Симптоми лепре

Инкубациони период за лепру је дуг: у просеку 3-7 година, у неким случајевима од 1 године до 15-20 година или више. У почетном периоду болести могу се приметити субфебрилна телесна температура, малаксалост, поспаност, губитак апетита и губитак тежине, артралгија, неуралгија, парестезија екстремитета, ринитис и честа крварења из носа. Тада се појављују клинички знаци једног од облика болести.

Код лепроматозног типа лепре, кожне лезије су изузетно разноврсне: мрље, инфилтрати, чворови. На почетку болести, на кожи лица, екстензорним површинама подлактица, потколеница и задњице појављују се симетрично распоређене еритематозне и еритематозно-пигментиране мрље са глатком, сјајном површином. Њихова величина је мала, боја је у почетку црвена, затим жућкасто-смеђа (бакарна, рђаста нијанса), границе су нејасне.

После месеци и година, кожне мрље могу нестати, али чешће се трансформишу у дифузне или ограничене инфилтрате са масном, сјајном површином. Кожа у пределу инфилтрата подсећа на кору поморанџе због ширења фоликула велус длака и изводних канала знојних жлезда. Накнадно се на захваћеним подручјима примећује анхидроза, хипо- и анестезија свих врста површинске осетљивости, губитак велус длака, трепавица, обрва, длака на бради и брковима. Лице пацијента подсећа на facies leonina због дифузне инфилтрације коже, продубљивања природних набора и бора.

У подручју инфилтрата појављују се појединачни или вишеструки лепроми (дермални и хиподермални туберкули и чворови) пречника од 1-2 мм до 2-3 цм. Лепроми су безболни, њихове границе су јасне. Временом се лепроми могу решити, подвргнути фиброзној дегенерацији; чешће се формирају болни, дуготрајни незарастајући чиреви. На месту решених инфилтрата и лепрома остају пигментне мрље, након зарастања чирева - хипопигментисани ожиљци.

Константан и рани клинички знак болести је оштећење слузокоже носа, а у узнапредовалим случајевима - слузокоже усана, усне дупље, ждрела и гркљана (хиперемија, едем, дифузна инфилтрација и лепра). Као резултат њиховог оштећења, може се приметити перфорација носне преграде, деформација њеног леђа, отежано дисање и гутање кроз нос, стеноза гркљана, дисфонија, афонија.

Код лепроматозне лепре, релативно рано се такође примећује хронични лимфаденитис фемурних, ингвиналних, аксиларних, лакатних, субмандибуларних, цервикалних и других чворова. Могу бити захваћени јетра, слезина, бубрези, тестиси и јајници. Такође се примећује периоститис и хиперостоза костију горњих и доњих екстремитета.

Специфичне лезије видног органа развијају се, по правилу, много година након појаве болести и изражавају се у појави инфламаторних промена углавном у предњем делу очне јабучице и њеним помоћним органима: блефаритис, коњунктивитис, кератитис, еписклеритис, склеритис, иритис, иридоциклитис.

Оштећење периферног нервног система се манифестује касно и одвија се као симетрични полинеуритис, што доводи до сензорних, а у каснијим фазама - до трофичких, секреторних, вазомоторних и моторних поремећаја. Детаљан опис клиничких симптома оштећења периферног нервног система дат је у приказу клиничке слике недиференцираног типа лепре, код које су они израженији и најчешће се примећују.

Код туберкулоидне лепре, кожни осипи (мрље, папуле, плакови) су асиметрични и могу се наћи на било ком делу тела, обично у грудима, леђима и лумбалној регији. У раним фазама болести примећују се појединачне хипопигментисане или еритематозне мрље са јасним ивицама. Затим се дуж ивица мрља појављују равне црвенкасто-плавкасте папуле, које се спајају у чврсте плакове који су благо подигнути изнад нивоа коже. Таква постепено растућа еритематозна плоча има оштро дефинисану, гребенасту, подигнуту ивицу са шкољкастим обрисима. Временом се централни део плака спљошти и постаје депигментисан. Добијени прстенасти елементи, који се називају и гранични елементи, спајају се у фигуративни туберкулоид различитог облика и величине.

Дакле, туберкулоидни осипи су мале папуле и туберкули црвенкасто-смеђе боје, који се спајају у плакове који имају прстенасту структуру и назубљене ивице. Појединачни плакови (обично пречника 10-15 мм) спајају се у веће осипе. На месту регресије свих елемената оштећења коже остају хипопигментисане мрље или се развија атрофија коже и подручја цикатрицијалне атрофије са секундарном пигментацијом.

Веома рано се откривају лезије периферних нерава, које се јављају као полинеуритис, што доводи до сензорних, моторних, секреторних, вазомоторних и трофичких поремећаја (видети опис недиференцираног типа лепре).

Код недиференцираног типа лепре, на кожи задњице, лумбалне регије, бутина и рамена примећују се равне еритематозне и хипопигментисане мрље различитих облика и величина са нејасним ивицама. У лезијама коже постепено се развија хипо- и анестезија (температура, бол и тактилна), анхидроза и губитак велус длака.

Затим се откривају лезије периферних нерава, које се јављају као моно- и полинеуритис и праћене су сензорним, моторним, вазомоторним и трофичким поремећајима. Најчешће су захваћена следећа нервна стабла: nn. ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus итд. Нервна стабла, у чијој зони инервације се налазе кожни осипи, задебљају се, постају густа и болна при палпацији. Задебљања нерава могу бити дифузна и неравномерна (перличаста). Сличне промене се примећују и на површинским живцима коже око туберкулоидних осипа. У жариштима кожних лезија и често у дисталним деловима екстремитета, примећују се парестезија, смањење, а затим и потпуни губитак свих врста површинске осетљивости (температура, бол, тактилна).

Као резултат неуритиса, постепено се развија пареза, парализа, атрофија и контрактуре многих мишића лица и удова. Као резултат парезе, парализе и атрофије орбикуларног мишића ока, развија се лагофталмос. Када су захваћени мимични и жвакаћи мишићи, примећује се непокретност и изглед лица попут маске. Атрофија мишића шаке доводи до развоја такозване „мајмунске руке“, а флексијска контрактура прстију - до „канџе руке“ („лешинара шапа“). Амиотрофија доњих удова доводи до развоја спуштеног стопала, заузимања положаја pes varus equinus, и појаве хода типа „steppage“.

Трофички, секреторни и вазомоторни поремећаји су следећи. У пределу кожних осипа примећују се губитак велус длака, анхидроза, повећана секреција лојних жлезда и телангиектазија. Примећују се перзистентни губитак трепавица, обрва, длака бркова и браде, дистрофија нокатних плоча, трофични улкуси стопала (често перфорирајући). Јављају се мутилације фаланги прстију на рукама и ногама - њихово скраћивање и деформација услед ресорпције коштане супстанце фаланги.

Након 2-4 године, недиференцирани тип лепре може еволуирати (трансформисати се) у лепроматозни или туберкулоидни облик.

Код граничног типа лепре (диморфна лепра), кожни осипи су слични по изгледу и локацији кожним лезијама које се примећују и код лепроматозног и код туберкулоидног типа болести. Оштећење периферних нерава се јавља као полинеуритис са сензорним, моторним, секреторним, вазомоторним и трофичким поремећајима (видети опис недиференцираног типа лепре).

Ток лепре је хроничан са периодичним егзацербацијама, такозваним лепрозним реакцијама. Активација процеса код свих облика болести узрокована је слабљењем фактора специфичне и неспецифичне заштите организма. Егзацербација процеса може бити праћена повећањем телесне температуре, формирањем нових кожних осипа, појавом или егзацербацијом неуритиса, лимфаденитиса, повећаном упалом у ткивима ока и унутрашњих органа, улцерацијом старе лепре, појавом микобактерија лепре у лезијама коже и у слузокожи носа. Реакције егзацербације могу довести до преласка једног клиничког облика болести у други, са изузетком лепроматозне лепре, која се не трансформише у другу врсту болести. Такве реакције могу трајати неколико недеља, месеци, понекад и година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]