Процена квалитета живота код пацијената са удаљеним последицама трауматске повреде мозга у рату

Водеће место у структури повреда по тежини последица тренутно припада трауматским повредама мозга (ТПМ), које су један од водећих узрока смртности, дуготрајне привремене инвалидности и инвалидитета становништва.

Стално опремање војски савременим типовима оружја са новим високоексплозивним својствима узрокује значајан пораст мински-експлозивних и експлозивних повреда централног нервног система. У том смислу, постоји стална потреба за побољшањем дијагностике и тактике лечења борбених повреда нервног система. Ако упоредимо учесталост експлозивних повреда лобање и мозга у укупној структури краниоцеребралних повреда током учешћа у различитим оружаним сукобима, онда су у ратовима почетком 20. века оне чиниле само 6,7%, током Великог отаџбинског рата - 56,2%, а током рата у Авганистану - 70%.

Удео оштећења нервног система у структури санитарних губитака услед комбиноване трауме примљене као резултат експлозије износи 25-70% од укупног броја повреда.

Савремени развој у реанимацији, хирургији, неурохирургији, фармакологији, побољшање дијагностичких могућности и праћење основних физиолошких показатеља довели су до смањења броја смртних исхода и компликација краниоцеребралних повреда. Морталитет услед борбених ТБИ смањен је за 7,5%, али је повећан број људи са тешким последицама таквих повреда.

Последице трауматске повреде мозга су еволутивно унапред одређени и генетски фиксирани комплекс процеса као одговор на оштећење мозга, који утичу на друштвени статус жртава и њихов квалитет живота. Психонеуролошки поремећаји у касном периоду ТБИ ремете виталне функције пацијената и захтевају развој нових принципа лечења и медицинске рехабилитације.

Пацијенти са последицама краниоцеребралне трауме су дуготрајно, а често и доживотно, социјално неприлагођени, имају озбиљне неуролошке и психолошке дисфункције, те се препознају као инвалиди. Треба напоменути да је медицинско и социјално испитивање пацијената са последицама борбене трауме од посебног значаја због важности не само медицинских већ и социјалних аспеката. У низу случајева јављају се тешкоће методолошке природе, посебно када у клиничкој структури преовладава посттрауматски неуропсихијатријски или други сложени дефект.

Дакле, борбене трауматске повреде мозга и њихове последице код бивших војних лица радног доба у савременим условима представљају важан медицински и социјални проблем. Побољшање квалитета медицинске неге у касном периоду борбених трауматских повреда мозга, процена ограничења животне активности изазваних њима, развој индивидуалног програма рехабилитације узимајући у обзир рехабилитациони потенцијал овог контингента пацијената помоћи ће у побољшању квалитета живота (QOL) жртава и смањењу економских трошкова њиховог одржавања.

Ограничење животне активности у способности самосталног кретања, по правилу, није узимано у обзир приликом доношења стручне одлуке због његове незнатне учесталости код ове категорије пацијената. Главна одступања су примећена у способности контроле сопственог понашања, обављања радних активности. Значајна препрека рехабилитацији била је ниска мотивација пацијента за обнављање радне активности и, уопште, за максимално могуће обнављање оштећених функција. Ова ситуација је често објашњавана присуством у клиничкој слици последица борбене краниоцеребралне трауме - дуготрајних психоорганских и астеничних или астено-неуротских синдрома.

Један од нових критеријума за ефикасност мера лечења и рехабилитације, који је последњих година постао широко распрострањен у земљама са високим нивоом развоја медицине, јесте процена квалитета живота.

Квалитет живота (QOL) је интегрална карактеристика физичког, психолошког, емоционалног и социјалног функционисања пацијента, заснована на његовој субјективној перцепцији. Удаљене последице, као и сама чињеница трауматске повреде мозга у борбеним борбама, доводе до изражених функционалних поремећаја, психолошких проблема и социјалних ограничења, што значајно погоршава квалитет живота пацијената.

КЖ, као интегрална карактеристика различитих сфера људског функционисања, омогућава анализу компоненти животне активности у складу са критеријумима СЗО. Концепт истраживања КЖ у медицини заснива се на јединственим методолошким приступима, укључујући три главна принципа: вишедимензионалност процене, варијабилност параметара КЖ током времена и учешће пацијента у процени свог стања.

Алати за процену квалитета живота (општи и специфични упитници) које су развили стручњаци из водећих светских клиничких центара у складу са принципима медицине засноване на доказима и захтевима Добре клиничке праксе створили су могућност квантитативне процене главних области људског живота. Њихова употреба заједно са другим општеприхваћеним клиничким, лабораторијским и инструменталним методама истраживања омогућава лекару да прошири своје разумевање стања пацијента у целини.

Општи упитници мере широк спектар функција перцепције здравља и користе се за поређење квалитета живота пацијената који пате од различитих болести, као и за његову процену у популацији, док су специфични инструменти у већој мери усмерени на проблеме повезане са одређеним болестима. Пошто су оригинални упитници креирани на енглеском језику, истраживачи у постсовјетским земљама суочавају се са проблемима културне и језичке адаптације, тестирања психометријских својстава (процена поузданости, валидности и осетљивости). Руске верзије EuroQpl-5D (EQ-5D) су регистроване од стране Међународног друштва за истраживање квалитета живота (ISOQOL), али њихова психометријска својства нису проучавана.

Квантитативно одређивање функционалног стања пацијената са последицама трауматске повреде мозга у борбеним дејствима је прилично сложен задатак, јер се процењује на основу пацијентовог става према обављању не само професионалних и непрофесионалних дужности, већ и према социјалној адаптацији. Ипак, у овом случају, процена функционалне активности пацијента је шематска и није изражена квантитативно, што веома отежава анализу промена функционалног статуса пацијената током времена, посебно у краткорочним студијама. Један од принципа проучавања квалитета живота заснива се на варијабилности његових индикатора током времена, што омогућава праћење стања пацијента.

Дакле, концепт и методологија истраживања квалитета живота створили су могућности за проучавање различитих аспеката живота пацијента. Традиционално медицинско мишљење које даје лекар и процена квалитета живота коју даје сам пацијент представљају објективну карактеристику здравља пацијента, што пружа реалну прилику за проналажење начина за побољшање превенције, ефикасности лечења и развој нових програма рехабилитације.

Узимајући у обзир постављене задатке, прегледано је 108 мушкараца који су претрпели борбене трауматске повреде мозга различите тежине (церебралну контузију) - учесници војних операција у Демократској Републици Авганистан, који се годишње подвргавају курсевима стационарног лечења у Харковској регионалној болници за ратне инвалиде након што су претрпели минско-експлозивну или експлозивну повреду.

Старост пацијената је била од 40 до 50 година, време повреде од 22 до 28 година. Пацијенти старији од 55 година нису укључени у анализу због могућности двосмислених процена о природи церебралних промена (посттрауматске, васкуларне или мешовите). Особе које су пре краниоцеребралних повреда имале било какве соматске болести, довољно тешке да изазову патолошке промене у централном нервном систему, такође нису укључене у испитивање.

Сви пацијенти су подељени у групе у зависности од тежине повреде:

• Група I се састојала од 40 особа које су претрпеле трауматске повреде мозга са благим потресом мозга у борбеним дејствима (12 од њих су се понављали),
• Група II - 38 особа са умереним потресом мозга (од њих 5 са поновљеним) и
• Група III - 30 људи који су претрпели тежак потрес мозга.

Поред резултата клиничког посматрања, неуролошког прегледа и додатних (лабораторијских и инструменталних) метода испитивања, користили смо податке из упитника EQ-5D скале, укључујући процену покретљивости, бриге о себи, уобичајених дневних активности, бола/нелагодности, анксиозности/депресије, које су попуњавали сами пацијенти.

Пацијенти са последицама благе трауматске повреде мозга из борбених дејстава нису имали значајна оштећења у ходању или бризи о себи; само 1 пацијент је имао значајна оштећења у обављању активности у свакодневном животу, а 5 пацијената је имало јак болни синдром и анксиозност.

Код пацијената са последицама трауматске повреде мозга умерене тежине у борби, преовладавала су умерена функционална оштећења на свим скалама, проценат пацијената без оштећења је значајно смањен у поређењу са пацијентима са историјом благе трауматске повреде мозга у борби. Тешка оштећења су примећена код појединачних пацијената, 21,3% је приметило очигледан бол. Генерално, квалитет живота пацијената са последицама умерене тежине је био лошији у поређењу са пацијентима у Групи I (p < 0,001).

Већина пацијената са последицама тешке борбене трауматске повреде мозга показала је умерене потешкоће у ходању, самопомоћи и обављању активности свакодневног живота, анксиозност или депресију. У овој групи није било ниједног пацијента без синдрома бола. Квалитет живота за све EQ-5D индикаторе био је нижи него код пацијената осталих група (p < 0,001).

Дакле, спроведена регресиона анализа је показала да је EQ-5D профил адекватно проценио квалитет живота пацијената са касним последицама у зависности од тежине претрпљене трауматске повреде мозга (p < 0,001). Добијени подаци су потврдили да се квалитет живота ове категорије пацијената погоршава од благог степена борбене трауматске повреде мозга до тешког према свим скалама E0,-5B профила.

Проф. В.А. Јаворскаја, И.И. Черненко, др Ју. Г. Федченко. Процена квалитета живота код пацијената са удаљеним последицама трауматске повреде мозга у борбеним дејствима // Међународни медицински часопис бр. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]