редукује у ацетабулум када се нога савијена у коленском зглобу отпусти. Треба узети у обзир да ови тестови нормално могу бити позитивни до 2 месеца. У случају сублуксације (сублуксације) главе фемура, примећује се њено непотпуно урањање у ацетабулум. У случају непотпуне дислокације, глава фемура је померена из ацетабулума само током динамичког теста или теста оптерећења. У случају потпуне дислокације, глава је потпуно ван ацетабулума пре него што се тестови изведу. У трећој фази, откривају се морфолошке абнормалности у формирању коштаног и хрскавичног ткива ацетабулума. Квантитативни индикатори: развој угла ацетабулума и угао урањања главе фемура у ацетабулум одражавају степен дисплазије. Студија се спроводи док беба лежи на леђима или на боку. За испитивање овог зглоба и околних меких ткива користи се сензор од 7,5 MHz са линеарном или конвексном радном површином; код тромесечног одојчета је прикладније користити сензор од 5 MHz.

Сензор се поставља уздужно у пројекцији ацетабулума. Коштани оријентири су: илијална линија, прелаз илијума у ацетабулум, глава фемура са зглобном капсулом. Нормално, илијална линија ће бити хоризонтална права линија, а при преласку у хрскавичави део ацетабулума формира кривину. У овој пројекцији, углови се мере према Графу. Кривина и хоризонтална права линија формирају угао а - степен развијености ацетабулума, други угао је угао урањања главе фемура - б. Угао а има мању грешку и варијабилност од б. Нормално, угао а је већи од 60°, са сублуксацијом, угао а се смањује на 43-49°, са дислокацијом, угао а је мањи од 43°. Угао б са сублуксацијом је мањи од 77, са дислокацијом - већи од 77.

Не користе све клинике мерења углова. У неким случајевима, ограничавају се на описивање закривљености ацетабулума, конфигурације латералне ивице илијума и структуре ацетабулума. Такође је могуће израчунати степен урањања главе фемура у ацетабулум (Morin et al.). Нормално, више од 58% главе фемура треба да буде уроњено у ацетабулум.

Приликом извођења динамичког теста: абдукција - адукција, флексија - екстензија уда, положај главе фемура не би требало да се мења. Приликом извођења теста оптерећења, глава фемура такође не би требало да се помера из ацетабулума. Глава фемура може се померати латерално, нагоре, уназад - у зависности од степена дисплазије. Да би се идентификовао смер померања, сензор се помера у антеропостериорном смеру и добијају се попречни пресеци зглоба кука.

При попречном прегледу, ноге одојчета су савијене под углом од приближно 90°. Сензор се поставља у пројекцију ацетабулума. Добија се пресек метафизе фемура, главе фемура и ишијума. Глава фемура у овом делу је нормално потпуно уроњена између метафизе и илијума, које формирају облик слова U. У овом положају се такође изводи тест абдукције-адукције како би се искључила сублуксација. Ако постоји померање, глава фемура је померена, а метафиза фемура се приближава илијуму, шематски формирајући облик слова V.