Дијагноза остеомијелитиса

Тренутно, дијагноза остеомијелитиса, разјашњење локализације и обима лезије, као и одређивање ефикасности лечења заснивају се на лабораторијским, бактериолошким, морфолошким и радиотерапијским методама истраживања, које се условно могу поделити на приоритетне и додатне.

[ 1 ], [ 2 ]

Лабораторијска дијагностика остеомијелитиса

Лабораторијски тестови су корисни у одређивању инфламаторног процеса и његове тежине. Бројне студије су показале да број белих крвних зрнаца није осетљив индикатор. Међутим, други маркери упале, као што су седиментација еритроцита (СЕ) и Ц-реактивни протеин, иако нису специфични, могу бити корисни код пацијената за које се сумња да имају ову патологију због њихове осетљивости. Број белих крвних зрнаца, СЕ и концентрација Ц-реактивног протеина треба да се провере при пријему и током лечења код свих пацијената. Други лабораторијски тестови могу се користити за праћење функције јетре и бубрега и за препознавање пратећих болести као што је дијабетес мелитус.

Микробиолошка дијагностика остеомијелитиса

Дијагноза и одређивање етиологије зависе од изолације патогеног микроорганизма из места оштећења костију, крви или синовијалне течности. Код пацијената са хематогеним обликом тешко је изоловати узрочника болести. У акутном хематогеном облику, позитивне хемокултуре се примећују у мање од 50% случајева. Културе секрета из фистулног тракта нису поуздане за предвиђање који се микроорганизми налазе у захваћеној кости. У хроничном облику болести, често се придружује болничка инфекција, а културе из фистула и чирева се само код половине пацијената поклапају са правим узрочником коштане инфекције. У случају полимикробне микрофлоре, културе из фистуле су још мање информативне. Подаци биопсије су важнији за одређивање етиологије патологије, који омогућавају да се у 75% случајева утврди прави узрочник болести.

За благовремену изолацију и идентификацију патогених микроорганизама, предлаже се употреба бактериоскопије, анаеробне технике бактериолошког истраживања, гасно-течне хроматографије, серолошких метода идентификације патогена. Ако су пацијенту пре бактериолошког истраживања прописани антибиотици, онда би се за идентификацију узрочника болести емпиријски терапијски режим требало прекинути 3 дана пре узимања узорака културе.

Рендгенска дијагностика остеомијелитиса

Код хематогене варијанте, радиографске промене обично одражавају деструктивни процес који заостаје за инфективним процесом најмање 2 недеље. Да би се промене откриле на конвенционалном рендгенском снимку, мора доћи до губитка 50 до 75% минерала коштане матрице. Најраније промене су едем, задебљање или елевација периоста и фокална остеопороза.

ЦТ пружа слике костију и околних меких ткива са већом просторном и контрастном резолуцијом. Детаљи о кортикалној деструкцији костију, периоститису и променама меких ткива омогућавају не само квалитативну већ и квантитативну процену стања костију (остеодензитометрија). Рани налази могу укључивати интрамедуларни гас и повећану густину коштане сржи. ЦТ се може користити за одређивање хируршке тактике и разликовање акутних и хроничних облика болести.

У хроничном облику болести, ЦТ омогућава бољу визуелизацију секвестрације костију, секвестралне кутије, гаса у медуларном каналу и гнојних цурења него конвенционална радиографија. Спирална ЦТ са мултипланарном реконструкцијом је ефикаснија од стандардне ЦТ, јер омогућава постизање оптималног квалитета слике уз смањење времена скенирања комбиновањем два танка слоја - линеарног и спиралног, што омогућава добијање висококвалитетних секундарних реконструкција и значајно смањење изложености зрачењу (до 50%). Тродимензионална реконструкција омогућава тачнији приказ слике секвестрације ендостеалних израслина. Поред тога, омогућава одређивање параосеалних акумулација течности и секвестера.

Магнетна резонанца

МРИ има веома високу осетљивост и специфичност у дијагнози остеомијелитиса, превазилазећи могућности ЦТ-а. Ова метода омогућава не само идентификацију патологије костију, већ и разликовање инфекција костију и меких ткива. За разлику од ЦТ-а и конвенционалне радиографије, МРИ пружа одличну контрастну мултипланарну слику коштане сржи и меких ткива. Може се користити за разликовање између инфекције меких ткива поред кости и правих инфламаторних промена у каналу коштане сржи, што је често проблематично у другим студијама.

МРИ је ефикасна метода за преоперативно планирање хируршког лечења, јер ова техника може да утврди обим неживих ткива и топографију анатомски важних структура поред места упале, што смањује трауму хируршке интервенције и избегава компликације током операције.

Радионуклидна дијагностика остеомијелитиса

Радионуклидна дијагностика остеомијелитиса користи се за рано откривање болести, одређивање локализације, преваленције и степена развоја инфективног процеса. Најчешће се користи сцинтиграфија костију са 11Tc. Ова дијагностика остеомијелитиса има високу осетљивост у препознавању болести, а резултати се могу добити већ првог дана од почетка болести. Истовремено, ова метода није довољно специфична за потврду дијагнозе, пошто се акумулација изотопа јавља не само на местима остеобластне активности, већ и у подручјима повећане концентрације полиморфонуклеарних леукоцита и макрофага, код малигних тумора и подручја повећаног протока крви. Радионуклидно скенирање са 99mTc се врши када је дијагноза двосмислена или постоји потреба за проценом степена упале.

Још једна метода радионуклидне дијагностике остеомијелитиса је имуносцинтиграфија употребом леукоцита. Принцип методе се заснива на миграцији леукоцита ка месту упале. Ова студија је супериорнија у односу на горе наведене методе и може бити метода избора у дијагностици остеомијелитиса.

Ултразвучна дијагностика остеомијелитиса

Ултразвук је поуздана, неинвазивна и информативна метода за идентификацију гнојних акумулација. Такође се може користити за идентификацију отока меких ткива, неправилности и дефеката на површини костију, коштаног калуса, периосталне реакције, кортикалних секвестера и коштаних секвестера који се налазе у меким ткивима, акумулација течности у зглобу и параартикуларним ткивима.

Позитронска емисиона томографија

Последњих година спроведене су студије о употреби позитронске емисионе томографије за дијагнозу остеомијелитиса. Заснована је на принципу акумулације ултракраткоживућег изотопа флуородезоксиглукозе у лезији. Метода омогућава одређивање места повећане акумулације производа фосфорилације флуородезоксиглукозе и тиме потврђивање или искључивање ове патологије.

Студија периферне циркулације

Саставни делови патогенезе гнојно-инфламаторног процеса су поремећаји интраосеалне микроциркулације и регионалне циркулације крви. Рентгенска контрастна ангиографија служи као информативна метода за проучавање рендгенске анатомије васкуларног корита, али њена инвазивност, висока цена и релативна ограничења у квантитативној интерпретацији функције дисталног васкуларног корита ограничавају њену употребу. Ова метода се углавном користи у пластичним операцијама које користе режњеве на васкуларној педикули. Регионална циркулација крви се такође може проценити помоћу ултразвучне доплерографије и дуплекс ангиоскенирања. За процену микроциркулације предлажу се ласерска доплер флуометрија, термовизија и поларографија. Транскутано одређивање тензије кисеоника и угљен-диоксида помаже у контроли циркулације крви у погођеном подручју и трансплантираним режњевима ткива.