Лечење лепре ока

У лечењу оштећења органа вида услед лепре, главна ствар је спровођење опште специфичне терапије.

Укупно трајање лечења пацијената са лепроматозном и граничном лепром је 5-10 година, а за туберкулоидну и недиференцирану лепру је најмање 3-5 година. У неким случајевима, лечење пацијената са лепроматозном лепром се наставља током целог живота. У почетку се лечење спроводи у лепрозоријуму. Након што клинички знаци активности лепре нестану, и постоје вишеструки негативни резултати бактериоскопских и хистолошких прегледа различитих делова коже и слузокоже носне преграде, пацијент се пребацује на амбулантно лечење у лепрозоријум или дерматовенеролошки диспанзер у месту становања. Лечење се спроводи према рецепту лепролога. Након завршетка амбулантног лечења, пацијент остаје под диспанзерским надзором током целог живота. Сви пацијенти отпуштени на амбулантно лечење добијају специјализовану негу (укључујући офталмолошку негу) у општим медицинским установама.

Савремена терапија лепре заснива се на комплексном и комбинованом лечењу, које се састоји од истовремене употребе неколико лекова против лепре и употребе различитих средстава патогенетске, десензибилизујуће, симптоматске, опште јачајуће терапије, психотерапије, прописивања витамина, физиотерапије и других врста лечења, као и мера усмерених на реструктурирање имунолошке реактивности организма. Лечење се спроводи узимајући у обзир индивидуалну толеранцију и контраиндикације на прописане лекове.

Током многих деценија, главни лекови против лепре били су уље чаулмугре и његови препарати - чаулмуграти, на пример, његов етил естар мугрол итд. Употреба лекова сулфонске серије отворила је нову еру у лечењу лепре. Тренутно се најшире користе дифенилсулфон, солусулфон и ацедапсон.

Диафенилсулфон (син.: ДДС, Дапсон, Авлосулфон, итд.) се користи свакодневно орално (дневна доза 50-200 мг) или интрамускуларно (његова уљана суспензија) 1-2 пута недељно. Солусулфон (син.: Сулфетрон, Новотрон, итд.) се примењује интрамускуларно 1, 2, 3, а затим 3,5 мл 50% воденог раствора 2 пута недељно. Ацедапсон (син.: ДАДДС, Диацетилдапсон, итд.) је сулфон са продуженим ослобађањем - примењује се интрамускуларно 225 мг једном на 72 дана.

Да би се спречила резистенција на лекове и побољшала ефикасност лечења, препоручује се наизменична употреба наведених сулфона и истовремено прописивање једног од следећих лекова: рифампицин, лампрен, протионамид или етионамид.

Рифампицин (синоними: Рифадин, Бенемицин, итд.) је полусинтетички антибиотик, дериват рифамицина. Примењује се орално дневно у дози од 300-600 мг. Микобактерицидни лек Лампрен (синоними: Б 663, Клофазимин) се прописује орално дневно у дози од 100 мг. Протионамид (синоними: Тревентикс, итд.) је синтетички лек против туберкулозе; примењује се орално у дози од 0,25 г 1-3 пута дневно. Етионамид (синоними: Низотин, Трекатор, итд.) је синтетички лек против туберкулозе; примењује се орално у дози од 0,25 г 2-3 пута дневно.

Специфично лечење се спроводи у курсевима који трају један месец са паузама између њих од 1-1,5 месеца. Уколико постоје клиничке индикације и лекови се добро подносе, лечење се спроводи континуирано.

Током реактивних фаза, пацијентима се прописују кортикостероиди и симптоматски агенси орално и интрамускуларно. У лечењу пацијената са лепром, широко се прописују стимуланси и тоници (витамини, гама глобулин, липотропне супстанце, трансфузије крви итд.), физиотерапијске процедуре, терапијска гимнастика и радна терапија. Испитује се ефикасност БЦГ вакцине, левамизола, леукоцитарног „трансфер фактора“, алогене суспензије леукоцита итд. Према индикацијама, пацијенти добијају специјализовану хируршку негу.

Код специфичне упале предњег сегмента очне јабучице, Ју. И. Гарус (1961) је истовремено са системским специфичним лечењем локално прописао лекове сулфонске серије: инстилације 5% воденог раствора сулфетрона 3 пута дневно током 1 месеца и субкоњунктивално примењивање 15% воденог раствора сулфетрона у дози од 0,5-0,8 мл сваког другог дана (курс од 20 ињекција). Према индикацијама, курсеви локалне примене сулфетрона су понављани.

У лечењу лепре органа вида, широко се користе и патогенетски усмерени агенси, усмерени на смањење запаљенских процеса у ткивима ока и елиминисање њихових последица (замућење рожњаче, сочива и стакластог тела), спречавање секундарне инфекције, развој дистрофичних процеса у мембранама ока и секундарни глауком.

Од антибактеријских средстава, локално се обично прописују препарати сулфаниламида и антибиотици (20% раствор натријум сулфацила, 0,25% раствор хлорамфеникола, 1% раствор пеницилина или тетрациклина итд.). Кортикостероидни хормони, који се користе у облику инстилација и субкоњунктивно (0,5-2,5% суспензија кортизона или хидрокортизона, 3% раствор преднизолона, 0,1-0,4% раствор дексаметазона), имају изражен антиинфламаторни и десензибилизирајући ефекат.

Ако је васкуларна мембрана очне јабучице укључена у инфламаторни процес, прописују се и инстилације 1% раствора атропин сулфата, 0,25% раствора скополамин хидробромида. Уколико се интраокуларни притисак повећава, индиковане су инстилације 1% раствора пилокарпина, 1% раствора адреналина хидротартрата, диакарба 0,125-0,25 г орално 2-3 пута дневно, 50% раствора глицерола брзином од 1,5 г лека на 1 кг телесне тежине.

За решавање замућења рожњаче и стакластог тела препоручују се инстилације раствора етилморфин хидрохлорида у све већим концентрацијама (од 1 до 6-8%) и субкоњунктивална примена кисеоника у количини од 1-2 мл по курсу од 10-20 ињекција. У исту сврху, биогени стимуланси (течни екстракт алое, ФнБС, стакласто тело) се прописују субкутано или интрамускуларно у количини од 1 мл по курсу од 30 ињекција.

У случају лагофталмуса, индиковане су инстилације 0,01% раствора цитрала, 0,02% раствора рибофлавина са глукозом, вазелинским уљем или рибљим уљем, уношење 0,5% тиамипа масти и 1% синтомицинске емулзије у коњуктивну кесу. Такође се спроводи општи третман: никотинска киселина орално 100 мг 2 пута дневно после оброка, витамини Б12, Б6, Б12; поред тога, прописују се физиотерапеутске процедуре.

У неким случајевима, хируршко лечење се користи за елиминацију лагофталмуса, дакриоциститиса, леукома рожњаче, компликоване катаракте и секундарног глаукома. Хируршко лечење се врши најмање 6-12 месеци након престанка општих реактивних појава и реакција лепре видног органа.

У закључку, треба нагласити да благовремено започињање и систематско лечење лепре уз обавезну употребу сулфона спречава прогресију болести, трансформацију релативно благих клиничких облика у теже, укључивање органа вида у процес лепре и доприноси ефикаснијој медицинској и социјалној рехабилитацији пацијената.

Превенција лепре ока

Спречавање оштећења органа вида повезаних са лепром је саставни део превенције лепре, која обухвата социо-економске, медицинске, санитарно-хигијенске и санитарно-образовне мере.

Од примарног значаја у превенцији лепре су рано откривање и лечење пацијената, благовремена хоспитализација свих пацијената са активним манифестацијама болести у лепрозоријуму, организација диспанзерске неге за пацијенте, чланове њихових породица и особе које су са њима биле у контакту дуже време.

У ендемским зонама лепре, становништво се систематски и селективно испитује. Члановима породице и особама које су имале дуготрајан контакт са пацијентима са лепроматозним типом лепре се пружа превентивни третман.

Приликом развоја мера за спречавање лепре узимају се у обзир научна и практична достигнућа у лепрологији и у низу других наука (микробиологија, имунопатологија, алергологија), као и у проучавању других хроничних инфекција, пре свега туберкулозе.

Као резултат примене научних достигнућа у пракси током протекле две до три деценије, дошло је до значајног смањења учесталости лепре и промене њене патоморфозе, као и значајног смањења лепрозних лезија органа вида.

Наша земља има социо-економску основу за успешну борбу против лепре. То је олакшано сталним растом материјалног нивоа, опште и санитарне културе становништва, потпуним покривањем диспанзерских услуга за све пацијенте, чланове њихових породица и лица која су имала дугорочни контакт са њима, као и низом владиних прописа усмерених на социјално осигурање оболелих од лепре и њихових породица.