Дијагноза лепре ока

Лепра се дијагностикује само у присуству клиничких знакова болести. Као што је горе наведено, клинички симптоми оштећења органа вида код пацијената са лепром откривају се тек много година након почетка болести. Сходно томе, основа за утврђивање лепре као етиологије очних болести су првенствено клиничке манифестације болести, изражене углавном у различитим дерматолошким и неуролошким симптомима и карактерише их хронични ток са периодичним егзацербацијама.

Дијагноза се поставља коришћењем података из епидемиолошких, радиолошких, функционалних и лабораторијских студија.

Главни радиолошки знаци су фокално специфично инфламаторно уништавање коштаног ткива (лепра), примећено код лепроматозног типа лепре, и периоститис, хиперостоза и трофичке промене (остеопороза и остеолиза), које се налазе код свих врста лепре.

Као што је познато, моно- и полинеуритис лепре прате не само сензорни и моторни, већ и вазомоторни, секреторни и трофички поремећаји. У сврху дијагностиковања потоњих користе се функционални и фармакодинамички тестови: са хистамином (или морфијумом, дионином), никотинском киселином, сенфом, као и Миноров тест.

Хистамински тест открива оштећење периферног нервног система. Једна кап 0,1% раствора хистамина (или 1% раствора морфина, 2% раствора дионина) се наноси на захваћено подручје и на споља непромењену кожу, и прави се површински рез коже. Нормално се примећују три фазе реакције (Луисова тријада): на месту реза коже појављује се мали еритем, после 1-2 минута развија се знатно већи рефлексни еритем (неколико центиметара у пречнику), који настаје по типу аксонског рефлекса, после још неколико минута у његовом центру се формира папула или везикула. На осипима лепрозне етиологије (понекад и на споља непромењеној кожи) услед оштећења нервних завршетака у кожи, рефлексни еритем се не развија.

Коришћењем теста са никотинском киселином који је предложио Н. Ф. Павлов (1949), откривају се вазомоторни поремећаји. Пацијенту се интравенозно даје 3-8 мл 1% воденог раствора никотинске киселине. Нормално се примећује еритем целе коже, који потпуно нестаје након 10-15 минута. Код лепрозних лезија, а понекад и у појединачним деловима споља непромењене коже услед капиларне парезе, хиперемија се дуго задржава (симптом „упале“).

Тест са сенфом се користи код пацијената са хипопигментисаним кожним мрљама, код којих се еритем не појављује због вазомоторних поремећаја.

Тест знојења (Minor) је следећи. Површина коже која се испитује се подмаже Minor реагенсом који садржи јод или 2-5% алкохолним раствором јода и посупи скробом. Затим се стимулише знојење. На деловима здраве коже са нормалним знојењем појављује се плава боја. На лепрозним кожним лезијама услед анхидрозе, плава боја се не јавља.

Преглед органа вида код пацијената са лепром треба да обухвати спољашњи преглед ока и његових помоћних органа, одређивање покретљивости очних јабучица, проучавање реакција зеница на светлост, акомодацију и конвергенцију, проучавање рефрактивних медија у пролазној светлости, офталмоскопију, биомикроскопију, гониоскопију, биомикроофталмоскопију, проучавање осетљивости булбарне коњунктиве и рожњаче, одређивање оштрине вида, периметрију, кампиметрију, адаптометрију и тонометрију.

За рано откривање замора кружног мишића ока, Ју. И. Гарус (1959) је предложио тест трептања. Пацијент се тражи да континуирано трепће капцима 5 минута. Нормално, ови покрети престају након 5 минута. Када је захваћен кружни мишић ока, његов замор, изражен у непотпуном затварању капака, јавља се након 2-3 минута.

Приликом испитивања пацијената са сумњом на лепру користе се бактериоскопске, хистолошке и имунолошке методе истраживања.

Бактериоскопски преглед се врши на струготинама са слузокоже носне преграде, скарификацијама са захваћених подручја коже и пункцијама лимфних чворова. У случају лезија органа вида, испитује се исцедак из коњунктивалне кесе, струготине са коњунктиве очне јабучице и капака, са рожњаче и течност из предње коморе ока. Брисеви се боје према Цил-Нилсену. Резултати бактериоскопских прегледа зависе од врсте и стадијума лепре, егзацербација и ефикасности лечења инфекције лепром.

Материјал за хистолошке студије су обично биопсирани комадићи коже. У случају енуклеације очне јабучице, испитују се њене мембране. Хистолошки пресеци се боје према Романовски-Гимзи и Цил-Нилсену. Резултати хистолошких студија (најчешће биопсирани комадићи коже) су важни за класификацију врсте лепре, проучавање динамике процеса лепре, процену ефикасности лечења, одређивање трајања стационарног лечења и диспанзерског посматрања.

Серолошка дијагностика лепре коришћењем реакција RSK, RIGA, RNIF итд. је у фази истраживања.

Да би се утврдила отпорност организма на микобактерије лепре, спроводи се лепромински тест, који је предложио К. Мицуда 1919. године. У реакцији се користи Мицудин лепромин-антихеп (аутоклавирана суспензија микобактерија лепре добијених из лепре). То је такозвани интегрални антиген, који се најчешће користи. Предложени су и други антигени. 0,1 мл лепромина се убризгава у кожу рамена или подлактице пацијента. Ако је резултат позитиван, након 48 сати се на месту убризгавања антигена открива хиперемија и папула. Ово је рана реакција на лепромин (Фернандезова реакција). После 2-4 недеље развија се туберкулоза, понекад улцеришући чвор. Ово је касна реакција на лепромин (Мицудина реакција). У року од 3-4 месеца формира се ожиљак, обично хипопигментисан, који перзистира дуги низ година.

Позитивна Мицудина реакција указује на изражену способност тела да развије одговор на увођење микобактерија лепре, што се примећује код већине здравих људи.

Негативна Мицуда реакција указује на супресију ћелијских имуних одговора.

Код пацијената са лепроматозним типом лепре, лепромински тест је негативан, код туберкулоидног типа је позитиван, код недиференцираног типа је позитиван у приближно 50% случајева, а код граничног типа је обично негативан. Код деце млађе од 3 године, Мицудина реакција је негативна.

Дакле, лепромински тест је важан за одређивање врсте лепре, прогнозе болести и стања отпорности организма. Ћелијски имунитет код лепре се такође проучава ин витро реакцијама (реакција бластне трансформације лимфоцита итд.).

Клиничке манифестације лепре су разноврсне и захтевају пажљиво разликовање од многих болести коже, слузокоже горњих дисајних путева, периферног нервног система, лимфних чворова и органа вида, које имају низ улазних карактеристика са манифестацијама лепре (нодуларни еритем, туберкулозни сифилид, сифилитичке гуме, туберкулозни лупус, саркоидоза, сирингомијелија, мијелодисплазија, мултипла и латерална амиотрофична склероза, инфламаторне болести слузокоже носа и гркљана, лимфних чворова, органа вида туберкулозне и сифилитичке етиологије итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]