Контузија мозга: симптоми, лечење

Контузија мозга је тежа повреда мозга праћена макроскопским морфолошким променама у можданој материји. У зависности од природе и тежине повреде, контузија мозга може бити прилично разнолика - од релативно благих појединачних до тешких вишеструких које погађају виталне структуре. Морфолошки, у зависности од природе повреде, промене у подручју контузије могу варирати од тачкастих крварења и малих подручја гњечења до формирања великих жаришта можданог детритуса, руптуре крвних судова, крварења у уништеном ткиву, изражених феномена едема-отока, понекад се ширећи на цео мозак. Најчешће се контузија мозга формира у подручју примене силе, а лезије су могуће и на страни дијаметрално супротној од ударца (механизам контра-ударца).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми контузије мозга

Клинички се разликују благи, умерени и тешки степен контузије мозга. Неуролошки симптоми повезани са контузијом мозга су прилично полиморфни. Главни клинички симптоми контузије мозга су општи церебрални симптоми (обично долази до прилично дугог губитка свести), перзистентни фокални симптоми (у зависности од погођеног подручја) и менингеални симптоми (као резултат оштећења интегритета конвекситалних крвних судова са субарахноидалном хеморагијом).

Блага контузија мозга карактерише се симптомима као што су губитак свести (од неколико до десетина минута), упорна главобоља, вртоглавица, слабост, бука у ушима. Амнезија, јака мучнина и често поновљено повраћање су прилично чести. Нема оштећења виталних функција, понекад се може приметити умерена тахикардија или, ређе, брадикардија, налети крви у лице, поремећаји спавања и други вегетативни феномени. Неуролошки симптоми благе контузије мозга су обично „благи“ (нистагмус, блага анизокорија, знаци пирамидалне инсуфицијенције, благи менингеални симптоми итд.). Обично се неуролошки симптоми потпуно повлаче за 2-3 недеље.

Умерена контузија мозга праћена је губитком свести од неколико десетина минута до неколико сати. Готово увек се јавља амнезија, главобоља је интензивна и дуготрајна, јавља се поновљено повраћање, могући су ментални поремећаји. Овај облик повреде карактерише се пролазним поремећајима виталних функција (бради-, тахикардија, повишен крвни притисак, тахипноза без поремећаја респираторног ритма, субфебрилно стање, понекад се могу јавити и матични симптоми). Менингеални симптоми су добро изражени, постоји јасна фокална симптоматологија, која је одређена локализацијом контузије (окуломоторни поремећаји, пареза удова, поремећаји осетљивости итд.)

Контузија мозга, чије последице постепено регресирају (али често не потпуно) у року од 2-5 недеља, назива се умереном.

Тешка контузија мозга манифестује се губитком свести од неколико сати до неколико недеља, психомоторном агитацијом, тешким, често животно угрожавајућим неуролошким симптомима, при чему доминирају матични симптоми. Менингеални симптоми су изражени, често се јављају генерализовани или фокални епилептични напади.

Контузија мозга, чије последице регресирају споро и непотпуно, остављајући за собом грубе резидуалне ефекте, првенствено у моторној и менталној сфери, назива се тешка.

Како се дијагностикује контузија мозга?

Контузија мозга се дијагностикује, посебно током почетног прегледа, са великим потешкоћама. Краниографија често открива преломе лобање и стране предмете, што (без обзира на клиничку слику) указује на контузију мозга. Ехоенцефалографија може открити велики број додатних ехо сигнала високе амплитуде, а изражени жаришта контузије једне хемисфере мозга са значајним едемом могу резултирати померањем М-Еха до 3-4 мм. Контузија мозга се одређује помоћу компјутеризоване томографије и магнетне резонанце. Лумбална пункција омогућава откривање присуства крви у цереброспиналној течности, што је, као и прелом лобање, безусловни знак контузије мозга. Понекад се главна дијагноза, посебно у погледу запремине и степена оштећења, може поставити тек приликом отпуста пацијента из болнице, јер је често могуће дијагностиковати степен контузије мозга само клиничким посматрањем пацијента и подацима додатних метода испитивања.

Лечење контузије мозга

Лечење контузије мозга зависи од њеног степена. Блага контузија мозга се лечи углавном конзервативно - укључује терапију умерене дехидрације, антихистаминике, као и седативе, ноотропне и васкуларне лекове, симптоматско лечење. У случају субарахноидалног крварења, изводи се хемостатска терапија, терапијске и дијагностичке лумбалне пункције. Умерена контузија мозга се лечи према алгоритмима интензивне неге. У лечењу преовлађује инфузиона терапија са позитивним билансом течности. Поновљене лумбалне пункције до санације цереброспиналне течности су оправдане.

Код удубљених прелома, у скоро свим случајевима, ако фрагменти удубљеног прелома продру барем у дебљину кости, индицирана је хируршка интервенција, чак и ако контузија мозга нема неуролошке симптоме.

Индикације за хируршко лечење контузија мозга:

• Изражени клинички знаци дислокације мозга.
• ЦТ (МРИ) - знаци латералних (помештање средњих структура више од 5 мм) и аксијалних (деформација базалних цистерни) дислокација мозга.
• Знаци растуће интракранијалне хипертензије отпорне на лекове (повећање интракранијалног притиска за више од 20-25 mm Hg, осмоларност крвне плазме испод 280 mmol/l или изнад 320 mmol/l).

Контузија мозга се лечи палијативним (вентрикулопунктура са постављањем дуготрајне спољашње вентрикуларне дренаже, постављање дуготрајне спољашње лубрикантне дренаже, операције шантовања цереброспиналне течности, декомпресивна краниотомија) и радикалним (трепанација остеопластике, аспирација и испирање можданог детритуса) операцијама.

Тешка контузија мозга захтева стационарно лечење на одељењу интензивне неге под надзором неурохирурга. Тактика лечења таквих пацијената своди се на диференцирани приступ њиховом лечењу у зависности од клиничког тока.