Лепра ока: опште информације

Лепра (застарели назив за лепру) једна је од најтежих хроничних заразних болести људи, која се манифестује оштећењем коже, слузокоже, периферног нервног система, органа вида, лимфних чворова и унутрашњих органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци лепре

Узрочник људске лепре је Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), коју је 1874. године описао Г. Хансен, а припада роду Mycobacterium.

Морфологија узрочника лепре проучавана је на фиксираним препаратима помоћу светлосних и електронских микроскопа. Типичан облик микобактерија лепре су прави или благо закривљени штапићи са заобљеним крајевима, дужине од 1 до 4-7 μm и ширине 0,2-0,5 μm. Такође се примећују грануларни, разгранати и други облици узрочника. Непокретни су, не формирају споре нити капсуле, отпорни су на киселине и алкохол, грам-негативни и боје се црвено према Цил-Нилсену. Налазе се интра- и екстрацелуларно, теже да се групишу, налазе се паралелно једна другој („паклице цигарета“). Могу бити у облику сферних кластера (глобуса), пречника 10-100 μm, понекад око 200 μm. По морфологији, тинкторијалним и антигеним својствима, узрочник људске лепре је веома сличан микобактерији туберкулозе.

Узроци лепре

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Имунитет код лепре

Већина здравих људи развија релативни природни имунитет на микобактерије лепре, који карактерише прилично висок интензитет. Стање имунолошке реактивности макроорганизма на патоген лепре одређује се углавном реакцијама ћелијског имунитета. У ту сврху се најчешће користи интрадермални лепромински тест. Позитивни резултати овог теста указују на изражену способност организма да развије одговор на уношење микобактерија лепре, односно висок степен природног имунитета. Негативан одговор указује на супресију реакција ћелијског имунитета, другим речима, одсуство природног имунитета.

Имунитет код лепре

Симптоми лепре

Инкубациони период за лепру је дуг: у просеку 3-7 година, у неким случајевима од 1 године до 15-20 година или више. У почетном периоду болести могу се приметити субфебрилна телесна температура, малаксалост, поспаност, губитак апетита и губитак тежине, артралгија, неуралгија, парестезија екстремитета, ринитис и честа крварења из носа. Тада се појављују клинички знаци једног од облика болести.

Код лепроматозног типа лепре, кожне лезије су изузетно разноврсне: мрље, инфилтрати, чворови. На почетку болести, на кожи лица, екстензорним површинама подлактица, потколеница и задњице појављују се симетрично распоређене еритематозне и еритематозно-пигментиране мрље са глатком, сјајном површином. Њихова величина је мала, боја је у почетку црвена, затим жућкасто-смеђа (бакарна, рђаста нијанса), границе су нејасне.

Симптоми лепре

Симптоми лепре органа вида

Пре широке употребе сулфонских лекова, оштећење органа вида код лепре јављало се у великом проценту случајева: 77,4%. Тако висока учесталост оштећења ока није примећена ни код једне друге заразне болести. Тренутно, због успеха терапије и превенције лепре, обољење органа вида се примећује много ређе: према У. Тичу, Ј. Сири (1970) - у 6,3%, А. Пателу и Ј. Хатрију (1973) - у 25,6% случајева. Међутим, међу нелеченим пацијентима, специфична упала ока и његових помоћних органа, према запажањима А. Патела, Ј. Хатрија (1973), износи 74,4%.

Видни орган код пацијената са лепром је укључен у патолошки процес тек неколико година након појаве болести. Упала очију и њихових помоћних органа примећује се код свих врста лепре, најчешће код лепроматозне лепре. У овом случају се откривају промене у помоћним органима ока (обрве, капци, мишићи очне јабучице, сузни апарат, коњунктива), фиброзним, васкуларним и ретиналним мембранама очне јабучице и оптичком нерву.

Симптоми лепре органа вида

Класификација лепре

Према класификацији усвојеној на VI Међународном конгресу о лепри у Мадриду 1953. године, разликују се следећи облици лепре: лепроматозна, туберкулоидна, недиференцирана и гранична (диморфна). Прва два типа лепре су препозната као поларна.

Лепроматозни тип је најтежи облик болести, веома заразан и тешко се лечи. Захваћени су кожа, слузокоже, лимфни чворови, висцерални органи, очи и периферни живци. Типична кожна лезија је дифузни и ограничени инфилтрат (лепроматозна инфилтрација и лепром). Бактериолошки преглед струга са кожних лезија и носне слузокоже открива огромну количину патогена. Интракутани лепромински тест је негативан. Хистолошки преглед лезија открива лепроматозни гранулом, чији су главни ћелијски елементи Вирховљеве ћелије лепре - макрофаги са „пенастом“ цитоплазмом који садрже микобактерије лепре.

Класификација лепре

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагноза лепре органа вида

Лепра се дијагностикује само у присуству клиничких знакова болести. Као што је горе наведено, клинички симптоми оштећења органа вида код пацијената са лепром откривају се тек много година након почетка болести. Сходно томе, основа за утврђивање лепре као етиологије очних болести су првенствено клиничке манифестације болести, изражене углавном у различитим дерматолошким и неуролошким симптомима и карактерише их хронични ток са периодичним егзацербацијама.

Дијагноза се поставља коришћењем података из епидемиолошких, радиолошких, функционалних и лабораторијских студија.

Дијагноза лепре ока

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење и превенција лепре органа вида

У лечењу оштећења органа вида услед лепре, главна ствар је спровођење опште специфичне терапије.

Укупно трајање лечења пацијената са лепроматозном и граничном лепром је 5-10 година, а за туберкулоидну и недиференцирану лепру је најмање 3-5 година. У неким случајевима, лечење пацијената са лепроматозном лепром се наставља током целог живота. У почетку се лечење спроводи у лепрозоријуму. Након што клинички знаци активности лепре нестану, и постоје вишеструки негативни резултати бактериоскопских и хистолошких прегледа различитих делова коже и слузокоже носне преграде, пацијент се пребацује на амбулантно лечење у лепрозоријум или дерматовенеролошки диспанзер у месту становања. Лечење се спроводи према рецепту лепролога. Након завршетка амбулантног лечења, пацијент остаје под диспанзерским надзором током целог живота. Сви пацијенти отпуштени на амбулантно лечење добијају специјализовану негу (укључујући офталмолошку негу) у општим медицинским установама.

Лечење лепре ока